过敏性休克PPT课件

过敏性休克,张莹,1,定义,过敏性休克是人体对某些药物或化学物质 生物制品等的过敏反应 致敏原和抗体作用于致敏细胞 释放出血管活性物质可引起外周血管扩张 毛细血管床扩大 血浆渗出 血容量相对不足的表现 加之过敏常致喉炎水肿 支气管痉挛等使胸内压力增高 致使回心血量减少 心排血量降低，通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,2,病因,作为过敏原引起过敏性休克的抗原性物质有：异种（性）蛋白内泌素（胰岛素 加压素） 酶（糜蛋白酶 青霉素酶） 花粉浸液（猪草 树 草） 食物（蛋清 牛奶 硬壳果 海味 巧克力） 抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白） 职业性接触的蛋白质（橡胶产品） 蜂类毒素 许多常用药物例如抗生素（青霉素 头孢霉素 两性霉素B 硝基味喃妥因） 局部麻醉药（普鲁卡因 利多卡因） 维生素（硫胺 叶酸） 诊断性制剂（碘化X线造影剂 碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物） 多糖类例如葡聚糖铁在输血 血浆或免疫球蛋白的过程中 偶然也可见到速发型的过敏性休克,3,病理,因本病而猝死的主要病理表现有： 急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下：可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等,4,临床表现,休克猝然发生过敏性休克病人的症状发生于给药后5分钟内约60%30分钟以内30%极少数在数小时内发生极少数的患者在连续用药过程中出现本症,5,临床表现,过敏性休克有两大特点：一、有休克的表现二、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。,6,临床表现,（1）休克表现即Bp急剧下降到（80/50mmhg）小儿血压（BP） 1-12月70mmgHg 1-10岁70+（2年0岁）mmHg 10岁90mmHg 小儿心率连续监测一分钟属危重的是：婴儿P60/分200儿童50/分180次/分。,7,临床表现,（2）意识状态开始有恐惧感、心慌、烦躁不安、头晕或大声叫喊，并可出现弱视、黄视、幻视、复视等;继而意识朦胧，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱戒丧失。 具备有血压下降和意识障碍，方能称之休克。两者缺一不可。若仅有休克的表现.并不足以说明是过敏性休克,8,临床表现,过敏表现： 先兆症状在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。,9,临床表现,过敏表现：（1）皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆 包括皮肤潮红 瘙痒 继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏 水样鼻涕 音哑 甚而影响呼吸 。（2）呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现 也是最主要的死因 由于气道水肿 分泌物增加 加上喉和（或）支气管痉挛 患者出现喉头堵塞感 胸闷 气急 喘鸣 憋气 紫绀 以致因窒息而死亡,10,临床表现,（3）循环衰竭表现：病人先有心悸 出汗 面色苍白 脉速而弱；然后发展为肢冷 发绀 血压迅速下降 脉搏消失 乃至测不到血压 最终导致心跳停止 。（4）意识方面的改变：往往先出现恐惧感 烦躁不安和头晕 乏力 眼花 神志淡漠或烦躁不安 大小便失禁 随着脑缺氧和脑水肿加剧 可发生意识不清或完全丧失；还可以发抽搐 肢体强直等 （5）消化道症状：恶心 呕吐 腹痛 腹泻,11,临床表现,体征 可见球结膜充血，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，心音减弱。有肺水肿者，双下肺可闻及湿啰音。休克经救治苏醒后，患者常感周身无力，或有头痛及精神不振。,12,诊断,过敏性休克的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服药或其它等物后极力发生全身反应，就应考虑本病可能。,13,鉴别诊断,过敏性休克容易与哪些疾病混淆？,14,鉴别诊断 来了解一下下！,（1）迷走神经血管性晕厥：各种强烈刺激，如剧痛、恐惧、精神极度紧张等，通过迷走神经反射， 引起短暂的周围血管扩张、回心血量及心输出量减少、血压下降，致脑供血不足而发生晕厥。多发生在注射后，尤其是患儿有发热、失水或低血糖倾向时。患儿常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而晕厥，易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，晕厥经平卧镇静后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，可与过敏性休克鉴别。 （2）输液热源反应：主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后20min左右，也有发生在2-4h内，一般持续约0.5-1h。,15,鉴别诊断,（3）遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道粘膜水肿，无荨麻疹，无低血压可鉴别。（4）低血糖：低血糖早期症状以植物神经，尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等，大多数低血糖见于胰岛素治疗、饥饿或进食减少的患儿。快速血糖测定有助于鉴别诊断，若有异常低血糖，婴儿和儿童2.22mmol/L时，推注葡萄糖，随着血糖升高，临床症状逐渐好转，诊断一般没有困难。,16,过敏性休克抢救,团队合作过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。,17,措施,立即停用引起过敏的药物，如为静脉用药时出现，不要拔针，换输液器，继续换上0.9%氯化钠注射液快速滴入；就地抢救，去枕平卧或足高头低位，解开衣带。切忌转院、转科而延误治疗。立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.010.03mg/kg*次，如症状不缓解，每隔30分钟再皮下或静脉注射肾上腺素0.010.03mg/kg*次，直至病人脱离危险。盐水肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加血管外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。,18,措施,吸氧：给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸抑制时，应立即口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合进行气管切开术。快速补充血容量：2:1含钠等张液1020ml/kg，0.51h快速滴入。抗过敏治疗：地塞米松0.3-0.5mg/kg、甲泼尼龙520mg/kg、异丙嗪1mg/kg、钙剂。纠正酸中毒：5%碳酸氢钠小儿23ml/kg计算，稀释成等渗液体静脉滴注，根据血气结果调整PH至7.27.25。心跳骤停：心肺复苏观察与记录：观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化，并做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。,19,注意事项,肾上腺素是过敏性休克的首选特效药物快速补液激素是次选药物抗组胺药物用药切忌过多过滥 由于处于过敏性休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原，故治疗本症用药切忌过多过滥。,20,注意事项,心理护理：由于病人及其家属对病情发展过程不了解，对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注意病人的心理变化而产生的不满情绪及对治疗措施产生怀疑现象。对此应积极进行有效的语言沟通，耐心向患者及家属做好解释工作，减轻患者的焦虑恐惧感，减少对患者不必要的刺激，多介绍有关此类疾病方面的知识，提高对疾病发展的认识，消除对治疗措施的疑虑，稳定病人和家属的情绪，使病人和家属能够积极配合救治和护理工作。,21,健康指导,让病人了解病情变化和过敏性休克的发生经过，向病人详细讲解有关自身原因的发病知识以及药物在治疗中可能出现的副作用。使病人提高对过敏性休克的重视和预防。在平时疾病治疗中应注意观察和了解病情突变的先兆表现，并记住对某类药物的过敏史及发生过敏性休克的注意事项和简单的处理方法，向病人多做健康宣传，指导病人做好对疾病的预防工作。,22,体会,1、护士首先要加强巡视：及时与患者进行沟通，不能因患者病情轻，忙于配药和处理而松懈了对病情的观察，因过敏性休克症状发展快，病情来不及叙述，没有心理准备就出现了休克，因此要对患者的病情突变给予评估。在医生未到之前应实施果断、准确的救护措施，不能因呼喊医生救助而离开病人，不能等医生来到时再做处理，要争分夺秒地为抢救赢得时间。2、要求护士综合素质要高：要求护士要有熟练的专业技术和扎实过硬的理论知识，敏锐的观察能力和判断能力，要有良好的心理素质，忙而不乱。在抢救中做到稳、准、快。这样可以缓解患者及家属的紧张情绪，有助于病情转危为安。,23,体会,3、熟悉熟练各种药物和操作：要熟练掌握急救药物的使用方法，熟悉药物的应用剂量和浓度，在最短时间内用上急救药物是稳定病情的关键。密切观察血压变化，要根据血压随时调整升压药的速度，避免血压忽高忽低现象，口头医嘱要复诉一遍，避免拿错救治药物延误治疗，造成其他不良后果的