尘肺影像表现鉴别诊断PPT课件

尘肺（Pneumoconiosis）,张传玉,1,定义,尘肺是一种职业性肺病，是指在生产过程中长期吸入大量有害粉尘，并在肺内潴留，而发生的以肺部弥漫性纤维化为主的一组疾病,2,分类（按粉尘性质）,矽肺 游离二氧化硅 矽酸盐肺 结合二氧化硅，石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺等碳尘肺 煤炭、炭黑、石墨混合性尘肺 游离二氧化硅和其他粉尘，煤矽肺、铁矽肺其他 铝尘肺，有机粉尘：棉尘肺、农民肺（霉菌孢子）,3,我国法定的12种尘肺,矽肺石墨尘肺炭黑尘肺石棉肺滑石尘肺水泥尘肺,云母尘肺铝尘肺煤工尘肺陶工尘肺电焊工尘肺铸工尘肺,4,尘肺检查方法,目前国内外首选方法是：标准后前位高千伏X线胸片CT、HRCT 显示平片上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺 气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等 结合平片提高诊断与分期的准确性,5,尘肺基本影像学表现,类圆形小阴影 常见，多见于矽肺，病理：矽结节不规则形小阴影 网状、蜂窝状，常见于石棉肺， 病理：间质纤维化大阴影 直径10mm，边界清，周围肺气肿，病理：间质纤 维化、矽结节等融合而成胸膜斑 局限性胸膜增厚3mm，钙化，侧胸壁多见其他 肺门改变，大、浓、淋巴结肿大钙化 肺纹理改变 粗 乱,6,尘肺诊断原则,必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行，任何个人诊断无效影像医师要了解病因学、生产现场流行病学调查及临床病理资料诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘接触史良好的X线摄片，应CT或HRCT检查,7,矽肺,尘肺中对人体危害最严重的一种持续吸入矽尘510年发病发病情况以下因素有关 矽尘作业工龄、生产环境中矽尘浓度、颗粒大小及游离二氧化硅含量、人体免疫因素离开作业环境，也能以后发病易并发结核,8,发病机制（学说）,只能解释发病的某些方面，未能全面阐述机械学说刺激学说化学中毒说硅酸盐聚合学说表面活性学说免疫学说,9,免疫学说,矽尘,聚合硅酸（尘细胞）,巨噬细胞,吞噬,溶酶体通透性增高，破裂。,与次级溶酶体上的膜蛋白和粘蛋白受体结合,脂质（变性的脂蛋白、粘蛋白）,线粒体受损害,尘细胞死亡,H因子,刺激纤维增生,释放水解酶,抗体，抗体复合物沉积于胶原纤维，发生透明样变,矽尘,自身 抗原刺激网状 内皮系统,10,病理,肺组织进行性结节性纤维化基本改变 巨噬细胞性肺泡炎 矽结节形成 肺间质广泛纤维化特征性改变 矽结节,11,病理（淋巴系统改变）,5um矽尘,聚合硅酸（尘细胞）,巨噬细胞,吞噬,血管与支气管周围的淋巴管内,肺泡细胞间隙,肺门淋巴结肿大发炎,肺泡,淋巴管增厚、发炎,肺泡炎,12,病理（矽结节形成，尘细胞性肉芽肿）,尘细胞聚集、崩解,胶原纤维,胶原结节（中央玻璃样变）,网状纤维为支架的细胞性结节,周围成纤维细胞增生网状纤维形成，结缔组织细胞浸润（网状细胞、淋巴细胞、浆细胞）,网状纤维增粗、变性，细胞数减少,矽结节同心圆状胶原纤维，灰白色坚硬，直径0.30.5mm,融合成块 、钙化,13,肺泡间隔、血管、支气管周围大量粉尘沉着及尘细胞聚积，使肺泡间隔增厚，发生弥漫性纤维化,病理（肺间质尘性纤维化）,14,病理（胸膜改变）,胸膜矽结节 胸膜淋巴管内尘细胞和粉尘淤积胸膜纤维化、肥厚、粘连,15,病理（继发改变）,肺心病 血管周围纤维化 血管扭曲、管腔狭窄 肺循环阻 力增加，小动脉痉挛 肺动脉高压 