皮肤总论治疗PPT课件

1,皮肤性病学 （Dermato-venereology）,2,第七章 皮肤性病的预防和治疗,第一节 皮肤性病的预防第二节 皮肤性病的治疗,3,第一节 皮肤性病的预防,1、重视皮肤病与环境、精神因素的关系2、感染性皮肤病的预防3、超敏反应性皮肤病的预防4、瘙痒性皮肤病的预防5、职业性皮肤病的预防6、各种医学美容、生活美容导致的皮肤病的 预防7、皮肤肿瘤的预防,4,第二节 皮肤性病的治疗,治疗主要包括： 一 内用药物 二 外用药物 三 物理疗法 四 皮肤外科治疗。,5,第一节 内用药物疗法,本节仅对皮肤性病临床上较常用药物简述如下。（皮肤病和性病的内用药物种类很多，） 抗组胺药 糖皮质激素 抗生素 抗病毒药物,6,(一)抗组胺类药物(antihistamine drug),抗组胺药有H1受体和H2受体拮抗剂两大类，H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织，H2受体则主要分布于消化道黏膜。 前者在皮肤科应用较广，在严重和顽固的患者可以两类药物合用，以提高疗效。,7,1H1受体拮抗剂：,（1）大都有与组胺相同的乙基胺结构， 能与组胺争夺受体，消除组胺引起 的毛细血管扩张，血管通透性增高、 平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压 下降等作用。（2）此外，有不同程度的抗胆碱及抗 5羟色胺的作用。,8,H1 受体拮抗剂,适应证 荨麻疹、日光性荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎、扁平苔藓等引起的瘙痒均可治疗。,9,第一代H1受体拮抗剂特点：,1、抗组胺、镇静、抗胆碱能活性、局部麻醉、止吐等作用。2、分子量小，易通过血脑屏障和胎盘并进入乳汁中。3、口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，12小时达高峰，持续46小时。4、通过肝脏细胞色素P450系统代谢。5、24小时内由肾脏完全排泄。,10,第一代H1受体拮抗剂的分类：,第一代H1受体拮抗剂 药 名 成人用量 用法 副作用1马来酸氯苯那敏(扑尔敏) 4mg，3次 口服 嗜睡 (chlorpheniramine) lOmg，12次日 肌注2苯海拉明 25mg50mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼者用， (diphenhydramine) 20mg，12次 肌注 用药6个月以上可致贫血3多虑平(doxepin) 25mg，1次日 口服 嗜睡、口干，青光眼、孕妇、 儿童忌用4赛庚啶(cyproheptadine) 2mg4mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼者禁用5去氯羟嗪(decloxizine) 25mg50mg，3次日 口服 嗜睡，可致畸6异丙嗪(promethazine) 12,5mg25mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼、肝肾功 25mg50mg，1次日 肌注或静滴 能减退者慎用7酮替芬(ketotifen) lmg，2次日 口服 镇静、嗜睡、头晕、口干等,11,第一代 H1 受体拮抗剂,副作用 1、影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等。高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。2、抗胆碱作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。青光眼和前列腺肥大者慎用。,12,第二代H1 受体拮抗剂表,药 药 名 持续作用 成人用量 用法 副作用 （h）阿斯咪唑(astemizole) 24 10mg 1次日 口服 孕妇慎用，忌与唑类抗 真菌药合用特非那定(terfenadine) 1224 60mg 2次日 口服 忌与红霉素、唑类抗真 菌药合用偶见头痛口干。