病机-中医基础理论

中医基础理论病 机,第七章,病机：是疾病发生、发展与变化的机制。 病机的层次基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常系统病机，如脏腑病机、经络病机某类疾病病机，如外感热病病机（六经病机、卫气营血病机、三焦病机）某个疾病病机，如感冒的病机症状病机，如疼痛的病机,主要内容 基本病机 内生“五邪” 疾病传变与转归,基本病机,基本病机,邪正盛衰 阴阳失调 气血失常 津液代谢失调,一、邪正盛衰 是指在疾病发生发展过程中，机体正气与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。 正邪相争，其盛衰变化：,决定发病与否 决定病证的虚实变化 影响疾病的转归,（一）邪正盛衰与虚实变化,实的病机（ “邪气盛则实” ） 实，指邪气亢盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病机变化。 特点：邪气亢盛，正气未衰。正邪相搏，斗争激烈，反应明显，临床上出现一系列比较剧烈有余的的病理变化。,常见于：外感六淫和疠气致病的初期和中期；由于痰、食、水、血等引起的内伤病证；体质比较壮实的患者。 临床表现： 外感病实证常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等； 内伤病实证则表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞瘀血等各种病变。,虚的病机（“精气夺则虚”） 虚，指正气亏虚，是以正气亏虚为矛盾主要方面的一种病机变化。 特点：机体的正气亏虚。邪正斗争不剧烈，临床上表现一系列虚弱、衰退、不足的证候表现。,邪正盛衰与虚实变化,多见于：外感病后期，正气耗伤；各种慢性病日久，正气化生无源；大汗、严重吐利、大出血损伤人体正气。先天禀赋不足、素体虚弱者。 临床表现：身体瘦弱、神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。,邪正斗争，消长盛衰，不仅可以产生单纯的虚、实病机变化，还可以产生多种虚实错杂、以及虚实真假和虚实相互转化的病机变化。,邪正盛衰与虚实变化,虚实错杂：是指邪正斗争，其盛衰同时存在的病机变化。包括： 实中夹虚：指以邪实为主，兼见正气虚损的病机变化。如外感热病，邪热伤津耗气，表现为高热、烦渴欲饮、尿少便干等。 虚中夹实：指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。如脾虚不运之水肿。,邪正盛衰与虚实变化,虚实真假，指在某些特殊情况下，疾病的临床表现可出现与疾病本质不相符的假象。包括真虚假实和真实假虚。 “至虚有盛候”、“大实有羸状”,邪正盛衰与虚实变化,真虚假实（“至虚有盛候”） 指“虚”是病机的本质，但表现出“实”的临床假象。 多由于正气虚弱，脏腑气血不足，功能减退所致。 如：脾气虚衰的腹胀，表现为纳食减少、疲乏无力、舌胖嫩苔润、脉虚而细弱；同时见腹胀、腹痛等。,真实假虚（“大实有羸状”） 指“实”是病机的本质，但表现出“虚”的临床假象。 由于实邪结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。 如：热结肠胃，见大便秘结，腹满硬痛拒按、潮热、谵语；精神萎靡、不欲多言、肢体倦怠等。 热结胃肠而泻下稀水臭秽的“热结旁流”证。,医案：张，男，自述身体太虚，来求补药。曾服人参健脾、十全大补等丸药，病不愈而体虚更甚。自觉头晕少神，四肢倦怠不欲劳动，不欲饮食，强食则腹中胀痛不支，大便秘结而小便黄赤。切其脉滑而有力，舌苔黄腻。 出处：刘渡舟伤寒论十四讲 辨证：此非虚证，乃大实而有羸候也。由于胃家实热内滞，而使胃气不顺，燥热上熏，则头目眩晕，腑气不利，则腹胀痛不欲食，气结于里，壮火食气，是以四肢无力。处方：厚朴15克 枳实10克 大黄10克 服药一剂，大便泻三次，周身顿感轻爽，如释重负，而腹胀头晕均无。,虚实转化：指在疾病过程中，由于邪气伤正，或正虚而邪气积聚，发生病机性质由实转虚或因虚致实的变化。 