幽门支架护理PPT课件

幽门支架,1,幽门是消化道中最狭窄的部位，最易发生梗阻。幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致食物和胃液通过障碍。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。,2,幽门支架的意义,幽门十二指肠恶性梗阻是胃窦幽门、十二指肠或其周围器官的癌肿发展到晚期所致。主要表现：恶心、呕吐、营养不良和水、电解质失衡等。拒绝手术或者已经失去手术治疗机会的患者,通过内镜下内支架的置入,能恢复胃肠原有的生理通道,消除梗阻引起的症状,恢复进食,提高生活质量。,3,幽门支架,4,术前护理,患者准备:常规行心电图,血常规及凝血功能检查(PT、APTT、TT、纤维蛋白原检查)。有高血压、糖尿病等基础疾病的患者,给予必要的治疗至病情稳定。充分胃肠准备: 术前 3 天予禁食并予胃肠减压, 术前 1 天予生理盐水 洗胃, 以减轻胃粘膜水肿; 术晨抽空胃液。营养支持, 维持水电解质平衡,心理护理：与患者进行沟通,介绍支架置入术的方法、优点、安全性,并讲解术中的配合要领。获得患者信任,使他们有安全感,更好地配合治疗。,5,术中护理,狭窄定位:患者取左侧屈膝卧位,心电监护仪监测生命征,严密观察患者的反应及面色、脉搏、呼吸、SpO2的变化,及时发现可能出现的各种并发症。医生先通过胃镜检查胃窦幽门十二指肠狭窄的程度。确定狭窄部位后,从内镜活检孔道送入导丝至十二指肠水平部,留置导丝,边撤镜边观察内镜从狭窄下缘撤到上缘退出门齿的长度。护士配合医生准确确定病变狭窄长度,记录门齿距狭窄上、下缘的长度,退镜时注意固定好导丝,配合医师边送导丝边退胃镜,直到把胃镜全部退出。支架置入:选择合适的支架,润滑后沿导丝送入一体式支架置入器,进入口腔时将患者的下颌稍向上抬,以利于支架置入器顺利通过咽部,减轻患者的不适感。随后插入胃镜观察,在胃镜直视下推进置入器穿过狭窄部,调节置入器使其内支架近端的黄色标志在胃镜下清晰可见,并确定近端黄色标志在狭窄上缘以上2 cm,缓慢推送释放支架。释放过程中始终保持支架黄色标志在狭窄上缘以上2 cm,直到支架释放。,6,术后护理,饮食: 术后禁食 2 天, 2天后饮温水, 无不适后改进温热流汁 1天, 后进无渣半流汁; 不宜进冷食, 以免支架收缩脱落。饮食原则: 少量多餐,禁忌干、粗糙、生硬、粗纤维及辛辣刺激性饮食。体位: 由于支架无 “活瓣”作用, 置放后很容易造成十二指肠内容物的返流, 引起严重的返流性胃炎, 继而发生胃溃疡及胃出血, 因此, 嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30 分钟左右) , 睡眠时床头抬高 1530以防返流。病情允许的情况下术后第 2天起鼓励下床活动, 但避免活动过剧。密切观察病情变化: 手术后 1 周,尤其是 13 天应严密观察病情变化, 监测生命体征变化; 观察有无呕血, 黑便情况; 注意有无腹痛, 腹胀及恶心, 呕吐情况; 复查电解质, 纠正水电解质失衡。,7,术后并发症,疼痛：胀痛，2周至一月消失，痛的原因是多方面的, 支架内径过大, 完全张开后组织承受大于本身可以承受的张力, 导致疼痛; 病变的因素有狭窄较为严重, 支架完全扩张以后,狭窄处承受的张力过大, 再横向压迫正常组织造成疼痛等原因。利多卡因 100 mg 加入 250 ml 生理盐水中, 嘱患者每小时 15 ml 口服 1 次出血：术后支架膨胀导致胃窦部肌肉撕裂伤而导致出血,观察患者有无呕血黑便情况, 术后常规予以止血剂, 必要时输血治疗穿孔：器械使用不熟练导致，腹膜炎体征支架移位脱落：支架移位是胃肠道内支架置入后较早期出现的并发症, 多在