氯雷他定 (loratadine) 1824 10mg 1次日 口服 婴幼儿、孕妇、哺乳期 妇女慎.西替利嗪 (cetirizine) 24 lOmg 1次日 口服 婴幼儿、孕妇、哺乳期 美瞳他嗪 (mequitazine) 18 5mg 2次日 口服 青光眼和前列腺肥大咪唑斯丁（mizolastine 24 10mg 1次日 口服,13,第二代 H1 受体拮抗剂的特点,1、一般口服吸收很快。2、最大的优点是不易透过血脑脊液屏障（分子量较大，常伴有长链；脂溶性低，主要选择性作用于外周H1受体），对中枢神经系统影响较小，不产生或仅有轻微困倦作用，故也称非镇静抗组胺药。3、抗胆碱能作用较小，因此没有口干、瞳孔散大等副作用或较轻。4、作用时间较长，一般每天口服1次即可。 因此目前在临床上应用较广，尤其适用于驾驶员、高空作业者及需长期使用者。,14,2H2 体拮抗剂,对抗组胺：与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。口服后115小 时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，23以原形从尿中排泄。 副作用：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶 升高，阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。,15,2、 H2受体拮抗剂：,西米替丁(cimetidine）0。2g，4次日，口服 雷尼替丁(ranitidine）O15g， 2次日，口服 法莫替丁(famotidine）20rug，2次日，口服 与H1受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。另外，西米替丁还能增强细胞免疫功能和抗雄激素样作用，能减少皮脂分泌，可用于治疗痤疮、妇女多毛症。,16,(2)第二代H1受体拮抗剂,、口服吸收很快，多在肝脏内代谢。不易透过血脑屏障，神经系统影响较小。抗胆碱能作用很小或无。,17,(二)糖皮质激素(glucocorticoid),抑制免疫、抗炎、抗细胞毒、抗休克抗增生等，在皮肤性病科广泛应用。,18,glucocorticoid 适应证 ：,重症药疹 重症多形性红斑非感染性的急性荨麻疹 过敏性休克严重接触性皮炎 系统性红斑狼疮皮肌炎 天疱疮类天疱疮 变应性皮肤血管炎等,19,3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法,(1)短程：严重的药疹、过敏反应急性期、严重接触性皮炎等，症状明显 改善后可较快减量后停用。(2)中程：病期较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病，多形红斑等。,20,3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法,(3)长程； 如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮等。治疗需足量、早期、持续给药，病情重时需静滴；控制病情后需缓慢减量。 (4)冲击疗法：危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。,21,常用糖皮质激素,药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂注射剂 成人一般剂量 (mg) (mg) (mgd)低效 氢化可的松 1 20 25100 静滴100400 (Hydrocortisone)中效 泼尼松(强的松) 4 5 5 口服1060 (Prednione) 泼尼松龙(强的松龙)4-5 5 5525(混悬) 口服1060 (Prednisolone) 甲基泼尼松龙 7 4 440 口服1640 (Methyprednisolone) 曲安西龙(去炎松) 5 4 450(混悬) 口服840 (Triamcinolone)高效 地塞米松 30 0.75 0.755 口服1.59 (pexamethasone) 静滴510 倍他米松 40 0.5 0.5 口服16 (Betamethasone),22,(三)抗生素(antibiotic),1青霉素类 ： 适应征：G菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病、类丹毒,放线菌病等。 