患者教育PPT课件

,内容提要,患者如何正确评估疼痛癌痛治疗中出现的误区阿片类药物使用注意点阿片类药物副作用,1,6/22/2018,正确的疼痛评估 的重要性,1、医生只有在获知患者疼痛的确切状态后才能对症治疗，包括使用止痛药物的种类、方法、剂量等都是建立在对患者的疼痛情况有了相当的了解之上。2、疼痛本身是一种个人主观体验，因而，除了其本人外任何人都无法明确得知患者疼痛的状态，包括疼痛的性质，程度等。即使是患者最亲密的家属，也只能说出患者当前很痛，有点痛等等非常模糊的情况。 因此疼痛的评估只能由患者自身来进行。,2,6/22/2018,疼痛评估包括以下几个方面,1、疼痛程度的评估 2、疼痛的性质3、疼痛的周期 4、其他,3,6/22/2018,疼痛的量化评估方法,1、自述疼痛程度评估法 2、数字疼痛分级法（NRS） 3、面部表情量表法（FPS-R）,4,6/22/2018,自述疼痛程度评估法,自述疼痛程度评估法将剧烈的根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位,5,6/22/2018,数字疼痛分级法（NRS）,使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：,6,6/22/2018,面部表情量表法（FPS-R）,“FPS-R是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦的哭泣的图画来表达疼痛程度, 要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱，这种评估方法简单、直观、形象、易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,7,6/22/2018,2、疼痛的性质、部位,疼痛的性质如刀割样、火烧样、针刺样、电击样、酸胀、麻木、蚂蚁爬、重锤击和压迫感等 疼痛的部位（是否有明确的疼痛部位，有没有压痛等）,8,6/22/2018,3、疼痛的周期,1、是否持续性疼痛还是周期间断性的痛2、有没有哪种姿势可以缓解或者加重疼痛3、白天与夜间的疼痛是否相似等,9,6/22/2018,4、其他,在接受疼痛治疗期间，有条件尽可能记录使用药物的情况，比如可以准备一本记录本或者一张纸，记录服用止痛药物的时间、剂量、服药后的疼痛情况、服药后的身体精神状态、大小便情况等，在下个治疗时间带给主诊医生。,10,内容提要,患者如何正确评估疼痛癌痛治疗中出现的误区阿片类药物使用注意点阿片类药物副作用,11,6/22/2018,认识疼痛,改善生活质量,12,6/22/2018,误区一：疼痛剧烈时才用止痛药？,及早、剂量充分、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低长期得不到有效止痛治疗的病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛,13,6/22/2018,误区二：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量止痛治疗的最低要求是无痛睡眠止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的,14,6/22/2018,误区三：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药,除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生,15,6/22/2018,误区四：晚期病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药,阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果对任何重度疼痛病人，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解,16,6/22/2018,误区五：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药,疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外长期大剂量用药，应逐渐减量停药在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量,17,6/22/2018,误区六：用阿片类药止痛治疗就是放弃治疗,不是。而是用好阿片类药止痛治疗,改善睡眠,更好进行治疗根据病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长生存期研究人员认为：病人主诉的身体广泛疼痛与死亡密切相关全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使死亡的危险至少增加20%积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长生命的作用,18,6/22/2018,误区七：疼痛发生再服药,不疼时不吃药,按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。,19,6/22/2018,20,内容提要,患者如何正确评估疼痛癌痛治疗中出现的误区阿片类药物使用注意点阿片类药物副作用,21,- 22 -,口 服 给 药,是首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量和更有自主性,Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 182: 74(suppl):102.,22,按时给药,按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，不能等到疼痛出现后再使用下一剂量。,23,按量给药,按照规定的剂量给药，缓释药物不能掰开口服，当药物被掰碎后，控释膜或控释骨架会被破坏掉，药物迅速释放出来，达不到缓释和长效的目的了，还可导致体内药物浓度骤然上升，引起药物中毒。,24,按阶梯给药,如果疼痛继续加剧,这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。,此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。,如果疼痛继续加剧,25,剂量个体化,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。,26,6/22/2018,芬太尼透皮贴用法,应在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面贴用。如有毛发，应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使用本品前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂，油剂，洗剂或其它可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。本品应在打开密封袋后立即使用。在使用时需用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。本品可以持续贴用72小时。在更换贴剂时，应更换粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用。,27,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其不良反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。,28,内容提要,患者如何正确评估疼痛癌痛治疗中出现的误区阿片类药物使用注意点阿片类药物副作用,29,阿片药物常见副反应,30,阿片药物不良反应的特点,阿片类止痛药的恶心呕吐等不良反应大多出现于用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等），除便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受应进行积极的预防性治疗，减轻或避免不良反应的发生,癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002,31,阿片药物副反应的预防和处理(1),便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90100%1预防措施2 预防性用药 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼,1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 20022.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008,32,阿片药物副反应的预防和处理(1),如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理1评估便秘的原因和严重程度排除肠梗阻的可能性治疗导致便秘的其他原因滴定泻药用量达到最大的剂量，阿片类药物增加的同时泻药剂量也应该增加，目的是为了保持每1-2天患者均有一次非用力的顺利排便。,1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008,33,阿片药物副反应的预防和处理(2),尿潴留发生率低于5%某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等预防措施避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病人良好的排尿时间和空间,癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002,34,阿片药物副反应的预防和处理(3),恶心、呕吐发生率30%1一般发生于用药早期，症状大多在47天缓解1患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症2预防措施2 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药,1.癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 20022.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008,35,阿片药物副反应的预防和处理(4),运动和认知受损研究表明，稳定剂量的阿片类药物（2周）不太可能对神经运动和认知功能产生影响但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能,癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002,36,阿片药物副反应的预防和处理(5),药物过量和中毒当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现用药过量或中毒症状临床表现针尖样瞳孔、呼吸抑制、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和