头皮针、留置针、深静脉置管的护理

头皮针、留置针、深静脉置管的护理,背景,合理选择静脉穿刺工具，进行程序化的操作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享受安全医疗，并且可以保护护理人员的安全，减轻劳动的强度。,介,常用静脉穿刺工具,头皮钢针留置针PICC导管CVC导管,头皮钢针,头皮钢针（wing needle set）于1957年发明，自1962年问世，静脉输液有了飞速发展目前，在很多国家头皮钢针只用于为血管细的患者单次采集血标本，有报道表明，小儿静脉采血采用头皮钢针取血标本，收到了满意效果,头皮钢针,定义 是一次性医疗器械，属国家第三类管理器械，也称为高风险医疗器械。是一种针管经过特殊处理，针尖锋利，易于穿刺，患者感觉痛苦小的钢针。,适用范围,静脉输液刺激小的溶液或药物输液量少，时间3h，且 3d单次抽血检查的患者,患者教育,告知：输液目的、优点、操作方法及并发症，药物的作用及不良反应不可随意调节滴速穿刺部位肢体限制活动如穿刺部位肿胀、疼痛，输液速度改变，及时告知医务人员,并发症的预防及处理,药物渗出的预防与处理静脉炎的预防与处理针头堵塞的预防与处理,留置针,由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，于1958年应用于临床。且操作简单方便，导管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，使静脉输液更加方便。,适用范围,输液时间长，输液量多的患者老人、儿童、躁动不安患者输全血或血压制品患者需做糖耐量试验及连续多次采集血标本的患者,护理要点,血管的选择穿刺部位的选择留置针的选择穿刺部位的消毒穿刺部位的护理,并发症预防与处理,液体外渗导管堵塞静脉炎,推荐意见,导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质导管的材质应为不透射线持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、低于或高于的液体或药物，以及渗透压大于mOsm/L的液体等药物时不适用外周静脉输注建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置,推荐意见,选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管。穿刺工具和输液设备最好为螺口连接。建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露。成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔出下肢导管，换用上肢静脉。中长导管常规只用肘部置管。,推荐意见,儿童患者可选择手、足背和头皮血管作为置管部位成人外周短导管保留时间；儿童如无并发症发生，可用至治疗结束当治疗持续时间可能超过时，应使用中长导管或不得在只有外周静脉短导管的一侧肢体上端用血压袖带和止血带,推荐意见,接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执行。每天对置管部位进行评估。因透明敷料便于直接观察，应选择透明敷料覆盖穿刺部位。如刺穿部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆盖穿刺部位。,推荐意见,如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管。外周导管不用作常规采血。外周短导管在预计保留不超过可作为临时采血用。可为采血单独用外周短导管建立静脉通路，但不能用于输注液体和药物。所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）,1929年德国外科医师Forrssmann从自己手臂的前肘窝处，置入了一条4Fr的输尿导管，成为世界上第一条经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC导管）。20世纪70年代PICC以良好的材质重新被引进临床使用。20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中长期输液治疗的家庭护理患者当中。20世纪90年代后期，PICC被美国BD公司引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。,PICC概念,经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉的下1/3或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。,PICC适用范围,有缺乏血管通道倾向的患者需长期静脉输液、反复输血或血液制品的患者输注刺激性药物，如化疗输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等其他：家庭病床,PICC禁用范围,缺乏外周静脉通道穿刺部位有感染插管途径有放疗史、血栓形成史、血管外科手术史接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者上腔静脉压迫综合症,PICC的优点,避免颈部和胸部穿刺引起的气胸血胸减少频繁静脉穿刺的痛苦保护外周静脉可在患者床旁插管保留时间较长，可留置1年感染发生率较cvc低，3%适合医院、家庭、社区及慢性病需长期输液,护理要点,血管的选择穿刺点的选择导管的选择测量导管的长度穿刺部位的消毒操作注意事项维护内容及时间,静脉血管及流量比较,导管规格及流速,PICC维护注意事项,冲封管 禁止使用小于10ml注射器 脉冲式冲管，防药物残留管壁 正压封管，防血液 返流 冲封管遵循SASH原则 10100u/ml稀释肝素液封管 封管液量2倍于导管+辅助延长管容积,PICC维护注意事项,更换肝素帽 每周更换，不超过7d。如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换。如肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽,PICC维护注意事项,更换敷料 更换敷料时自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外。同时应注明更换敷料的时间及姓名 纱布及纱布用于无菌透明敷料下的敷料形式，应每48h更换,PICC维护注意事项,严格无菌操作体外导管呈S形弯曲体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷贴下不能将PICC通路用于高压注射泵推注照影剂乙醇棉签消毒应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎,患者教育,置管前教育置管中教育置管后教育,PICC置管后健康教育,穿刺点出血及手臂肿胀的处理观察穿刺点周围情况告知换药时间保持穿刺处皮肤清洁干燥不要在置管侧手臂扎止血带、测血压，避免该手臂提重物,PICC置管后健康教育,告知保护外露的接头，防止导管损伤和将导管拉出告知不能用于CT、磁共振检查时高压泵推注造影剂教会患者如何在携带PICC情况下沐浴告知紧急情况处理方法,中心静脉导管（CVC),定义 经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法,CVC适用范围,急性复苏患者严重休克需快速补液患者消化道大出血患者肿瘤晚期的危重患者外周静脉差但需长期使用刺激性药物；输注高渗、发疱剂药物的患者需输注配伍禁忌药物的患者，采用多腔静脉插管,CVC适用范围,需输血或血液制品的患者需进行中心静脉压监测（CVP）患者实施完全胃肠外营养治疗的患者进行血液透析、血液滤过和血浆置换进行心导管检查、安装心脏起搏器者需插入漂浮导管进行血液动力学监测者,CVC禁用范围,预穿刺局部皮肤