无青霉素过敏史，做皮肤试验 2头孢菌素类： 适应征：耐青霉素的金葡菌和一些G-杆菌的感染。 对青霉素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。,23,(三)抗生素(antibiotic),3氨基糖苷类 （1）适应征：绿脓杆菌；皮肤结核病。（2）药物：庆大霉素、卡那霉素、大观霉、素链霉素（3）本类药物有耳、肾毒性。 4四环素类（1）适应征：痤疮，衣原体、支原体、淋球菌感染。（2）药物：四环素、多西环素、米诺环素等。（3）应用四环素可使牙齿黄染，米诺环素可引起眩晕。,24,(三)抗生素(antibiotic),5大环内酯类 本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。主要药物有红霉素、罗红霉素(roxithromycin)、克拉霉素(clarithromycin)、阿齐霉素(azithromycin) 等。 6.喹诺酮类 对G+和G-菌、支原体、衣原体有效；用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。主要药物有环丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星等。,25,(三)抗生素(antibiotic),7抗结核药 利福乎(rifampicin)，对结核菌高度敏感，对G+球菌也有很强抗菌作用。8磺胺类 对G+和G-菌、衣原体、奴卡菌有效。主要药物有复方新诺明等。部分患者可引起过敏反应。9其他类 如去甲万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等药物均可选用。,26,(四)抗病毒药,1阿昔洛韦(无环鸟苷acyclovir) 作 用 对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用，干扰疱疹病毒DNA的合成。 适应证单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。 用 法 成人口服0.20.8g，5次日，疗程57日。静滴为5mgkg,每8小时一次，疗程为7日。 副作用 静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全者慎用。,27,(四)抗病毒药,伐昔洛韦（万乃洛韦）(valaciclovir)， 作 用口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高35倍，提高了生物利用度。抗病毒谱广，较阿昔洛韦安全。 适应证可用于水痘带状疱疹及I、型单纯疱疹病毒感染性疾病。 用 法口服0.3g，2次日，疗程：单纯疱疹7日，带状疱疹10日。 副作用过敏者及孕妇禁用。,28,(四)抗病毒药,更昔洛韦(ganciclovir)：阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作用较阿昔洛韦强，5mgkg静滴，1次日，疗程23周。泛昔洛韦(famciclovir)：口服吸收良好，组织中浓度高，生物利用度高，半衰期长。治疗带状疱疹，0.25g次，3次日，疗程7日。,29,(四)抗病毒药,2利巴韦林(ribavirin) 又称病毒唑(virazole)，广谱抗病毒药。通过干扰病毒核酸 合成而阻止病毒复制繁殖，对多种DNA病毒或RNA病毒有效。对疱疹病毒、流感病毒、腺病毒均有 抑制作用。用于疱疹性口炎等。 