包括：因虚致实和实证转虚,邪正盛衰与虚实变化,正胜邪退疾病好转或痊愈。 邪胜正衰疾病恶化，甚至死亡。 邪去正虚见于重病恢复期。 邪正相持疾病处于迁延状态。 正虚邪恋见于慢性病。 邪去正气不复见于急性病程遗留某些功能障碍。,邪正盛衰与疾病转归,二、阴阳失调 是对阴阳失去平衡协调的病机变化的简称。 包括：,阴阳偏盛：阳偏胜，阴偏胜 阴阳偏衰：阳偏衰，阴偏衰 阴阳互损：阴损及阳，阳损及阴 阴阳格拒：阴盛格阳，阳盛格阴 阴阳亡失：亡阴，亡阳,（一）阴阳偏胜 是指阴阳一方偏盛，另一方不衰，出现“邪气盛则实”的病机变化。 具体：,阳偏盛，即阳胜，指在疾病过程中出现阳气偏盛，机能亢奋，机体对致病因素反应性增强，阳热过剩的病机变化。 形成原因：感受温热阳邪，感受阴邪，从阳化热；五志过极而化火；因气、痰、血瘀、食积等郁而化热。 病机特点：阳邪亢盛而阴液未虚。 证候特点：以热、动、燥为特点。如：壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等。（阳胜则热） 发展趋势：“阳胜则阴病”,阴偏盛，即阴胜，是指在疾病过程中，出现阴气偏盛，功能障碍或减退，产热不足，以及阴寒性病理产物积聚的病机变化。 形成原因：感受寒湿阴邪；过食生冷，寒滞中阳。 病机特点：阴邪亢盛而阳未虚的实寒证。 证候特点：以寒、静、湿为其特点，临床常见形寒、肢冷、脘腹冷痛、大便溏泄、舌淡而润、脉紧等。（阴胜则寒） 发展趋势：“阴胜则阳病”,(二)阴阳偏衰 是指机体的阴精或阳气亏虚所引起的病机变化，属“精气夺则虚”的虚证病机。 具体：,阳偏衰，即阳虚，指机体阳气虚损，脏腑功能减退、反应降低、温煦作用下降而产热不足的病机变化。形成原因：先天不足、或后天失养、或大病久病伤阳。病机特点：表现为阳虚不能制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。（阳虚则寒）临床表现：畏寒肢冷、面色苍白、精神不振、喜静蜷卧、小便清长、下利清谷、舌淡、脉微细等。,阴偏衰，即阴虚，指机体精血津液等物质不足，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，功能虚性亢奋的病机变化。形成原因：素体阴虚；外感阳热病邪，邪退阴伤；五志过极，化火伤阴；或久病耗伤阴液；或津血流失过多；或过食辛温燥热之品。病机特点：表现为阴虚不能制阳，阳气相对偏盛的虚热证。（阴虚则热）临床表现：形体消瘦、五心烦热、潮热盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数等。,（三）阴阳互损 是指在阴或阳任何一方虚损到一定程度，而影响到另一方，形成阴阳两虚的病机。 具体：,阴损及阳，在阴虚的基础上，继而导致阳虚，形成以阴虚为主的阴阳两虚的病机变化。 如：肝阳上亢证 其病机主要为肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳的阴虚阳亢，但病情发展，亦可影响肾阳化生，继而出现畏寒、肢冷、面白，脉沉细等肾阳虚衰症状，转化为阴损及阳的阴阳两虚证。,阳损及阴，在阳虚的基础上，继而导致阴虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚的病机变化。 如：脾肾阳虚之水肿 其病机主要为阳气不足，津液不布，停聚而为水湿，溢于肌肤而为水肿。但其病变发展，则又可因阳气不足而导致阴气化生无源而亏虚，出现日益消瘦，烦躁生火，甚则阳升风动而抽搐等肾阴亏虚之征象，转化为阳损及阴的阴阳两虚证。,（四） 阴阳格拒 是在阴阳偏盛基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。 具体：,阴盛格阳，简称格阳，指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳不相维系，相互格拒而出现内真寒外假热的病机变化。 