创伤病人的护理PPT课件

,下列有关感染问题，哪项是错误的：A. 疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染B. 痈是多个毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染C. 丹毒是皮内的网状淋巴管的炎性病变D急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的急性弥漫性化脓性感染E疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富得部位,1,伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛是： A淋巴结炎 B淋巴管炎 C静脉炎 D皮炎 E急性蜂窝织炎,2,面部危险三角区疖的最大危害是A.易引起唇痈 B.易引起面部蜂窝组织炎 C.易引起颅内海绵状静脉窦炎 D.易侵犯上颌窦 E.溃疡后影响面容,3,深部脓肿的主要诊断依据是A.穿刺抽出脓液 B.局部深压痛 C.有波动感 D.功能障碍 E.高热,4,急性感染是指病程在A3周以内 B2个月以内 C10周以内 D2周以内 E3周至2个月之间,5,软组织化脓性感染，下列哪一种有接触性传染，应隔离A疖 B痈 C急性蜂窝织炎 D丹毒 E急性淋巴管炎和淋巴结炎,6,浅部脓肿诊断的主要依据A局部压痛 B有波动感 C局部红肿 D体温升高 E白细胞升高,7,破伤风最早发生强直性痉挛的肌群是A面肌 B咀爵肌 C颈项肌 D背腹肌 E膈肌,8,破伤风治疗最重要的环节是A注射破伤风抗毒素 B镇静、解痉 C局部伤口处理 D全身支持疗法E病室安静，减少刺激,9,第八章 损伤病人的护理,P69,10,概述,损伤：各种致伤因子作用于人体，造成组织结构破坏和生理功能障碍，统称损伤。分类：机械性因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等 物理性因素如烧伤等化学性因素如强酸、强碱可致化学性烧伤。生物性因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。,11,修复的基本方式 伤后增生的细胞和细胞间质，充填、 连接、或代替缺损的组织。 纤维组织疤痕愈合 修复创伤 （除外肝脏和骨组织）,创伤修复Repair,12,创伤愈合的三个阶段,13,14,3、伤口收缩与瘢痕形成（重塑期） Wound contraction 组织塑形期根据生理张力塑形 (酶的作用) 伤后数日至数月； 胶原聚积和基质形成 伤口疤痕的抗张力，伤后1周达3、 伤后3周达20、伤后3月80 上皮形成 伤口收缩；,15,一期愈合 通过手术操作，以缝线、座钉或粘合胶带 正确对合两侧伤缘。 组织修复以本来细胞为主 二期愈合 伤口呈开放状，由肉芽组织逐步填充，再 经伤口收缩和上皮覆盖而闭合伤口。 组织修复以纤维组织为主,创伤愈合,16,一、创伤性病人的护理,人类生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。,17,创伤占急诊病人的 30% 创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7 万 创伤占 14 岁儿童死亡率 52% 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因,18,创伤的分类,按皮肤完整性分： 闭合性损伤：致伤处皮肤、粘膜完整性 保持完好。 开放性损伤：皮肤粘膜完整性遭到破 坏，深部组织经伤口与外界相通。,19,闭合性损伤,1、挫伤钝性暴力作用 造成的损伤。 较轻的为皮肤或深部软组织损伤，伴有皮内、皮下软组织血管破裂出血挫伤一 般较轻；若发生在颅内，则是重伤。,如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。,20,2、扭伤暴力作用于关节造成的损伤，造成关节囊、韧带、肌腱组织撕裂。,21,3、挤压伤肌肉丰富部位受重物长时间挤压(一般16小时)造成一种以肌肉为主的软组织创伤。,22,受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。在受到严重挤压的伤员中，除局部病变外，还可发生挤压综合征，即以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。,23,4、爆震伤爆炸所产生的冲击波（高压气浪、水浪）作用于人体所造成的损伤。本类损伤主要伤及含气的器官，如肺、胃肠、听器等。,24,开放性损伤,如擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤 、火器伤等,25,切割伤、刺伤-锐器造成,26,切割伤 右手四指完全离断,切割伤 左手掌完 全离断,27,28,29,火器伤战时多见。贯通伤（既有入口又有出口）盲管伤（只有入口没有出口者）,30,创伤是目前140岁人群组的首要死亡原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。,31,第一个死亡高峰,第二个死亡高峰,第三个死亡高峰,因此创伤后休克的初期治疗是减少创伤死亡率的关键和决定因素,32,处理原则：抢救生命修复组织器官恢复生理功能,33,急救：,急救医学,创伤急救系统,现场救治 有效的复苏措施 及时送到救治中心,治疗,34,首先处理危及生命的紧急情况，如心跳骤停、窒息、休克等；经紧急处理后，应迅速做重点检查，并作出相应处理；包扎伤口，防止加重污染和继续出血。搬运:搬运前对四肢骨折应妥善固定；脊柱骨折应防止脊髓损伤；运输,35,2 清创术,清创术又称扩创术，用手术处理污染伤口的一种方法。在无菌操作下，彻底的清理污染伤口，使之变为较清洁伤口，以减少感染机会，促进伤口一期愈合。清创术.rm,36,创伤伤口的分类,开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；清创术应尽量在伤后6-8h内进行。污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。,37,基本步骤,清洗伤口周围皮肤，除去伤口内的污物和异物，切除失去活力和污染严重的组织，修整创缘，彻底止血，修复组织，缝合伤口。1、准备2、清洗3、清创4、缝合,38,临床表现,局部症状常有疼痛、肿胀、瘀斑、压痛和功能障碍。开放伤并发感染还有外出血。 疼痛 伤部活动疼痛加剧，制动后可减轻严重创伤或休克，病人常不诉疼痛，值得注意。 一般疼痛23日缓解，持续或加重表示并发感染。 疼痛指示受伤部位，诊断未明慎用麻醉止痛药。,39,局部症状,肿胀 局部组织出血、炎性渗出所致。 受伤部位浅者，肿胀处可伴有触痛、发红、青紫或波动感。 肢体节段的严重肿胀，阻碍静脉血回流，可致远端肢体发生肿胀，甚至影响动脉血流而致远端苍白、皮温降低。,40,失血性休克或损伤性休克继发感染而出现发热，甚至出现中毒性休克、急性肾功能衰竭相应的血管、神经损伤或深部脏器损伤,全身症状,41,【护理措施】,急救护理肢体一般软组织闭合性创伤的护理肢体一般软组织开放性创伤的护理深部组织或器官损伤的护理,42,急救护理,配合医生做好各种急救工作保证各项治疗及时有效实施密切观察病情变化,43,肢体一般软组织闭合性创伤的护理,1、伤情较重者应注意观察局部症状、体征的发展； 生命体征的变化，深部器官损伤； 挤压伤病人挤压综合征,44,2 、抬高患肢；局部制动，避免疼痛、继发出血和加重损伤。3、早期冷敷，减少渗血和肿胀；48-72h后改用热敷，可促进吸收。4、促进较大血肿吸收-穿刺后加压包扎。5、外敷药物，促进吸收。6、促进功能尽快恢复-理疗、按摩和功能锻炼,45,肢体一般软组织开放性创伤的护理,1、术前准备：备皮、皮试、配血、局部摄片；活动性出血，抗休克同时准备手术止血。2、