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文档简介

腹腔镜下胆囊切除术,手术部2017年1月,1,主要内容,1.胆囊的解剖2.腹腔镜胆囊切手术适应症3.腹腔镜手术的优点4.腹腔镜胆囊切除术手术配合5.腹腔镜胆囊切除术注意事项,2,胆囊的解剖,胆囊位于右侧肋骨下肝脏后方，为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管四个部分，位于肝的脏面和胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。,3,胆囊的解剖,胆囊三角（Colot三角）：是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。,4,3.容易引起癌变的胆道结石。,2.无症状单纯性胆囊结石,或糖尿病患者合并胆囊结石。,1.有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性胆囊炎结石嵌顿等。,腹腔镜胆囊切手术适应症,5,创口小,优点,疼痛轻,住院时间短,恢复快,出血少,6,术前准备,术前访视 手术室护士于手术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善，向其介绍手术方式，麻醉方式及手术有关注意事项，与患者进行良好的沟通，消除患者紧张焦虑的情绪。麻醉方式 全身麻醉体位 仰卧位，建立气腹后采用头高脚低30度，身体向左倾斜10-15度，以致内脏器官向下向左倾斜，充分暴露胆囊三角。负极板 电凝器负极板应粘贴在患者体毛较少，肌肉丰富，血运丰富，靠近手术区域处,7,仪器物品准备,器械包：外科腹腔镜包（或缝合包） 腔镜器械包 30度镜头 生物钛夹钳 钛夹钳 腔镜电棒 敷料 剖腹单 手术衣一次性物品：11号刀片 4号丝线 小皮针或3-0可吸收线 吸引器管 输血器 纱布 生物钛夹2个 钛夹 2个 腔镜套数个 小敷贴、创可贴数个腹腔镜设备：显示器 摄像机 摄像头 光缆 电缆 冷光 源 CO2气腹机 单双极高频电刀 吸引器,8,手术配合,提前十五分钟刷手，与巡回护士共同清点器械、纱布，做到边清点，边检查器械性能，边排列整齐。消毒铺巾酒精消毒脐部及脐周皮肤，递两把布巾钳提起腹壁，递尖刀片切一小口置入10mm的丘卡，递镜头连接光源进行腹腔观察。建立人工气腹，设定腹腔压力一般为12mmhg，正确连接相应 的腔镜器械管道，将手术床调节至头低脚高位，并向左倾斜。,9,手术配合,递分离钳、无创钳探查腹腔，分离胆囊，递电勾游离胆囊，递钛夹钳及钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，防止胆汁流入腹腔，递剪刀剪断胆囊管及胆囊动脉，递抓钳取出胆囊。递电凝棒充分电凝胆囊床，进行腹腔冲洗，确认无出血后拔除穿刺套管关闭腹腔。缝合伤口，用创可贴覆盖伤口。,10,注意事项,1.术中注意病人的安全，包括改变体位时防止患者滑落手 术床，液体保持通畅，引流管防止滑脱等。2.术中注意保护好腔镜器械，取出胆囊时要给无菌纱布保 护切口周围，防止胆汁或炎症
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