阴寒内盛是疾病的本质，故可见四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、下利清谷、小便清长、脉微欲绝等虚寒症状；又可见阳浮于外之症，如面颊泛红、身热（欲盖衣被）等假热之象。 戴阳：阴阳上下格拒，系指下元虚寒，真阳浮越于上的病理状态。由阴寒内盛格阳于头面所致。如：腰膝酸软、面赤如妆。,伤寒论：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”甘草（炙）二两 干姜三两强人可四两 附子（生用，去皮，破八片）大者一枚,阳盛格阴，简称格阴，指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不能外达四肢，使阴阳之气不相交通，相互格拒而出现内真热外假寒的病机变化。 阳热内盛是疾病的本质，故可见壮热面赤、胸腹灼热、声高气粗、心烦不安、渴喜冷饮、小便短赤、大便干结、舌红等阳热亢盛之象；阳气深伏，格阴于外，又可见四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象。,（四）阴阳亡失 是指机体内阴液或阳气突然大量亡失，导致全身功能严重衰竭而生命垂危的病机变化。 具体：,亡阳，是指在疾病发展过程中，机体的阳气突然发生大量脱失，导致全身功能活动严重衰竭的一种病机变化。形成原因：邪气太盛，正不胜邪；津液过耗，气随津泄，阳气外脱；素体阳虚，劳伤过度，消耗阳气过多；慢性疾病，长期大量耗散阳气。临床表现：大汗淋漓、汗冷清稀、面色苍白、四肢逆冷、蜷卧神疲、脉微欲绝等。,亡阴，是指在疾病发展过程中，机体阴液突然发生大量亡失，导致全身功能活动严重衰竭的一种病机变化。 形成原因：热邪炽盛，或邪热久留，大量煎灼津液；大汗、吐利或久病长期大量耗损津液和阴气。临床表现：大汗不止、汗热粘稠、烦躁不安、气喘口渴、四肢温和、体倦无力、脉象躁疾等。,阴阳失调病机发展变化表,三、气血失常 （一）气失常 包括两方面： 一是气的化生不足或耗散太过而致气的不足，即气虚。 二是气的运动失常，包括气滞、气逆和气陷、气闭和气脱。,气虚，指元气耗散、脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力低下的病机变化。 气虚常见体倦乏力、精神疲乏、气短懒言、自汗恶风、易于感冒、面白、舌淡、脉虚等。,气机失调，是指在疾病发展过程中，由于致病邪气的侵害，或脏腑功能失常，从而导致气的升降出入运动失常所引起的病机变化。,气滞，即气机郁滞不畅。形成原因：情志抑郁，痰、湿、食积、瘀血等的阻滞，外邪侵犯、或脏腑功能失调。证侯特点：是胀闷、疼痛。,气逆，指气机升降失常，脏腑之气上逆的病机变化。形成原因：情志所伤，饮食不当，外邪侵犯，痰浊壅阻。证侯特点：气机上升太过，气血上逆。 气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。 肺气上逆，见咳嗽、气喘、咳痰。 胃气上逆，见恶心呕吐、嗳气呃逆。 肝气上逆，见面红目赤，头胀头痛，急躁易怒，甚则呕血、昏厥等。,气陷，指在气虚的基础上出现气升举无力而下陷的病机变化。形成原因：多由气虚发展而来。证候特点：气虚的基础上，出现内脏下垂。分为： 上气不足，头目失养。 中气下陷，内脏下垂。,气闭，指气郁闭于内，导致气的外出受阻，出现突然闭厥的病机变化。形成原因：多由情志刺激，或外邪、痰浊、秽浊之气等闭塞气机，使气不得外出而闭塞清窍所致。证候特点：以气的外出障碍，卒然昏厥，不省人事为特点。表现：突然昏厥、不省人事、手紧握拳、牙关紧闭、气急鼻煽等。,气脱，指气不内守，大量外逸而导致全身功能突然衰竭的病机变化。形成原因：邪气亢盛，正不敌邪；慢性疾病，长期消耗；大汗、吐利、大出血等气随血脱或气随津泄而致气脱。病证特点：气大量外散脱失，全身功能严重不足，气的各种功能全面衰竭。表现：面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等症状。,（二）血失常 包括两方面： 一是血量不足，濡养功能减弱，即血虚； 二是血的运行失常，如：血瘀、血液妄行、出血等。,血虚，指血液不足，或血液滋润濡养功能减弱的病机变化。形成原因：大出血致失血过多；或生成不足；或慢性病消耗。