怀素丽呼吸系统PPT课件

第二章呼吸系统疾病病人的护理第四节 肺部感染性疾病,内科护理学 第五版,安徽省针灸医院护理教研室 怀素丽,1,一、肺炎概述（pneumonia),概念：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,内科护理学 第二章 第四节,2,流行病学：发病率增加；病死率增加 ；重症患者增加。我国肺炎居各种死因的第五位，全球居第二位，仅次于心血管病。病因：感染最常见-细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,内科护理学 第二章 第四节,3,发病机制： 空气吸入；血流播散；邻近感染蔓延；上呼吸道定植菌的误吸；胃肠道定植菌的误吸。病理：肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润，多数治疗后不留斑痕。,内科护理学 第二章 第四节,4,发病机制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌菌血症邻近部位的感染直接蔓延机体防御机制降低,内科护理学 第二章 第四节,5,分类1、病因分类 细菌性肺炎非典型肺炎病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 2、患病环境分类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎3、解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,内科护理学 第二章 第四节,6,1、 病因分类,（1）细菌性肺炎需氧革兰染色阳性球菌：如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、甲型溶血性链球菌。需氧革兰染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属等。厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等 细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。近20年来，肺炎球菌的比例不断增加，且新的病原菌（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，耐药菌增加。,内科护理学 第二章 第四节,7,（2）病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。（3）非典型肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌。（4）真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。（5）其它病原体所致肺炎：如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。（6）其他：尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,内科护理学 第二章 第四节,8,（1）社区获得性肺炎 （CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 病原体主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金葡菌、嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体和病毒。,2、患病环境分类（感染方式）,内科护理学 第二章 第四节,9,（2）医院获得性肺炎（HAP，NP)：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（老年护理院、康复院）内发生的肺炎。占全部院内感染的第3位。多继发于有各种原发疾病的危重患者。革兰阴性杆菌所占比例高，常为混合感染，耐药菌株多，病死率高，治疗困难。,内科护理学 第二章 第四节,10,3、解剖分类,病原菌肺泡经肺泡间孔其他肺泡扩延肺段、肺叶炎变。通常不累及支气管。致病菌多为肺炎球菌。,（1）大叶性（肺泡性）肺炎：,内科护理学 第二章 第四节,11,大叶性肺炎示意图,内科护理学 第二章 第四节,12,内科护理学 第二章 第四节,13,（2）小叶性（支气管性）肺炎,病原体经支气管引起细支气管、终未细支气管肺泡的炎症。多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张，以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、及军团菌等。,内科护理学 第二章 第四节,14,小叶性肺炎,内科护理学 第二章 第四节,15,（3）间质性肺炎：,以肺间质为主的炎症可由细菌或病毒引起多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。X线通常表现不规则条索状阴影、网状影，由肺门向外展。,内科护理学 第二章 第四节,16,内科护理学 第二章 第四节,17,诊断要点症状：呼吸系统全身症状体征：胸部为主并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染实验室及其他检查：病原体检测血液X线,内科护理学 第二章 第四节,18,评估严重程度 以下情况会增加肺炎的严重性：,1. 