肺结核护理查房PPT课件

肺结核护理查房,51w 陈梅,病例介绍,患者，女，36岁主诉：发热、胸痛、气促三天病史：患者自诉三天前因感冒受凉后右侧胸痛 ，为持续性胀痛，吸气时明显，无放射痛，右侧卧位疼痛稍缓解，当天出现发热，最高体温39.8，发热前有明显畏寒寒战，口服退热药可恢复正常，活动后气促，休息时缓解，夜间可平卧，伴轻微干咳，无消瘦、乏力、咯血，无关节疼痛，无恶心、呕吐。外院胸部CT平扫示：右侧胸腔包裹性积液并邻近右中下肺部分压迫性肺不张，不排除合并右肺感染既往史：既往有中度贫血7-8年，曾口服铁剂体查：体温39.1，脉搏98，呼吸22，血压98/64,诊疗经过及辅助检查,6-21行胸穿置管术毕，出现头晕头痛，四肢湿冷，继而神志模糊，考虑为胸穿引起的胸膜反应，立即予以1mg肾上腺素静注，吸氧，心电监护，予以地米10mg静滴。心电监护示生命体征平稳，约一刻钟后患者神志恢复，头晕症状缓解，四肢逐渐变暖。胸水常规：黄色，比重1.035，李凡它试验阳性，细胞总数1560.0106/l,白细胞860.0106/l,单核细胞70.0%，多核细胞30.0%；胸水生化：总蛋白54.2g/l,白蛋白31.7g/l，腺苷脱氢酶52.4u/l, 乳酸脱氢酶839.0u/l, 胸水CEA正常，未见癌细胞,6-22血常规：血红蛋白76.0 g/l, 平均血红蛋白含量20.2尿常规：蛋白质+-，尿胆红素1+，潜血+-cells/ul血沉：70.0mm/h。降钙素原全定量：0.107ng/ml，钾：3.41mmol/l，谷草转氨酶46.54u/l；C-反应蛋白135.07mg/L，超敏C-反应蛋白163.24mg/l TSPOT阳性,6-23血培养示：革兰阳性球菌，考虑败血症6-26患者体温呈升高趋势，每次畏寒、寒战后体温达39.0以上，伴头痛6-28会诊结论：患者胸水为淡黄色渗出液，ADA大于45u/l，PPD皮试（+），t-spot阳性，目前无肿瘤的相关依据，故患者胸腔积液系结核性胸膜炎可能性大。患者高热，考虑由结核杆菌变态反应引起，患者三次血培养，一次阳性（沃氏葡萄球菌），两次阴性，且两次血象不高，降钙素原明显好转，故败血症考虑污染可能性大。患者头痛明显，每次发热时出现，建议排除颅内感染可能。进一步排除风湿免疫性疾病。现予以异烟肼+利福喷丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇行诊断性治疗，并予以泼尼松30mg qd，三天后减半。,6-30支气管镜示：支气管炎症，考虑到结核感染合并细菌感染可能，改哌拉西林他唑巴坦为莫西沙星抗感染7-1患者精神、饮食、睡眠较前好转，体温明显较前下降，波动在36.5-37.0之间，气促症状较前好转。改泼尼松20mg qd口服，继续抗结核治疗。7-4出院。,诊断,结核性多浆膜炎继发性肺结核支气管肺炎肺不张缺铁性贫血,护理诊断,1、体温过高：与结核杆菌的感染有关。2、疼痛：与胸腔积液胸膜增厚、粘连有关3、气体交换受损：与胸腔积液压迫有关4、知识缺乏：与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。5、营养失调：低于机体需要量、与机体消耗增加而营养摄入不足有关。6、焦虑 ： 与不了解疾病的预后及呼吸道隔离有关。7、活动无耐力：与结核症状有关。,护理措施,1物理和药物降温2休息与卧位：患侧卧位减轻疼痛3保持呼吸道通畅：胸腔排液4饮食指导5疾病知识宣教6用药护理7心理指导,结核性胸膜炎,干性胸膜炎、渗出性胸膜炎：可有少量至中等量草黄色胸腔积液临床上除全身中毒症状外，高热、胸痛,呼吸困难,X线表现：干性胸膜炎：无异常少量胸腔积液：肋隔角变钝中等量胸腔积液：上缘显示出外高内低的弧形，可随体位移动大量胸腔积液：患侧肺野致密阴影，纵隔向健侧移位,结核性胸液特点：1、年轻患者多，多有发热，OT（+），体检除胸液体征外无重要发现；2、胸液呈草黄色，渗出液为主，Rivalta试验阳性，PH100u/l(一般30g/l,细胞计数500106/l,以中性粒细胞为主，CEA及铁蛋白并不增高，胸膜活检无特殊改变；3、若未经有效抗结核治疗，随访五年约有1/3可能有肺内或肺外病变。4、老年结核性胸膜炎患者可无发热、OT（-）,治疗,1、一般治疗2、胸腔排液3、抗结核化疗4、糖皮质激素应用,胸腔排液,少量积液不必穿刺或仅作诊断性穿刺方法：、大量积液每周2-3次，直至胸腔完全吸收； 、每次抽液量1000ml。作用：、有助于诊断、可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜肥厚，使肺功能免受损伤；、减轻毒性症状，T下降，使肺脏迅速复张,不良反应与治疗方法,、过多、过快可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。应立即吸氧，酌用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，监测病情及酸碱失衡。、抽液时出现胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉），应立即停止抽液，平卧，必要时0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意BP，防止休克。,糖皮质激素,作用：减轻机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜肥厚适应症：结核性渗出性胸膜炎，全身毒性症状严重、胸液