证候特点：全身或某一局部的虚弱性症状。,血液运行失常，是指在疾病发展过程中，由于某些致病因素的影响，导致脏腑功能失调，使得血液运行迟滞不畅，或血液运行加速，甚至血液妄行，逸出脉外的病机变化。 具体：,血瘀，是指血液运行迟缓，或郁滞流行不畅，甚至停滞成积的病机变化。形成原因：气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。证候特点：疼痛，肿块，出血，紫绀，舌质紫暗，有瘀斑，脉细涩、结代。,血行疾迫，是指在致病因素的作用下，血液被迫运行加速，失去宁静的一种病机变化。形成原因：外感阳热邪气，或情志郁结化火，或痰湿等阴邪郁久化火，热入血分所致。证候特点：血液运行加速，甚则灼伤脉络。见面红舌赤、妇女月经先期、脉数等。,出血，是指疾病发展过程中，血液运行不循常道，逸出脉外的一种病机变化。形成原因：血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。证候特点：各个部位的出血。,气滞血瘀 气虚血瘀 气不摄血 气随血脱 气血两虚,（三）气血关系失调,四、津液代谢失调 津液失调，是指津液生成、输布以及排泄障碍的病机变化。 包括：,津液不足 津液输布、排泄障碍,（一）津液不足， 是指机体津液亏乏，进而导致内则脏腑，外而孔窍、皮毛失其濡润滋养作用，因之产生一系列干燥失润的病机变化。形成原因：热邪伤津；汗、吐、下及大面积烧伤，损伤津液；五志化火，消灼津液；久病体虚，生成不足。过用辛燥药物引起津液耗伤。,证候特点：体内津液亏少，脏腑组织失养而干燥失润。津液不足，包括伤津和脱液。 伤津：口干舌燥、肌肤干燥、目陷螺瘪、尿少便干等。 脱液：形瘦骨立，大肉尽脱，皮肤干燥、毛发枯槁、舌光红无苔或少苔，或手足蠕动、痉挛肉瞤等。 比较：津伤乃液脱之渐；液脱乃津伤之甚。,（二） 津液输布、排泄障碍 津液在体内不正常贮留，产生水肿、痰饮、水湿等病理产物的病机变化。形成原因：外感六淫、内伤七情，或饮食劳役失常等，导致肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等脏腑功能失常，使津液输布排泄障碍而产生各种病证。证侯分类： 湿浊困阻、痰饮凝聚、水饮潴留,湿浊困阻，多由脾虚不运，水湿停聚所致。表现：胸脘痞闷、恶心呕吐痰涎、腹泻便溏、头身困重、面黄肤肿、苔腻脉滑等。,痰饮凝聚，多由脏腑功能失调，津液代谢障碍，以致津液气化失常，水湿停聚凝结于机体某些部位形成的病机变化。表现： 痰饮阻肺：咳喘咳痰 痰阻于胃：恶心、呕吐痰涎 痰扰于心：胸闷心悸 痰阻咽喉：咽喉如有物梗阻，吐之不出，咽之不下的梅核气。,水饮潴留：水液代谢障碍，水不化气而潴留于肌肤或体内的病机变化。表现：水肿或腹水。,（三）津液与气血关系失调,津停气阻 气随津脱 津枯血燥 津亏血瘀 血瘀水停,内生 “五邪”,内生“五邪”，是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能失常，而产生的类似风、寒、湿、燥、火外邪致病后出现的的临床表现。 由于病起于内，故称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”，统称为内生“五邪”。,风气内动 寒从中生 湿浊内生 津伤化燥 火热内生,内生“五邪”,（一）风气内动（内风），是指体内阳气亢逆变动所形成的一类病机变化。 因为阳气亢盛，或阴虚阳亢，致阳升无制，出现动摇、眩晕、震颤、抽搐为特征的临床表现。 内风与肝密切相关，又称肝风或肝风内动。 包括：肝阳化风、热极化风、阴虚生风、血虚生风、血燥生风。,1.肝阳化风，肝肾阴虚，水不涵木，浮阳不潜，阴不制阳，导致肝之阳气升动无制，亢而化风的一种病机变化。病变基础：肝阳上亢。形成原因：年老肝肾阴液亏虚，或情志刺激，或劳累过度等诱因作用下，致阴虚阳亢，风气内动。临床表现：病势缓而病程长。轻者，头痛剧烈、眩晕欲仆、肢麻震颤、筋惕肉瞤；重者，卒然仆倒、口眼喎斜、半身不遂、或闭、或脱。,2.热极化风，邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，筋脉失养而致的一种病机变化。