静滴或肌注，剂量为10-15mg(kgd)，用5葡萄糖注射液或生理 盐水稀释后分2次静滴。 副作用：口渴、白细胞减少等，妊娠早期忌用。,30,(四)抗病毒药,3干扰素(interferon) 是病毒或诱导剂进入宿主细胞内诱导该细胞产生的一种糖蛋白。 对病毒有抑制作用。 有抗肿瘤作用。 免疫调节作用。,31,(四)抗病毒药,目前用于临床的人干扰素有3 种：干扰素(白细胞干扰素) 干扰素(成纤维细胞干扰素)广干扰素(免疫干扰素) 可用于病毒性皮肤病(如严重带状疱疹、尖锐湿疣等)和肿瘤患者。用量为100万U1000万U，肌注，1次日，疗程按病种而定。 也可作局部病灶注射(如尖锐湿疣)或外搽。可有流感样、发热和肾损害等副作用。,32,(四)抗病毒药,4干扰素诱导剂(1NF inducer) 聚肌胞是最常用的干扰素诱导剂，诱导产生的干扰素能与病毒DNA多聚酶结合而阻止病毒复制。 用于带状疱疹、单纯疱疹、扁平疣、寻常疣等。剂量为2mg，肌注，隔日。,33,（五)抗真菌药物,1灰黄霉素(griseofulvin) 窄谱,抑制。对皮肤癣菌有抑制作用。 主要用于头癣;花斑癣及深部真菌病无效。 副作用:胃肠反应、头晕、药疹、白细胞 肝损害。,34,（五)抗真菌药物,2 多烯类药物(polyene) 该类药物能与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形成微孔，改变膜的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真菌死亡。 (1)两性霉素B(amphotericin B) 广谱抗真菌药，深部真菌隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、巴西芽生菌、申克孢子丝菌、光滑球拟酵母有强抑制作用，但对皮肤癣菌抑制效力差，因此不用于浅部真菌病的治疗。,35,（五)抗真菌药物,用 法：静脉滴注因口服吸收不良且不稳定，剂 量：01lmg(kgd)，从小剂量开始，根据全身反应缓慢加量。 滴注液浓度应凡士林植物油液体石蜡,54,药物经皮吸收的机制,羊毛脂： 吸水性较大，可吸水约150% 组成近似皮脂 常与凡士林配伍（510%混合基质）凡士林：适宜的粘稠度和涂展性 软化作用 对皲裂、溃疡性创面保护作用 促进上皮形成和肉芽生长作用 羊毛脂凡士林植物油液体石蜡,55,药物经皮吸收的机制,影响因素 年龄、性别 部位 温度 湿度 皮肤损伤 炎症 皮肤水合程度 皮肤渗透促进剂,56,影响因素,年龄 通透性：足月新生儿=成人 早产儿足月新生儿（10倍） 经皮吸收：与体表面积和体重的比例有关 新生儿约成人的7倍（每单位体重 的相对体表面积） 性别 无差异,57,影响因素,部位 氢化可的松溶液 手臂屈侧：1 足弓部：0.14 手掌：0.83 头皮：3.5 前额：6 外阴：9 阴囊：42,58,影响因素,温度 温度 血管扩张 血流加快 弥散速度 吸收,59,影响因素,湿度 湿度 角质层水分霜剂粉剂、水溶剂分子量和分子结构：分子量无关 颗粒小 吸收,65,赋形剂-vehicle,定义：药物的媒介物（载体）特点：易应用亦易去除 无毒、无刺激性、无过敏性 化学性质及药理性稳定 制菌性 可用于化妆品 使药物达最高效能种类：液体、半固体和粉剂,66,二、外用疗法,（一）外用药的性能清洁剂 杀虫剂保护剂 角质促成剂止痒剂 角质松解剂抗菌剂 收敛剂抗真菌剂 腐蚀剂抗病毒剂 遮光剂抗肿瘤剂 脱色剂维A酸类 外用糖皮质激素类,67,外用糖皮质激素类,弱： 醋酸氢化可的松（1%） 醋酸地塞米松（0.025%0.1% ）中： 确炎舒松-A（ 0.1%） 17-丁酸酯氢化可的松（ 0.1%）强： 莫米松糠酸酯（ 0.1%）最强：肤轻松（ 0.05%）超强：丙酸氯倍他索（0.05%） 卤美他松（0.05%）,68,（二）外用药的剂型,溶液（solution） 药物的水溶液酊剂（tincture） 非挥发性药物的乙醇溶液醑剂（spiritus）挥发性药物的乙醇溶液粉剂（powder） 药物的固体粉末洗剂（lotion） 粉剂（30%-50%）与水的混合物油剂（oil） 