丙肝病例报告诊断标准及规范性报告要求PPT课件

河南省疾病预防控制中心2016.12,丙肝病例报告诊断标准及规范性报告要求,1,主要内容,丙肝疫情概要丙肝病例报告诊断标准丙肝病例规范性报告要求如何提高丙肝病例报告质量,2,我国近十年各型病毒性肝炎发病趋势-20042013,中华流行病学病杂志 2015.2,全国丙肝流行形势,3,我国近十年各型病毒性肝炎发病趋势-20042013,中华流行病学病杂志 2015.2,全国丙肝流行形势,4,我国近十年各型病毒性肝炎死亡情况-20042013,中华流行病学病杂志 2015.2,全国丙肝流行形势,5,疫情概况,6,河南省丙肝监测结果及在全国的位置 近年来，全国丙肝报告发病数呈增长趋势，2015年全国报告发病病例207897例，较2014年略有增长。 2015年度全省报告病例数较2014年略有下降，整体呈现降低趋势，这是继2013、2014年丙肝报告病例数出现降低后持续减少。 2004年以来，我省丙肝报告病例数居全国首位，2008-2015年我省丙肝当年发病数依次占全国总数的17.46%、17.3%、17.60%、18.36%、19.47%、16.92% 、14.01%和13.57%。,7,河南省2007-2015年丙肝发病情况,8,河南省2006-2015年丙肝报告病例数及报告发病率趋势,9,河南省2015年丙肝病例报告情况,10,性别分布：2015年报告的丙肝病例中，男女性别比是1：1.07职业分布： 2015年报告的丙肝病例职业多数为农民，共有18647例，占66.11%，其次为家务及待业，占13.89%年龄分布：,11,2007年以来, 丙肝报告发病率一直在全省法定传染病的前5位；,河南省丙肝报告病例数在传染病中发病顺位表,12,河南省丙肝报告病例数在乙类传染病中发病顺位表,13,2014丙肝病例报告数据质量核查,2014年6-9月开展全省核查170所医疗机构核查病例5409例，其中住院病例2778例,2015丙肝病例报告数据质量核查,2015年8-10月开展全省核查137所医疗机构核查病例3971例，其中住院病例2435例,14,15,报告病例诊断类型分类情况,16,急慢性分类情况,17,丙肝诊断标准,国家卫计委 ,18,19,20,中国疾控中心 ,21,22,丙肝病例诊断标准,卫生部-2008-12-11发布，丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213-2008）2009-6-15起实施,23,诊断依据3.1 流行病学史3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。3.1.4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。,24,3.2 临床表现,3.2.1急性丙型病毒性肝炎 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 部分患者可无明显症状和体征。3.2.2慢性丙型病毒性肝炎 病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 部分患者可无明显症状和体征。3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。,25,3.3实验室检查,3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2 血清抗-HCV阳性。3.3.3 血清HCV-RNA阳性。,26,3.4.1 急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括：单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状；肝细胞大泡性脂肪变性；胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成；常见界面性炎症。3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库弗细胞或淋巴细胞聚集。3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。,3.4组织病理学检查,27,3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。,3.5影像学检查,28,诊断原则 依据流行病学史，临床表现，实验室、组织病理学及影像学检测结果等进行综合判断 确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV-RNA检测,29,诊 断,疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断：符合3.1和3.2。 符合3.1和3.3.1。临床诊断丙肝病例：符合下列任何一项可诊断：符合3.3.2和3.1。符合3.3.2和3.2。符合3.3.2和3.3.1。确诊丙肝病例：疑似病例或临床诊断病例和3.3.3。