先心病介入治疗课件

先心病介入治疗 临床综述,山东大学第二医院 郝芳之,1 历史,先心病是儿科常见病之一，其发生率约为68。20世纪40年代先心病开始应用手术治疗，最早可手术治疗的是动脉导管未闭。20世纪90年代绝大多数先心病均可行手术治疗。,1966年Rashkind试用球囊房间隔造口术治疗完全性大血管错位1967年Porstman泡沫塑料首次堵闭成功1982年Kan报告球囊瓣膜成形术治疗 肺动脉瓣狭窄（PS）获得成功国内： 广州1985 年介入治疗PS 我省1987年11月开始介入治疗,房间隔造口术（1966，Rashkind）,肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、二尖瓣狭窄、肾动脉狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、布卡氏综合征等。国内已完成介入治疗约2万余例。,先心病介入治疗范围,2临床应用,球囊瓣膜成形术球囊血管成形术 堵闭术,PSAS,CoA,PDAASDVSD,1.经皮球囊肺动脉瓣成形术,开展最早、效果最佳且非常成熟的介入治疗方法。成功率达98，国内已完成近3,000例。齐鲁医院和山大二院完成300余例。,1.1适应症,主要以右室和肺动脉之间的跨瓣压差（P）为准，P40mmHg，以单纯性PS为宜，年龄不限，文献报告最小生后一天，最大84岁。复杂先心病伴PS的姑息治疗，以增加肺血流量。,1.2方法,右心导管检查、造影、测量肺动脉瓣环直径原则上球囊直径比瓣环直径大40左右一般用单球囊即可，亦可选双球囊扩张前应测P，以评估疗效,经皮球囊肺动脉瓣成形术,扩张前造影,球囊充盈扩张,2. 经皮球囊主动脉瓣成形术,适应症 跨瓣压差50mmHg，瓣膜活动良好，无明显瓣膜和瓣环发育不良，无或仅有轻度主动脉瓣返流者。选择球囊直径等于或略小于瓣环直径。疗效评估标准 跨瓣压差下降 50，主动脉瓣口面积增大 25以上 。,3.主动脉缩窄球囊扩张成形术,适应症 适于膜性狭窄或外科手术后的再狭窄，其扩张机理是使血管平滑肌内膜撕裂。方法 常规血管造影，测压差及狭窄直径。选择球囊直径比狭窄直径大34倍。疗效评价 跨瓣压差20mmHg，血管狭窄扩张后的直径较前30，上、下肢血压正常。并发症 扩张部位动脉瘤形成，为防止缩窄再回缩，对长管状缩窄病例可植入支架。,4. 动脉导管未闭,1967年Porstman以泡沫塑料首次堵闭成功，国内1983年钱俊卿医师开展此项工作。齐鲁医院自1987年开展此项治疗。既往多采用建立动脉PDA静脉环形轨道的方法，操作复杂，且输送鞘管粗大，易发生栓子脱落和血栓，使用受限。近年应用Amplazer封堵器效果良好，操作简便、安全、成功率高。,PDA介入治疗,适应证 管状或漏斗状PDA，其内径2mm， 体重3kg或术后再通者。禁忌症 感染性血管内膜炎，有赘生物者。 严重肺高压有右向左分流者。 合并其它需外科手术的心血管畸形者。方法 常规造影，测量动脉导管直径，选择堵闭器直径比导管最窄处24mm。并发症 堵闭器脱落、血栓形成、感染、溶血等。,5.房间隔缺损,早在1976年King和Mills首次行介入治疗ASD成功。1983年Rashkind以6臂单伞闭合器治疗ASD，成功率为50。1987年Lock研制双伞闭合器，成功率达83。1995年Amplatzer研制成双盘带腰闭合器，1998年国内开始应用。,房间隔缺损介入治疗,年龄3岁；缺损直径4mm，35mm，属中央型；缺损边缘距离房室瓣7mm，距上、下腔静脉和冠状静脉窦5mm；房间隔直径封堵伞左房侧直径。,5.1 适应症,5.2 方法,堵闭器直径比缺损伸展直径大12mm。以右心端孔导管经股静脉下腔静脉 右房左房左上肺静脉，然后输 入导丝，以球囊测量ASD的伸展直径， 更换输送鞘管至左房内，在透视和超声监视下，将选择好的封堵器推送至左房，先打开左房伞，然后回撤鞘管打开右房侧伞，在超声及胸透监视下调整封堵器的位置，至无分流、杂音消失，旋转操纵柄，释放封堵器，撤出鞘管，局部压迫止血。,5.3术后处理,卧床，心电监护12h；肝素抗凝2448h；口服阿司匹林35mg/（kgd），疗程46m；抗生素应用3天；术后24h复查超声、心电图、无异常时第34天可出院；定期随访。,5.4并发症,心律失常封堵器脱落心腔穿孔、心包填塞,6.室间隔缺损,最常见的先心病，发病率达2540。按发生部位分为膜部和肌部缺损。1988年Lock采用Rashkind双面伞堵闭VSD成功。1991年国内任森根等以双面伞治疗VSD。1998年开始应用Amplatzer封堵器治疗VSD,适应症,膜部VSD： VSD14mm，其上缘距主动脉瓣 2mm，离三尖瓣3mm； 年龄3岁，无严重肺高压者。 肌部VSD5mm。,禁忌症,VSD15mm； 严重