病变基础：高热形成原因：外感温热病邪，多见于热性病的极期。临床表现：高热，痉厥、四肢抽搐、目睛斜视或上吊、鼻翼煽动、神昏谵语。,3.阴虚风动，是指精血阴液亏虚，甚至枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养的一种病机变化。病变基础：精血阴液亏虚形成原因：热病后期或久病临床表现：热病后期或久病，出现低热或潮热盗汗、口干咽燥、痉挛肉瞤、手足蠕动。,4.血虚生风，多由于血液生化减少，或久病耗伤营血，肝血不足，或年老精亏血少，或失血过多等原因，导致筋脉失养，或血不荣络而致的一种病机变化。病变基础：血液亏虚形成原因：化生不足或耗伤太过。临床表现：病程较长，为虚证，动风较轻、较缓，见肢体麻木，筋肉跳动、甚则手足拘挛不伸。,外风与内风都具有动摇不定的证候特点。外风，外感风邪发病，具有明显的外感症状，多数发病较急、变化快，病位游移不定，属外感病因。内风，属脏腑功能失调而产生的内伤病机。,（二）寒从中生（内寒） 是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病机变化。形成原因：阳气虚损，阴寒内盛，机体脏腑组织失于温煦所致。病机特点：一是阳虚则阴盛，产生虚寒性的病理表现。二是阳气虚衰而寒，导致阴寒性病理产物积聚或停滞。临床表现：畏寒肢冷（得衣被则减） 、蜷卧喜暖、面白无汗、口淡不渴；小便清长、水肿泄泻、痰饮停聚。,内寒与外寒外寒，外感寒邪，多属实寒，临床表现以寒为主，恶寒（添衣加被不缓解）。内寒，因阳虚而有寒，表现为畏寒喜暖（添衣加被缓解）。寒邪侵犯人体，必然损伤阳气；而阳气素虚之体，因抗御寒邪能力低下，易感寒邪而发病。,（三）湿浊内生（内湿） 多指由于脾失健运，津液输布障碍，水湿、痰浊蓄积停滞的病机变化。病机特点：肺、脾、肾等脏腑功能障碍，气化功能失常，不能输布津液，导致水湿、痰浊内停。脾的运化失职是湿浊内生的关键。临床表现：湿性重浊粘滞，以阻滞气机；湿浊内阻，影响脏腑功能，损伤脏腑阳气。,外湿与内湿外湿，为外感病因。内湿，由脏腑功能失调失调，导致水液代谢失常所致，属病机。湿邪外袭每易伤脾，脾失健运又孳生内湿。内湿素盛之体，易外感湿邪而发病。,（四）津伤化燥（内燥） 指机体津液不足，导致全身脏腑组织失其濡润，而出现一系列干燥枯涩的病机变化。病机特点：以脏腑组织功能失常，津液干枯，脏腑组织失润为特点，常见于肺、胃和大肠。临床表现：肌肤干燥不泽，起皮脱屑，甚则皲裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩少泪，爪甲脆折，大便燥结，小便短赤、干咳少痰、无痰或痰中带血等症。,外燥与内燥都以津液不足，脏腑组织失于濡润为特征。外燥，为外感病因。内燥，因脏腑功能失常，致津液生成减少，或津液亡失过多所致，属病机。,（五）火热内生（“内火”或“内热”） 是指机体阳盛有余，或阴虚阳亢，或邪郁日久，或五志化火等而致火热内扰，功能亢奋的病机变化。病机特点：阳气过盛化火（壮火）；邪郁化火；五志过极化火；阴虚火旺。临床表现： 实火，起病急，病程短，常见壮热面赤、口渴喜冷饮、心烦、小便短少、大便干硬等。 虚火，起病缓慢，病程长，常见骨蒸潮热、午后颧红、心烦盗汗、眩晕耳鸣、形体消瘦。,外火与内火致病都表现为发热心烦、口干尿少、大便秘结、舌红脉数等。外火，为外感病因。内火，为病机变化。火热内生有虚实之分，阳盛化火、邪郁化火、五志化火多属于实火;阴虚火旺则属虚火。,疾病传变,疾病传变的含义,疾病的传变，简称病传。 传，是指病情循着一定的趋向发展； 变，是指病情在某些特殊条件下起着性质的转变； 疾病的传变，是指疾病在机体的脏腑、经络等组织中的传移和变化。,影响疾病传变的因素,外环境因素 包括：气候、地域和外邪内环境因素 包括：禀赋、体质和精神状态,疾病传变的形式,疾病传变的形式 包括：病位的传变、病性的传变,病位传变,表里传变（表里出入、内外传变） 包括表邪入里、里病出表 形式：六经、卫气营血、三焦传变内伤杂病传变,表邪入里,含义：外邪先伤卫表，而后内传入