创伤急救诊疗及脑外伤急救ppt课件

emergency treatment of trauma 急诊科,创伤急救诊疗,前言 我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。 创伤救治现状 1、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差 2、急救网络不健全 救治半径多数5公里，救治时间多数15分钟 国外：救治半径5公里，救治时间58分钟 国内：救治半径7公里，救治时间1516分钟,3、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤 急救（多发伤） 急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。 各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造 成以“疾病为中心”的弊端。,总 论Introduction 概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。,1. 按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤压伤切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。,一、分类： classification,分类：,3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、裂伤、剌伤等。4. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6. 其他：法医学 创伤评分法,二、临床表现和特点：,1、 疼痛2、 出血3、 肿胀4、 畸形 5、 功能障碍6、 昏迷7、 生命征改变,创伤的诊断,1、病史2、体查（全身、局部）3、实验室检查诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超,创伤检查的注意事项：,1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏,3、注意： (1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。,创伤的治疗The treatments of tranma,1、院前急救 pre-admission management 实施创伤（医疗）第一时间工程。 a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（CPR）。 b、出血-包扎止血。 c、骨折-夹板固定、制动。 d、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气。 e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。 f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。,一、急救,2、院内抢救（急症科处理）见表 急 症 科 处 理,院内抢救 急 症 科 处 理,1、体位(posture)和局部制动(local braking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。3、防治感染。4、防治休克。5、维持水电解质和酸碱平衡。6、清创、手术等。7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。 8、功能锻炼、营养等。,二、治疗 treatments,颅脑损伤急救 (First Aid of Cranium Brain injury),头皮损伤,一、头皮血肿 (Scalp hematoma)原因：碰伤、钝器伤分类: a. 皮下血肿(subcutaneous hematoma) b. 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收.2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺.3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。,二、头皮裂伤 (scalp laceration),原因：锐器伤、钝器伤注意：有无失血性休克有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外溢处理：清创抗炎、预防破伤风 (TAT),三、头皮撕脱伤(scalp avulsion),头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：压迫止血、包扎.防治休克、清创、抗炎、TAT等.缺损者可植皮.显微小血管吻合，头皮原位缝合.,颅骨骨折,颅骨骨折 (skull fracture)可单独存在，也可合并有脑损伤分类：部位：颅盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨折(fracture of skull base)形态：线性骨折(linear fracture )凹陷骨折(depressed fracture)与外界是否相通：开放性骨折 (open fracture)闭合性骨折 (closed fracture),脑损伤,一、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：1. 开放性脑损伤(open brain injury)2. 闭合性脑损伤(closed brain injury),脑震荡,1. 神志不清或昏迷 30分钟2. 逆行性遗忘3. 神经系检查无异常4. CT正常,脑挫裂伤,脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂， 并伴有蛛网膜下腔出血(SAH)脑挫裂伤两者同时存在，不易区别病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫红色片状改变镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或坏死皮层组织及星茫状出血。,颅内血肿,外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hematoma)按血肿来源和部位分：硬脑膜外血肿(epidural hematoma)硬脑膜下血肿(subdural hematoma)脑内血肿 (intracerebral hematoma)按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为：急性型：72小时内亚急性型：3日-3周内慢性型：3周以上,迟发性外伤性颅内血肿,迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：1. 伤后一段时间病情稳定2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现3. CT，有助确诊,脑内血肿,创伤性脑内血肿 (traumatic intracerebral hematoma)浅部血肿深部血肿CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规则高密度影,迟发性外伤性颅内血肿,迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：1. 伤后一段时间病情稳定2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现3. CT，有助确诊,开放性脑损伤,一、非火器所致开放性脑损伤1. 开放处有脑组织、脑脊液外溢2. CT可见骨折、异物、碎骨片等二、火器所致开放性脑损伤1. 火器伤特点2. 伤道3. CT可了解伤道、部位、碎片、异物等分布情况,枪击伤,颅脑损伤的急诊处理,一、病情评估、分类,1. 轻型(I级)询问病史，仔细检查酌情X-片、CT检查对症处理，必要时会诊留观向家属交待病情认真记录,2.中型(II级)同前，必要时住院病情变化，随时CT检查或住院3.重型(III级)同前处理高热、躁动、癫痫等保持呼吸道通畅(尽早气管切开)有手术指征者尽早手术脑疝时尽快脱水，急症手术,二、高级生命支持、目的： 早期发现脑疝 判断疗效 及时更改治疗方法B、项目：1.意识(二种评估法) a. 传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b. GCS评分 满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分,2. 瞳孔 3. 神经系体征4. 生命体征5. 其他C、特殊监测1. CT2. 颅内监测 (ICP)及心电监护3. 脑诱发电位 (Brain Evoked polential, BEP)D、治疗 1. 脱水、利尿、降颅压 2. 必要时手术,三、脑膨出的急救,（一）松解领扣和装具，然后迅速用无菌纱布覆盖膨出的脑组织，再在脑组