,急性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断：符合3.3.3和3.2.1。符合3.3.3和3.4.1。 慢性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断：符合3.3.3和3.2.2。符合3.3.3和3.4.2。符合3.3.3和3.5.2。 丙肝肝硬化诊断：符合下列任何一项可诊断：符合3.3.3和3.2.3。符合3.3.3和3.4.3。符合3.3.3和3.5.3。,30,31,丙肝诊断、报告流程图,32,几种情况是否报告：1.仅仅HCV抗体阳性者2.侵入性检查、术前检测、健康体检等检测出HCV抗体阳性者3.有临床表现，肝功能检查异常者4.18个月以内的婴儿，HCV抗体阳性者5. HCV抗体检测阳性， HCV-RNA检测阴性者关于急性病例的报告：1. 半年以内出现临床表现，以前没有相关症状2. 半年以内发现病例，以前没有进行过检测,33,丙肝病例报告要求,抗-HCV阳性、符合临床诊断病例的诊断标准（有流行病史/症状/肝功能异常）， 且未开展HCV RNA检测的病例，填报“临床诊断病例”； HCV RNA阳性者，填报“确诊病例”,并进一步诊断和报告“急性”或“慢性”； HCV RNA阴性者，无论抗-HCV检测结果如何，均不需要报告，已经报告的，应订正删除； 18个月婴幼儿，以HCV RNA阳性作为诊断HCV感染及报告的依据；6个月后复查 HCV RNA仍为阳性者，可诊断为慢性丙型肝炎； 既往已治愈病例再次感染的需要报告 全国传染病信息报告管理工作技术指南（ 2016 年征求意见稿）,34,丙肝病例报告其他常见问题,临床诊断病例无需区分急性、慢性 HCV RNA阳性但抗-HCV阴性者，提示为急性确诊丙肝病例 HCV抗体检测已非常普遍，无需报告疑似病例,35,1、报告责任人及方式 在诊断基础上的报告报告责任人：属地化管理，首诊负责制传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务人员填写 报告方式：网络直报，无条件者报属地乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心或县级,疫情报告及规范化管理要求,36,2、报告信息要求带的项目为必填项身份证号码：要求填写14岁以下儿童要填写家长姓名病例分类：丙肝诊断分类包括疑似病例、临床诊断病例和确诊病例报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊确诊病例需报告急、慢性分类,37,3、报告时间要求 丙肝属于法定乙类报告传染病 各级各类医疗卫生机构应在病例明确诊断后24小时内通过网络直报系统报告 无网络直报的机构应及时同辖区乡镇卫生院/疾控中心联系，由其代为直报,38,4、病例报告规则 丙肝属于慢性传染病，易出现重复就诊的情况。依据网络直报工作指南的要求，对丙肝病例只在首次确诊时登记报告一次。,需要报告的情形 首次诊断该病时 原诊断类型发生变更 因该病死亡,不需要报告的情形 已知该病例曾经被诊断报告过； 再次就诊，且诊断类型未发生变更； 健康体检、术前检查及住院常规检查筛查出的抗体阳性结果，未经医生诊断，或经医生明确诊断不符合诊断标准,（适用于艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等慢性传染病） 全国传染病信息报告管理工作技术指南（ 2016 年征求意见稿 ）,39,5、丙肝病例核查：各医疗机构防保科医生和各级疾控中心在直报前或审核时要进行查重工作年度内查重：各级传染病疫情管理人员应每日登录网络直报系统对本辖区本年度医疗机构报告的丙肝病例进行逐一逐项审核，确认后再进行查重和删除，查重条件可选择默认或适当放宽以提升敏感性条件：查重条件建议选择患者身份证号、姓名、性别、职业、病种、年龄、现住址编码；原则：确定为同一病例,40,6、删除重卡原则： 同一报告单位多次报告或不同单位共同报告同一病例的传染病报告卡时，保留初次报告时间最早的卡片，其余卡片应作出删除标记； 若保留卡片的诊断级别低于其他卡片的诊断级别，则依据诊断级别最高的卡片信息（病例分类、诊断时间等）对初次报告时间最早的卡片信息进行订正。 重卡删除要求为同一报告单位多次报告导致的重卡，由本单位删除；不同报告单位共同报告导致的重卡，由病人常住地的县（区）疾控中心删除。 删除卡片时要做好删除记录，并在备注中注明具体原因。,41,7、信息订正发现一报告病例诊断变更、死亡或填卡错误时，责任报告人应及时进行订正报告（重新填写传染病报告卡，卡片类型选择订正报告，并注明订正前报告病名)，按规定完成网络订正操作。疑似病例诊断为临床诊断病例或确诊病例，订正时需将原诊断日期更改为确诊日期，该订正由责任报告单位作出，其县（区）疾控中心需对报告的订正信息重新审核。对于调查核实现住址查无此人的病例，由属地县（区）疾控中心订正为地址不详。,42,国家卫计委发布的2015传染病报告管理规范最新要求 身份证号成为必填项 急慢性分类有所改动WS213-2008修订中，有望2017与大家见面,43,