急救心电图ppt演示课件

.,1,院前急救心电图,.,2,一、心电图检查的临床意义,随着科学技术的发展，体表心电图作为一种独特的无创性检查手段，至今仍不失为最简便实用的诊断方法之一。其适应证不断扩大，诊断准确性也不断提高，临床意义也越来越大。如：心电图诊断的病窦综合征、短QT、通过动态心电图观察的心率变异性、心率震荡等，都具有预测心脏性猝死（特别是中青年的心脏性猝死）、AMI等的恶性心律失常发生的作用。,.,3,心电图诊断的主要内容,1、基础心律 2、电轴左或右偏 3、心脏顺钟向或逆钟转 4、心律失常类型 5、心肌梗死定位诊断,.,4,心电轴,一、概念：心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量）。借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。二、影响因素 体型：一般来说，矮胖者心电轴趋于左偏，而细长身材者趋于右偏。 年龄：婴幼儿心电轴趋于右偏，老年人则趋于左偏。 心脏在胸腔内的位置：心脏位置右移时心电轴可向右偏，反之可向左偏。 心脏左右心室的重量比例：右室肥厚者心电轴常右偏，左室肥厚者则常左偏。 电冲动在心室内的传导通路即束支的功能状态：电冲动在左前分支受阻时可出现心电轴左偏，而在左后分支受阻时表现为心电轴右偏。为让初学者方便记忆，我们把左手比作导联，右手比作导联，导联QRS波主波向上，抬左手，导联QRS波主波向上，垂右手，为左偏（根据抬起的手记忆）；导联QRS波主波向下，垂左手，导联QRS波主波向上，抬右手，为右偏；左右手都抬起，为不偏；左右手都下垂，为极度右偏。（上上左偏，下上-右偏，下下-极度右偏，上下-不偏）,.,5,目测判断偏的度数,左偏还要看导联，若其以正向波为主，电轴为-15；其正负相当，电轴为-30；其S波达r波2倍，电轴为-45；S波达r波3倍，电轴为-60。右偏同样还要看导联，其主波为正，加上导联R/S=1,电轴为+90；导联主波为正，导联R/S=1/2，电轴为+120；导联R/S=1/2，导联R/S=1，电轴为+150；、导联R/S=1/2，电轴为+180。,.,6,心脏顺钟向或逆钟转,钟向转位和另一个概念有关，即心脏循长轴，这是一个“形”的概念，指的是从心尖到心底的方向轴，是一个实际存在的轴，其方向就是从心尖往心底看的方向，所以判断是顺钟向还是逆钟向也是从此方向看的。,.,7,心律失常类型,快速性心律失常1.期前收缩 2、心动过速 3、扑动 4、颤动,.,8,心律失常类型,.,9,心律失常类型,窦性心动过速 （sinus tachycardia）特征： 窦性P波规律出现，频率为101160次/分.,.,10,心律失常类型,.,11,心律失常类型,心房扑动（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分.2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐.,.,12,心律失常类型,.,13,心律失常类型,本图F波频率320次/分，稍不规则， R-R也稍不规则，心室率160次分（2：1下传）。按目前心房扑动的分型，II、III、aVF导联F波直立属I型中的少见型,.,14,心律失常类型,心房扑动 P波消失,代以节律整齐、形态大小一致的F波,F波频率约250450次/分，QRS为室上性，心室律是否规整与F波下传比例不同而不同。常见较规则的2：14：1下传，或不规则下传。,.,15,心律失常类型,.,16,心律失常类型,本图F波频率330次/分, 呈2:14:1下传,F-R也不整,使 R-R不规则,心室率132次/分。,.,17,心律失常类型,.,18,心律失常类型,心房纤颤伴室内差异传导：本图符合心房纤颤诊断标准，第8-10个QRS波呈连续宽大畸形（阐联现象） ，无类代偿间歇,形态呈典型的右束支传导阻滞图形，V1、V2导联ST段呈下斜型压低，T波倒置,.,19,心律失常类型,.,20,心律失常类型,心室颤动、室扑。A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250500次/分，室扑150250次/分）。,.,21,心律失常类型,.,22,心律失常类型,尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在其它门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊,.,23,心律失常类型,.,24,心律失常类型,阵发性室上性心动过速:(诊断标准)全图P波不清，R-R整齐，心室率160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导与室速难以分辨。 本图心室率171次/分，符合上述条件。 （P波不清原因：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部，无法分辨）,.,25,心律失常类型,.,26,心律失常类型,.,27,心律失常类型,预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。,.,28,心律失常类型,心电图表现：各旁路引起预激的心电图特征如下。(一)房室旁道PR间期(实质上是P-间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒;QRS时限延长达0.11秒以上;QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激继发性ST-T波改变。