药物与植物油的混合物乳剂（emulsion） 药物、油或水经乳化而成软膏（ointment） （药粉25%）,69,（二）外用药的剂型,糊剂（paste） 含25%-50%固体粉末的软膏 硬膏（plaster）涂膜剂（film）气雾剂（aerosol）凝胶（gel） 透明软膏皮肤渗透促进剂 二甲基亚砜制剂（DMSO）,70,外用疗法的主要剂型,制成不同剂型的目的：使药物以不同的浓度混溶其中可发挥药物的最高效能适用于不同的皮损适用于不同的部位,71,水溶液：一种或多种药物的水溶液 用于局部涂擦、洗涤和湿敷 3%硼酸溶液 0.5%新霉素溶液 PP粉（1：50001：10000） 生理盐水,二、外用疗法的主要剂型,72,粉剂：一种或多种干燥粉末状药物均匀 混合制成 干燥、散热、保护 有机性-淀粉、麦粉 无机性-氧化锌、滑石、炉甘石 单纯扑粉-硼酸、氧化锌、滑石粉 樟脑扑粉-樟脑+单纯扑粉 足粉 -水杨酸+单纯扑粉,二、外用疗法的主要剂型,73,二、外用疗法的主要剂型,水粉剂：水+粉剂 散热、消炎、干燥、保护和止痒作用 振荡洗剂-氧化锌、滑石粉、甘油、水 樟硫炉洗剂- 不宜用于毛发部位及湿润的糜烂面,74,二、外用疗法的主要剂型,酊剂：酒精溶液、酒精浸出液 消毒、杀菌、止痒 地煤涂-地塞米松、煤焦油、丙二醇 地丙醇-地塞米松、丙二醇、DMSO 铝涂剂、复地搽剂、复苯液、复雷液、抗银涂、发水2号、百部酊 不宜用于破皮处、近腔口和粘膜部,75,二、外用疗法的主要剂型,糊剂：粉剂+软膏 杀菌、干燥、保护、性质温和，刺激性小 新糠糊-新霉素、糠馏油+粉剂 新煤糊-新霉素、煤焦油+粉剂不宜用于毛发处，用植物油或液体石蜡轻擦,76,二、外用疗法的主要剂型,软膏： 基质+药物 保护、柔软皮肤，防干裂，软化痂皮， 促进肉芽组织形成 基质：有一定的粘稠度和涂展性 吸水性、稳定性、亲和性、均等性 （羊毛脂、凡士林、石蜡、植物油等） 新霉素软膏 维A酸软膏 丁酸氢化可的松软膏 硫软膏 急性红肿皮损不能选用,77,二、外用疗法的主要剂型,乳剂： 油+水+乳化剂（表面活性剂） 碳水化合物类 亲水性 蛋白质、磷脂类乳化剂 界面活性类 脂肪类 亲脂性 类脂类 界面活性类,78,二、外用疗法的主要剂型-乳剂,水包油型：（o/w） 水连续相 可用水稀释 易溶解水溶性物质 局部冷却作用 消炎止痒作用 渗透较差 易干燥、霉变 不太稳定樟脑霜 硫磺霜 复松霜,油包水型：（w/o） 油连续相 易被油稀释 适用于干性皮肤 稳定 不易洗去 尿素脂 康裂脂,79,二、外用疗法的主要剂型,油剂： 植物油油 动物油 + 药物 矿物油 清洁保护、润滑及消炎止痒作用 3%水杨酸油 锌氧油（氧化锌、液体石蜡、蓖麻油）,80,二、外用疗法的主要剂型,硬膏：粘着性基质+药物 粘着力强 促进药物吸收 作用持久 简便清洁 鸡眼膏 肤疾膏,81,二、外用疗法的主要剂型,涂膜： 含有高分子化合物的有机溶媒或水+药物 溶媒挥发形成薄膜药物附着、固定皮损处不用包扎不污染衣物药物逐渐释放,气雾剂： 成膜材料 +药物 液化气体 保存性好 稳定性高 不易污染 分布均匀 药物损失少 毛囊、皱褶处不宜用,82,外用药的使用原则,正确选择剂型 根据临床表现和皮损特点 正确选择不同性能的药物 根据病因、病理改变与临床症状注意事项浓度适当，低浓度 高浓度注重年龄、性别和皮损部位的差异详细说明用法，随时注意药物的不良反应,83,三、外用药物的治疗原则,正确选择剂型 渗 出 水溶剂（湿敷） 急 性 无渗出- 洗剂、粉剂 皮损性质 亚急性 - 糊剂或乳剂 慢 性 - 乳剂、软膏、酊剂等 发病部位 季节因素,84,治疗原则根据皮损的类型选择剂型，根据皮损的性质选择药物。 急性期 亚急性期 慢性期 无渗 大量 糜烂、少 丘疹或小 浸润 苔藓 出 渗出 量渗出 片增厚 肥厚 样变 洗剂 水溶液 糊膏 软膏乳剂 软乳 酊醑粉剂 油剂 洗剂 硬膏,85,三、物理疗法,（一）光疗法 红外线（infrared ray） 紫外线（ultraviolet ray） 光化学疗法（photochemotherapy） 激光疗法（laser therapy）,86,紫外线光疗法,光谱UVA