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重症患者侵袭性肺部真菌感染阜外医院 吴慧医学真菌分类医学真菌酵母菌 霉菌 双相真菌 皮肤癣菌一 类 特殊的致病真菌，在不同的温度条件下可 产 生不同的形 态 学特征，如在人体内部寄生或在 37度条件下 产 生酵母，而在室温条件下 则产 生霉菌重要医学酵母菌分类条件致病酵母菌念珠菌属 非念珠菌属白念珠菌 非白念珠菌 隐球菌属毛孢子菌属克柔念珠菌 光滑念珠菌 其它念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌酵母属红酵母属各种念珠菌感染所占比例医学重要的霉菌分类霉菌曲霉属 非曲霉属烟曲霉 非烟曲霉黄曲霉黑曲霉土曲霉构巢曲霉镰刀菌属 暗色孢霉 赛多孢属 接合菌链格孢霉属双极菌属万氏霉属弯孢属茄病镰刀菌尖孢镰刀菌尖端赛多孢多育赛多孢根霉属毛霉属根毛霉属梨头霉属小克银汉霉属杂色曲霉p 致病性真菌（传染性真菌）属原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常的宿主，免疫功能正常的患者易致全身播散。病原性真菌主要有：组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足藓菌和孢子丝菌等。p 条件致病性真菌（机会性真菌）如念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、毛霉菌属、青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等。多为腐生菌或植物致病菌，对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，可导致深部真菌感染。致病性、条件致病性真菌：p 浅部真菌感染真菌仅侵犯表皮的角质层、毛发和甲板p 深部真菌感染真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染，包括局限性的单一器官感染 (如肺念珠菌病、上颌窦曲霉病等 )和 2个及以上器官 (组织 )受侵犯的系统性真菌感染 (如播散性念珠菌病、真菌血行感染等 )浅、深部真菌感染：深部真菌感染的早期诊断困难：p症 状和体 征无特 异性 ，易 被原发病或已存在的细 菌感 染所掩盖 。p感 染部位的影像学改变呈多形性，尽管高分辨薄层 CT给临床以提示，但有一定的局限性 。p病 原体检测不敏感，传统的真菌培养阳性率较低，而有时对阳性培养结果（如标本来自开放部位）难以判断是污染、定植还是侵袭 。p尽 管生化和分子技术为快速诊断开拓了广阔的空间，但用于早期临床诊断仍需进一步验证其敏感性和特异性。流行病学资料 医院感染中细菌感染 67，真菌感染 23 肺部真菌感染占深部真菌感染的 60以上，发生率仍不断增加 我国以白念和曲霉菌肺部感染多见 ，分别占 91.4%和 5.9% 白念为主，呈下降趋势 念珠菌占第一位 非白念次之，呈上升趋势 曲霉及隐球菌占第二位 病死率 50-88 30-60%/58-90% 耐氟康唑、二性霉素 B的菌株有增加趋势。主要致病菌为： 念珠菌 -支气管 -肺念珠菌病 曲霉菌 -侵袭性肺
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