死亡病例讨论记录

死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:死亡病例讨论记录时间：2014年10月28地点：神经外科示教室主持人：徐辉记录人：谭帮春参加人员：患者姓名：孔连才性别：男科室；神经外科床号：20住院号：0023165死亡时间：2014年诊断：1、脑疝2、右顶叶脑内血肿并溃入脑室3、梗阻性脑积水4、肺部感染5、血小板减少症当班护士杨琳陈述主要病情及抢救经过：患者，男，53岁，因“头痛伴呕吐5+小时，昏迷2+小时”于2014年10月23日21:40入院，体温:℃脉搏：116次/分呼吸：21次/分血压：171/91mmHg；呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射消失；颈阻（+），双下肢见片状瘀斑，四肢肌张力增高；立即予大抢救一次，予口咽通气管开放气道并吸痰，吸出约10ml带鲜红色血性痰液，氧气吸入3L/分，建立静脉双通道，遵医嘱予速尿40mg静推，导尿，引出尿液呈深黄色，首次放尿850ml，纳洛酮静推，地塞米松10mg静推，急查血Rt、凝血、肾功、电解质、血糖及尿Rt，并予甘露醇250ml22:00患者烦躁，遵医嘱予地西泮10mg静推后安静休息，呼吸平稳。22:35检验科报危急值：PLT14×109/L，经血液科会诊后遵医嘱行合血小板拟输血小板治疗；02:00患者出现心率增快至130次左右，遵医嘱予床旁心电图示：窦性心动过速，偶发室性早搏，严密观察病情变化，03：41患者血压为202/98mmHg，左侧瞳孔为2mm,右侧瞳孔为，对光反射均消失，遵医嘱予速尿20mg静推，04:00患者呼吸为13次/分，血压为193/104mmHg，心率为133次/分，SPO2为99%，左侧瞳孔为2mm,右侧瞳孔为4mm，光反射均消失，遵医嘱予纳洛酮静推，04:11患者呼吸为7次/分，血压为188/96mmHg，心率为151次/分，SPO2为99%，左侧瞳孔为2mm，右侧瞳孔为，光反射均消失，遵医嘱予洛贝林3mg、尼可刹米静推，04：16患者无自主呼吸，血压为98/50mHg，心率为128次/分，SPO2为88%,左侧瞳孔为3mm，右侧瞳孔为5mm，遵医嘱予洛贝林3mg，尼可刹米静推，并予球囊辅助呼吸，调节氧流量为8L/分，04:19患者仍无自主呼吸，血压测不出，心率为71次/分，SPO2为0，双侧瞳孔直径约为5mm，光反射消失，遵医嘱继续予洛贝林、尼可刹米静推，并球囊辅助呼吸，04:29患者仍无自主呼吸，血压测不出，心率为0次/分，SPO2为0，双侧瞳孔直径为6mm，光反射消失，固定，遵医嘱予肾上腺素1mg静推，并予胸外心脏按压，遵医嘱反复予洛贝林、尼可刹米、肾上腺素静推，04:40患者仍无自主呼吸、心率，床旁心电图示一直线，医生宣布患者临床死亡，抢救结束。讨论：谭帮春副主任护师：患者起病急，病程短，有血小板减少病史，体温:℃脉搏：116次/分呼吸：21次/分血压：171/91mmHg；呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射消失；予口咽通气管开放气道并吸痰，氧气吸入3L/分，脱水治疗，治疗方案正确，CT提示：1、脑疝2、右顶叶脑内血肿并溃入脑室。加之患者有血小板减少症，又是手术禁忌，经血液科会诊协助保守治疗，但最终患者病情加重，出现脑疝。先出现呼吸停止，后心跳停止，从抢救过程来看，保持呼吸道通畅是首要。整个抢救过程及时。刘海燕：入院后及时脱水利尿，降低颅内压，因病情加重仍发生了脑疝。影响了呼吸中枢，很快呼吸停止。陈勇副主任医师：根据该患者病史症状检查诊断1、脑疝2、右顶叶脑内血肿并溃入脑室3、梗阻性脑积水4、肺部感染5、血小板减少症，急查血小板14*10*9/L.手术禁忌症，并有全身自发出血倾向，给予保守治疗，最终患者情加重形成脑疝而死