低钾血症0PPT课件

低血钾症,十堰市人民医院2017-8-24,1,钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.55.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常变化。,血钾代谢,2,低钾病因,3,临床表现,4,低血钾可以导致许多心血管临床事件，从早期的T波低平 U波出现，再到室上速、室速、室颤等快速性心律失常，处理起来十分棘手。低钾血症是许多血管活性药物使用的相对禁忌症（胺碘酮、地高辛），也是电复律的相对禁忌症。分为常规补钾、非常规补钾,临床补钾是心内科医生的基本功,5,常规补钾,补钾不等于补氯化钾（氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁等 门冬氨酸钾镁每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时 质量=摩尔质量x摩尔数K（39g/mol）Cl（35.5g/mol） 1molKCl质量74.5g（其中含钾39g 氯 35.5g）1支10%KCl中0.5g钾和0.5g氯 不能饮食仅靠胃肠外营养患者常规生理补钾量是3g，如果用10%KCl来补要用6支，不是3支。,6,通过肾脏经尿液排除和皮肤经汗液蒸发，经粪便排出量少多吃多排，少吃少排，不吃也排肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol，加上汗液、粪便共排钾量75mmol0.075molx39g/mol=2.925g,钾的代谢特点,7,补钾浓度一般不超过3（氯化钾浓度）1000ml液体中只能加10%氯化钾3支每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/l即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g 40mmolx74.5g/mol=3g,静脉补钾,8,临床补钾3、6、9原则,轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100mmol（KCl 8.0g） 3中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾300mmol（KCl 24g） 6重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾500mmol（KCl 40g） 9 注：应分3-4天补足 需加上每日生理补钾量3g,9,非常规补钾,临床上能用口服补钾尽量不要静脉补钾，能用常规方式补钾，尽量不用非常规方式补钾微量泵补钾目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，不在是液体的配置浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。,10,第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注高浓度钾。速度：静脉20-40mmol/h（KCl 1.5-3g/h）为宜，50-60mmol/h（KCl 3.75-4.5g/h）配置方法：10%KCl 30ml微量泵加入20ml液体，10-50ml/h相当于氯化钾0.6-3g/h,11,检查肾功能和尿量，尿量700ml/d或30ml/h则安全，否则慎重；低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾正常则改口服补钾；输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾；,补钾注意事项,12,钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，应特别注意输注中和输注后的严密管 ，防止一过性高钾血症；难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症