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静脉输液技术,武清中医院,概念,静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的技术，起到预防和治疗疾病的作用。,目的,补充水合电解质，维持酸碱平衡；增加血容量，维持血压，改善循环；补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重；输入药物达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的作用。,常用溶液种类,1、晶体溶液2、胶体溶液3、静脉高营养液,晶体溶液,晶体溶液的分子量小，在血管停留的时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡、纠正水、电失衡有显著效果。常用的晶体溶液有5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、5%的葡萄糖氯化钠溶液、5%的碳酸氢钠溶液、20%的甘露醇、50%的葡萄糖溶液等。,胶体溶液,胶体溶液的分子量大，在血管停留时间长，有效维持血浆胶体渗透压，改善循环，提高血压。常用的有低分子右旋糖酐溶液、羟乙基淀粉（706代血浆）、血液制品。,静脉高营养液,静脉高营养液凡不能经消化道供给营养或营养摄入不足者可经静脉插管输入。高营养液主要维持患者的营养供给，其主要成分由复方氨基酸、脂肪乳、微量元素、矿物质、高浓度葡萄糖等组成。,门诊静脉输液管理,开展门诊输液观察需配置的基本设施设备主要包括：1、独立输液室 为了防止交叉感染，输液室应将呼吸系统疾病患者与心脑血管疾病患者分开。2、一般设备 如输液椅、候诊椅、输液架、电话、抢救床等。3、抢救器械 如心电图、简易呼吸器、给养装置、多用电源插座等。4、急救物品 如无菌急救包，导尿包、血压计、听诊器、温度计、开口器、压舌板、舌钳子、手电筒、输液器、输血器、一次性注射器、止血带、碘酒、酒精、绷带、夹板、无菌敷料、无菌手套。,门诊输液观察的基本工作,1、基本制度三查八对制度、无菌操作制度、输液巡查制度、消毒隔离制度、急救药品专人管理制度、一次性医用废弃物处理制度、各种紧急处理措施、交接班制度与患者告知制度。告知患者的内容包括药品不良反应、输液过程中不要随意调节滴速、药液不滴、局部肿胀等异常情况应与护士沟通以及拔针后的注意事项等。,3、保障静脉输液的安全检查措施加强液体管理，定期检查科室液体储备情况，确保无过期液体。加强忽视的规范操作管理，严格遵守消毒隔离制度，做到一人一巾一带，避免配药时一针多用；认真执行无菌操作和三查七对制度，防止发生差错；加入药液时应注意配伍禁忌；根据年龄、病情、药物性质调节滴数，并向病人交代有关注意事项；加强输液过程中的巡视，密切观察有无输液反应的发生，输液的药液应现用现配，防止发生药物不良反应；最后应做好交接班工作。,临床补液原则,输入溶液的量、种类应根据病人的水、电解质及酸碱平衡的程度而确定。一般遵循的原则：1、“先晶后胶、先盐后糖”补充血容量常采用晶体液。在查明病人情况后尽快补充胶体溶液。2、“先快后慢”早期输液速度应快，待病情基本稳定后逐步减慢。一般开始4-8h输入总量的1/3-1/2.根据病人的年龄、病情、及心肺功能调节输液滴数。3、“宁少勿多”先初步纠正失液，1-2h内继续补液至完全纠正，注意监测24h尿量，保持每小时尿量30-40ml。4、“补钾四不宜”在补钾过程中应注意，不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快，成人每分钟30-40滴/min（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3g/kg体重。,2、三查八对制度及其重要性三查：操作前、操作中、操作后查八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、剂量、时间、方法、批号。重要性：三查八对制度是护理操作过程中一项不可缺少的核对制度。严格遵守三查八对制度，可以避免使用不合格药液，防止输液反应的发生；可以避免出现用错药而引起的不良反应；还可以避免由于工作疏忽而引起的医疗差错事故。所以从某种意义上讲，三查八对制度对于保障患者的健康和生命安全具有重要的意义。,静脉输液途径,输液途径可分为周围静脉和中心静脉。根据病人病情、年龄、液体的性质、量、选择输液途径。周围静脉主要是选择四肢的浅表静脉，上肢常选用头静脉、贵要静脉和桡静脉以及手背静部的静脉网；下肢静脉常用足背静脉网、大隐静脉和小隐静脉。中心静脉包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、经外周至中心静脉的PICC及完全植入型输液港。头皮静脉是通过头皮表浅静脉进行输液，婴幼儿常用。,静脉输液工具的选择,周围静脉输液可使用塑料头皮针、套管针、封闭式留置针。中心静脉输液可使用单腔或多腔锁穿管、PICC导管及输液港。1、塑料头皮针（1）适用范围：适用于神清合作的病人，静脉途径无限制、可输注非刺激性药物、等渗或接近等渗状态的溶液。该输液工具建议留置时间仅2-4小时。（2）特点：塑料头皮针价格便宜、操作简单，容易穿刺、许多临床工作者都会使用。其缺点是患者的活动受限，输液的高渗漏率，不能保留，需重复穿刺等。静脉炎发生率高，药物可能过分刺激外周血管，病人最终可能没有可以穿刺的血管。