院外创伤急救ppt课件

院外创伤急救,韩巧利,洛阳市中心医院急诊科（Emergengcy Department of Luoyang Central Hospital,正随着社会经济的迅猛发展、科学技术的不断进步和人民生活水平的提高,在自然灾害尚未能有效控制的情况下,各类交通事故(连环车祸、列车出轨、飞机坠毁等)、人为因素爆炸、建筑物倒塌等事故或其他灾难引发的创伤频繁发生,急危重症发病率明显增加。如何保证在院外发生的急危重患者得到及时救治,并为院内急救赢得时间和条件,有效减少创伤患者的致残率和死亡率,是社会和医学界关注的话题。,时间就是生命,必须重视伤后1h的黄金抢救时间，10min的白金抢救时间，使伤员在尽可能短的时间内获得最确切的救治.,现场评估,对主要创伤部位按ABBCS法进行：(A气道)有无堵塞、是否开放；(B呼吸)动度和频率；(B出血)体表主要出血部位；(C循环)脉搏、血压和末梢循环；(S感知觉)患者意识情况，对刺激反应状态。及早发现问题，及早做出相应护理。,致伤因素评估 ，严重创伤有三个特点：多系统合并伤；不同工具与损伤程度有较大差异。受伤机体功能损害和失血量判断是创伤护理评估重要内容,在现场护理评估中一定要注意 “三清” ： 听清 “病人或旁人的主诉” 问清 “与创伤有关的细节” ； 看清 “与主诉相符合的症状及局部表现” 。,伤情分类评估院前急救原则是先救命， 后治伤。现场急救目的在于最大限度减少二次损伤和预防并发症发生。在处理成批伤员或灾害事故中， 首先要作好准确的检伤分类， 并按照病人的轻重缓急给予及时救治， 以提高救治成功率。,现场处理,现场急救目的是去除威胁患者生命安全的因素，并使患者耐受转运的创伤负担，在现场急救时应采用“阶梯式治疗”和“分级护理”方法，在整个治疗和护理过程中，前一级护理要积极地为后一级护理作好准备，尽最大可能将伤员可能发生的情况，在最初阶段给予处理和科学的预测. 让患者脱离危险环境，解除可以造成继续损伤的因素，将患者从重物下解救出来时，切记动作应轻稳，避免拖、拉、拽，以免造成继续损伤，将患者置于安全保暖平稳的地方进行急救.,急救护理措施,创伤病人抢救必须迅速、 准确、 果断和有效。护理人员到达现场后， 应迅速对创伤病人进行评估， 做出初步护理诊断， 立即对危重病人急救处理。,BDC 基础生命支持,开放气道， 解除呼吸道梗阻； 呼吸支持， 必要时气管插管正压吸氧； 循环支持， 控制体表伤口， 可直接用手或敷料按压。下腹部或下肢出血可用抗休克裤加压。,HEC 进一步生命支持,在急救治疗中， 护士应尽快建立静脉通道以输液体和药物。抢救病人时使用的静脉穿刺针管径要大， 最好是静脉留置针， 其目的是保证在短时间内快速输入液体和药物。静脉穿刺部位宜选用前臂静脉或肘正中静脉， 尤在进行心肺复苏抢救时， 上肢静脉的选择明显优于下肢静脉。,HEH 迅速转运,对病人进行现场初步急救护理后， 或现场复苏后， 就应快速将病人转至医院， 使病人能尽早地接受专科医生治疗， 减少伤残及死亡率。,HEL 途中监护,病人进入救护车， 救护车人员要充分利用车上设备对病人继续实施生命支持与监护。病人必须有安全的开放通道， 确保途中足够的氧吸入。建立有效的静脉通道， 合理体位的摆放和肢体固定等。对于清醒病人要给予心理护理， 解除心理负担。对严重多发伤病人， 护士在转运途中应不间断地动态监测血压和心率， 避免隐蔽性内出血引起休克的发生。急诊护士的应急行为在此过程中起着举足轻重的作用。,现场处理,处理活动性出血较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血动脉或肢体近端的主要血管，并用敷料加压包扎伤口或用止血带加压止血。上止血带之前可用纱布、毛巾、衣服等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂中上1/3处，下肢在大腿上1/3处，并记录好上止血带时间、部位。上止血带时间不宜超过3h，应每30mi n1h松止血带1次，每次持续23min，松解止血带时要用力按压住出血部位的伤口，以防发生大出血造成休克。,各部位伤的现场处理,头颅损伤发现伤员昏迷进行性加重，须立即送往医院进行治疗，不得在现场延误，在运送途中，密切观察呼吸道是否通畅。严重多发伤患者大多有呼吸道梗阻，损伤后出现口鼻腔有大量血性分泌物和呕吐物，故保持呼吸道通畅非常重要。应将患者头部偏向一侧，迅速清除口、鼻腔分泌物及血块，及时吸痰，持续给氧。如患者出现舌后坠可放置口咽管以开放气道，注意气道保持通畅。开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，有颅内容物脱出者禁止还纳包扎。对抽搐的病人，应加保护和约束。输液应限制，以免诱发脑水肿。,颈椎损伤,对于疑有颈椎损伤患者应先用颈托固定颈部，以免损伤颈髓，加重患者的病情。若患者呼吸缓慢时或没有呼吸时，应立即准备好气管插管用物，配合医生进行气管插管或气管切开术，同时准备好车载监护仪、除颤仪、呼吸机。搬动病人时，平移或翻滚伤员仰卧到脊柱板上，用沙袋分别置于头两侧以固定头部，胸、骨盆及双下肢均有宽布带固定在脊柱板上，防止任何颈部旋转、侧弯、过伸或过屈活动。,胸部损伤,一般处理：保持呼吸道通畅、吸氧、严密观察并记录生命体征变化，控制明显的外出血并