病史； 年龄65岁，存在基础疾病，免疫功能低下。2. 体征：R30次/分，P120次/分，P30次/分PaO2 60mmHg ，PaO2/FiO2 300 ，需行机械通气BP15109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。2.X线表现： 肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润 可伴有空洞及液平 有单个或多发的液气囊腔 X线阴影的易变性。,实验室检查,内科护理学 第二章 第四节,41,诊 断 要 点,初步诊断,确 诊,严重的感染中毒症状 咳嗽、脓痰、血痰 WBC明显升高，N升高 X线的特征性改变,培养出葡萄球菌,内科护理学 第二章 第四节,42,治 疗 要 点,近年来，耐青霉素的葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右。首选耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，或头孢菌素。治疗MRSA，万古霉素12g/d静滴，效果好。临床选择抗菌药物时应参考药物敏感试验。重度混合感染可使用第三代头孢菌素或氟喹诺酮类等。,内科护理学 第二章 第四节,43,是由肺炎杆菌引起的急性肺部炎症。见于免疫功能低下、严重疾病、手术、创伤性检查、治疗等。 占社区获得性杆菌肺炎的18 占医院获得性杆菌肺炎的30 死亡率高，2050。,四、克雷伯杆菌肺炎（Klebsiellar pneumonia),内科护理学 第二章 第四节,44,病因及发病机制,革兰阴性杆菌发病机制 上呼吸道定植菌的误吸 空气吸入 胃肠道定植菌的误吸,内科护理学 第二章 第四节,45,病 理,原发性：大叶性、小叶性或混合性。继发性：小叶性镜下：肺组织破坏、纤维增生、小血管内血栓形成，空洞、脓肿形成等。波及胸膜治疗后炎症消散不完全,内科护理学 第二章 第四节,46,临床表现,症 状急性起病，寒战、高热咳嗽、咳痰、呼吸困难，痰量中等、粘稠。特征性痰为砖红色痰。也可咯血全身衰竭出现早,体 征急性病容呼吸困难、发绀大叶性肺炎有肺实变 体征，或水泡音。,内科护理学 第二章 第四节,47,实验室检查,1.血白细胞计数15109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。2.X线表现：大叶性或小叶性浸润，大叶浸润位于右上肺时，叶间隙呈弧形下坠；可有脓肿形成。,内科护理学 第二章 第四节,48,诊 断 要 点,严重的感染中毒症状， 全身衰竭。 咳嗽、粘痰、砖红色痰 X线的特征性改变，WBC明显升高，N升高,初步诊断,确诊,培养出克雷伯杆菌,内科护理学 第二章 第四节,49,治 疗 要 点,对症、支持治疗抗感染治疗 可选用头孢类、氨基糖苷类、广谱青霉素、氟喹诺酮类等。重症联合用药：头孢类氨基糖苷类 头孢类氟喹诺酮类 亚胺培南疗程：34周,内科护理学 第二章 第四节,50,支 原 体 肺 炎 （mycoplasmal pneumonia）,过去称原发非典型肺炎，是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症，约占所有肺炎的10%，非细菌性肺炎的1/3以上。小儿及成人均可患病，可引起散发呼吸道感染或小流行，冬春及夏秋之交多发，发病季节因地区而异。,内科护理学 第二章 第四节,51,病因肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，能在无细胞培养基上生长的最小微生物。发病机制经呼吸道传播，健康人经吸入空气中病人的口、鼻分泌物而感染。感染后支原体吸附于纤毛上皮表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，引起咽炎、支气管炎、肺炎。目前认为其致病性可能还与病人对支原体或其代谢产物的过敏反应有关。,内科护理学 第二章 第四节,52,临 床 表 现,潜伏期为23周。部分人感染后无症状。多数缓慢起病，常先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状，可伴乏力、肌肉酸痛、头痛、发热等，发热多呈低中度，少数可高热。呼吸道症状以持久的刺激性干咳为特点，可有少量粘痰或粘液脓性、血性痰，或伴有胸骨下疼痛。体征较少，可有颈部、颌下淋巴结肿大、压痛，少数有皮肤斑丘疹或口唇疱疹，相对缓脉，肺部可闻及呼吸音减弱或干、湿啰音。,内科护理学 第二章 第四节,53,多数病人白细胞计数正常，部分稍增高。血沉增快。病原学检测 痰、鼻咽拭子培养分离肺炎支原体技术条件高，临床推广应用较难。,实验室和其他检查,内科护理学 第二章 第四节,54,X线检查,胸部X线无特异性改变，早期显示肺纹理增粗及网状阴影，以后可有多种形态的浸润性阴影，以下叶多见，呈节段性斑片状模糊影。,内科护理学 第二章 第四节,55,治 疗 要 点,一般治疗同细菌性肺炎。抗生素首选红霉素1.01.5g/d，口服或静脉滴注。也可用阿奇霉素、罗红霉素或四环素类，疗程1014日。青霉素及头孢菌素类抗生素治疗无效。本病呈良性经过，轻者可自愈，较重者经治疗可痊愈。,内科护理学 第二章 第四节,56,常见肺炎的症状、