上述心电图改变尚有分为A，B两型的，A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上(图3)，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌，这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右，前或后，因而沿用至今。(二)房结，房希旁道 PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒;QRS波群正常，无预激波，这种心电图表现又称为短PR，正常QRS综合征或L，G，L(Lown-Ganong-Levine)综合征。(三)结室，束室连接 PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。,.,29,心律失常类型,.,30,心律失常类型,短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发3个以上（本图连发4个）构成短阵室速，阵速频率为125次/分。,.,31,心律失常类型,.,32,心律失常类型,窦性心动过缓（sinus bradycardia）特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系。,.,35,心律失常类型,.,36,心律失常类型,房性期前收缩。又称房性早搏。它是提前出现的P波，P波形态与窦性P波略不同，P-R间期0.12s，QRS为室上性(偶见宽大畸形)，代偿间歇不完全（多数）。偶见P波未下传（受阻性房性期前收缩）。上图特征： 1.于导联可见一提前出现的P波. P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常.3.其后代偿间歇不完全,.,37,心律失常类型,.,38,心律失常类型,室性期前收缩上图体征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波. 2.呈二联律,.,39,传导阻滞,.,40,传导阻滞,一度房室传导阻滞特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒。,.,41,传导阻滞,.,42,传导阻滞,二度I型AVB:本图心房率76（上）67（下）次/分，心室率57（上）46次（下）/分，P-R间期逐搏延长，每4（上）3（下）个P波有1个P波后QRS波脱漏（上图为房早未下传），呈4：3（上）3：2（下）下传，下传QRS呈右束支阻滞图形。,.,43,传导阻滞,.,44,传导阻滞,特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，,.,45,传导阻滞,.,46,传导阻滞,本图2个P波有1个下传（2：1）,下传的P-R 间期0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。二度II型房室传导阻滞：P-P整,R-R整，数个P波有1个P波后QRS脱漏，下传的P-R恒定，QRS为室上性。,.,47,传导阻滞,.,48,传导阻滞,三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分， P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS为室上性。诊断：1、窦性心率。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。4、室相性窦性心律不齐。,.,49,传导阻滞,.,50,传导阻滞,1.P-P间期相等,R-R间期相等。2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)。3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)。4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),.,51,传导阻滞,.,52,传导阻滞,完全性左束支传导阻滞：心电图特征：室上性下传的QRS时限0.12s, V1呈rS型，S波明显增宽，I、aVL、V5呈宽钝的R型，无Q波，R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变，S波为主导联ST段上斜型抬高，T波正向。 本图基本符合上述特征，心率65次/分，QRS时限0.16s。如QRS形态与此相似，QRS时限0.12s为“不完全性左束支传导阻滞”,.,53,传导阻滞,.,54,传导阻滞,完全性右束支传导阻滞：诊断依据为：室上性激动下传的QRS，V1呈rsR型（或rSR、RSR、rR、RR型），各导联QRS终末部分（主要看 I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折，QRS时间 0.12s 。本图窦性心动过缓伴不齐，P-R间期0.12s，QRS时限0.16s，QRS形态符合上述条件（1mV=5mm),.,55,急性心肌梗死：定位诊断,V1,V2,V3,-前间壁V4,V5,V6-广泛前壁V7,V8-后壁V3R,V4R,V5R-右室I,AVL-高侧壁, ,AVF-下壁,.,56,急性心肌梗死：定位诊断,.,57,急性心肌梗死：定位诊断,.,58,急性心肌梗死：定位诊断,.,59,急性心肌梗死：定位诊断,急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联