肺心病肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、肺小叶不张 支气管周围纤维化 支气管扭曲变形、管腔狭窄 通气 障碍 肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、肺小叶不张,16,临床症状,粉尘接触史进展缓慢，早期无症状气短，劳累后加重胸痛，针刺样合并结核、肺炎 中毒症状、咯血其他 神经系统功能紊乱,17,影像学表现（X-Ray）,网状阴影 中下肺野多见，出现较早，无特异性，病理为间质性淋巴管炎矽结节 特异表现，诊断依据,18,影像学表现（X-Ray 矽结节）,在粗网的基础上出现，直径12mm或数毫米，一般10mm随病变进展，结节显示逐渐清楚，密度由低到高，边缘由模糊变锐利多见于双肺中部，后上下扩散,19,影像学表现（X-Ray 矽结节）,形态为点状、类圆形或不规则形聚集或散在分布结节可见钙化 中心坏死 钙盐沉积小结节融合、间质纤维化、小叶不张、慢性炎症机化形成大结节或肿块 直径1cm，致密，周围肺气肿，内部缺血坏死形成空洞,20,影像学表现（X-Ray）,肺门改变 肺门影增大增浓 尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤 维 组织增生，血管扩张 肺门上提或外移 晚期纤维化牵拉 肺门残根壮 肺气肿，肺纹理少 肺门淋巴结蛋壳样钙化,21,影像学表现（X-Ray）,肺纹理改变 增多、增粗 扭曲、紊乱、中断、粗细不均 肺气肿时纹理稀疏胸膜肥厚、粘连肺气肿 阻塞性或代偿性 弥漫性或局限性,22,影像学表现（CT）,矽结节阴影 典型表现 类圆形小结节影 近似圆形，边缘整齐或不齐，直径10mm 大结节影 直径10mm，类圆形、不规则形 由小 结节增多、聚集而成 或由纤维条索影相互重迭靠拢形成 边界清，密度均匀，多伴有钙化，部分见空洞 周围见局限性肺气肿,23,不规则小结节、条状或网状阴影 病理基础：肺间质纤维化胸膜增厚粘连肺气肿肺门改变 早期即可显示肺门影扩大，增浓，淋巴结肿大、钙化,影像学表现（CT）,24,25,肺纹理改变 淋巴管扩张、慢性支气管炎、血管束不规则增粗及肺间质纤维化造成一系列改变 网状影 线状影 Kerley B线 Kerley C线 血管边缘模糊 胸膜下线,影像学表现（CT）,26,并发症,感染，常合并结核气胸肺心症呼吸衰竭,27,煤尘肺,长期吸入煤尘及二氧化硅以肺部弥漫性纤维化病变为主的一种尘肺,28,病理（弥漫性纤维化和结节）,煤斑（煤尘灶），特征性 黑色，直径25mm，圆形或不规则形 多见于小叶间隔和胸膜交角处 主要由煤尘颗粒、煤尘细胞、成纤维细胞、网 状纤维及少量胶原纤维组成,29,病理（弥漫性纤维化和结节）,肺气肿 煤斑周围弥漫性纤维化 肺泡间隔、小叶间隔、小血管与小支气管周围以及胸膜下块状纤维化 晚期表现 双中上肺野多见 病理基础：大片状纤维化,30,临床症状,早期无症状气短胸痛胸闷咳嗽,31,间质纤维化 主要 不规则线状、网状影，肺纹理扭曲、紊乱小结节影 双下肺为主，混合性矽结节 形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合其他 肺气肿、胸膜改变,影像学表现,32,石棉肺,长期吸入石棉纤维粉尘引起肺组织纤维化改变为主的一种尘肺能引起肺部肿瘤,33,病理,弥漫性间质纤维化 胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化明显 双下肺为著胸膜增厚 与纤维化不一定同时出现，有时较早 胸膜斑 壁层和脏层胸膜局限性纤维斑 多见于壁层，可钙化 好发于双下肺后外侧、基底部及膈部,34,临床表现,咳嗽呼吸困难局限性胸痛肺功能降低,35,影像学表现（X-Ray）,网状阴影 主要见于双下肺野 弥漫