,密封式静脉留置针,1、适用范围：适用于间歇性、连续性静脉输液治疗，静脉途径无限制。输注的溶液处于或接近等渗状态或近正常的PH范围、或者仅作为间歇性推注刺激性药物。2、特点：头皮针的换代产品。容易穿刺，可以留置导管，避免反复穿刺，临床工作者多会使用，在无可选择情况下，可放置弯曲部位。有不同长度、型号的导管供选择，目前有套管针、头皮型、安全型留置针，型号有14-22号共使用者选择。其缺点是医务人员需要掌握通封管技术，留置时间应在72-96小时，导管堵塞率、脱出率高，静脉炎发生率高，药物可能过分刺激外周血管，病人最终可能没有可以穿刺的血管。,总之，静脉输液工具的选择应考虑病人会接受何种疗法、治疗时间、以最少的留置导管满足治疗要求。以达到选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。,输液反应及处理,发热反应1、原因输入致热物质、溶液或药物不纯、未严格执行无菌操作等所致。2、症状病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧，体温高于38，甚至超过40，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。3、护理输液前认真检查药液质量、进行三查八对。当出现发热反应时，（1）反应轻者，可减慢输液速度，密切观察体温变化。反应重者，应立即停止输液，密切观察生命体征。（2）对高热病员给予物理降温。（3）根据病情需要，给抗过敏药物或激素等治疗。（4）保留剩余溶液和输液管送做细菌培养。,急性肺水肿,1、原因短时间之内输入过多的液体、输液速度过快、病人原有心肺功能不良。2、症状病人突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、咯粉红色泡沫样痰。听诊两肺布满湿啰音，心率快且节律不齐。3、护理输液过程中密切观察病人的情况，注意控制输液速度及输液总量。当出现肺水肿症状时，（1）应立即停止输液，并进行紧急处理，密切观察生命体征。（2）让病人端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂等药物。（3）加压给氧，给高流量吸氧提高氧分压、同时最好使氧气经过20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（4）必要时进行四肢轮扎止血带。,静脉炎,1、原因输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉留置针留置过久。是一种进行性的并发症。与液体的渗透压、PH值、导管的规格、长度和材质、留置时间等。2、症状头疼、红或肿、可在穿刺点上方沿静脉走向出现红色条纹、静脉变硬，条索感。3、护理严格无菌技术操作、合理酸碱溶液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液速度。选择柔软材料的留置导管，避开关节部位穿刺、稳定固定导管和输液管，减少移动，必要时可使用手臂固定托或其他固定辅助工具。还可局部理疗、喜疗妥涂抹等。,渗出/坏死,1、原因药物的刺激性，固定不良，导管滑出血管至皮下、穿刺技术不娴熟，导管材质过硬、老龄患者皮肤松弛等。2、症状有触痛、肿胀、皮肤绷紧、发亮、穿刺部位或末梢温度偏低，局部微循环障碍，无回血或浅粉色回血。3、护理正确的穿刺技术、严密观察，及早评估判断，选用材料柔软的留置导管；对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺。,空气栓塞,1、原因输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气；液体输完未及时更换药液或拔针。2、症状少量可以吸收，严重者病人可感觉胸部异常不适、或胸骨后疼痛，出现呼吸困难、紫绀，濒死感。3、护理严格执行操作技术规范、排尽输液器中气体，加强输液中的巡视，发现上述症状立即让病人取左侧卧位、并头低足高位。给予高流氧气吸入。,常用药物过敏皮试液的剂量和配制方法,青霉素类（10-50单位/0.1ml),1.取青霉素一瓶为80万单位，注入4ml等渗盐水，则20万单位/ml。2.抽取0.1ml，加等渗盐水至1ml，每ml含2万单位。3.留取0.1ml，加等渗盐水至1ml，每ml含2000单位。4.留取0.1ml，加等渗盐水至1ml，每ml含200单位。5.取0.1ml（含20单位）作皮内注射，20分钟后观察结果。,破伤风抗毒素（15国际单位/0.1ml）,1.用每支1毫升含1500国际单位的TAT药液，取0.1毫升，加等渗盐水稀释到1毫升（即150国际单位）。2.取上液0.1毫升（含15国际单位）作皮内注射，20分钟后观察结果。注：TAT阳性病人脱敏注射法,亦可将1ml抗毒血清，用生理盐水稀释到10ml，分别以1、2、3、4ml做4次肌肉注射。,链霉素（250单位/0.1ml),1.取链霉素一瓶为1克（100万单位）用等渗盐水3.5毫升溶解为4毫升，则每毫升含0.25克（25万单位）。2.抽取0.1毫升，加等渗盐水至1毫升，每毫升含25000单位。3.留取0.1毫升，加等渗盐水至1毫升，每毫升含2500单位。4.取链霉素试验液0.1毫升（含250单位）作皮内注射，20分钟后观察结果。,头孢菌素类（30微克/0.1ml),头孢菌类过敏试验，应以拟用头孢菌素进行皮试，不能用其他头孢类代用作皮试，因各