儿童呼吸衰竭与血气分

呼吸衰竭与血气分析,康艳丽,呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的临床表现,呼吸衰竭,什么是呼吸,机体与外界环境之间的气体交换过程由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸,肺,组织细胞,血液循环,O2,O2,CO2,CO2,肺通气 肺换气,组织换气,细胞内氧化代谢,外呼吸,内呼吸,气体在血液中的运输,什么是呼吸衰竭,是指由各种原因引起的肺通气和/或肺换气功能障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴/或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,广义的呼吸衰竭组织水平的气体交换障碍 呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭狭义的呼吸衰竭肺通气和/或肺换气衰竭,换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭,表现为：型呼吸衰竭 肺实质病变 以换气障碍为主 PaO260mmHg，PaCO2正常或降低代表病变： 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合症,ARDS肺部影像,通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭,表现为：型呼吸衰竭 呼吸道梗阻是以通气障碍为主 PaO260mmHg，PaCO250mmHg代表性病变 哮喘急性发作,哮喘导致呼衰,通气阻力升高 肺泡过度充盈内源性PEEP吸气功耗增加,呼衰的临床表现,呼吸系统表现 ： 因肺部疾病所致的呼衰，常有不同程度的呼吸困难，有三凹征、鼻煽等。中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律不整，早期多为潮式呼吸，晚期出现抽泣样呼吸、叹气样呼吸、呼吸暂停及下颌运动等。,呼衰的临床表现,低氧血症表现：紫绀神经系统表现：烦躁、意识模糊甚至昏迷、惊厥为神经系统缺氧表现循环系统表现：初期可出现心率增快、血压升高，后心率减慢、心音低钝、心律失常、血压下降、周围循环衰竭,呼衰的临床表现,高碳酸血症表现 ： 神经系统表现早期为头疼、淡漠或烦躁、谵语、肌震颤，严重者出现昏迷、抽搐、颅内压增高甚至脑疝的表现。 循环系统除有与缺氧相类似的改变外，还可有毛细血管扩张表现，多汗、皮肤潮红、唇红、眼结膜充血及水肿。,血气分析,快速法,血气分析的临床意义动脉血气采集方法血气分析快速分析法,血气分析的临床意义,缺氧情况二氧化碳潴留机体酸碱失调电解质紊乱,动脉血气采集方法,BD血气针,动脉血气采集方法,首选,桡动脉,股动脉,肱动脉,足背动脉,动脉血气采集方法,选择合适的动脉,肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作,股动脉： 易固定，操作复杂 病人、家属不容易接受 因为股动脉解剖位置较深，易造成感染,首选桡动脉 易固定，便于操作 病人、家属容易接受 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路,动脉血气采集方法,取正确的姿势,患儿配合 要求患儿把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在脉枕或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。患儿小或不配合 要求一名助手固定患儿的手和腕部，尽量让患儿取平卧位，不要让手腕和手悬空，便于操作者采血,动脉血气采集方法,确定穿刺点 采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动。,动脉血气采集方法,找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒根据个人习惯，可以戴无菌手套,皮肤消毒,动脉血气采集方法,动脉血气采集方法,准备穿刺 一切准备就绪以后， 采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。,动脉血气采集方法,穿刺 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以大约90度的角度刺入皮肤；动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，穿透动脉。,动脉血气采集方法,采血见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。,动脉血气采集方法,一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准备。加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。 如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象.肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长。,按压止血,动脉血气采集方法,排除气泡,查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出,排除完气泡，就可以用针帽或胶塞把针头堵塞住，防止空气的进入,动脉血气采集方法,动脉血气采集方法,动脉血气采集方法,摇匀标本充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合,动脉血气采集方法,送检再次核对病人的姓名，床号给血样标本贴上标签如果条件允许，立即送检标本,如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。,血气分析各项指标,PH： 7.357.407.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度PCO2 ：3545mmHg 呼酸 呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能PO2 ：80110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出,血气分析各项指标,BE： 3mmolL 代碱 代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标HCO3- ：2126mmolL 代碱 代酸 反映肾的功能及肾的调节功能,血气分析各项指标,K+ ： 3.55.5mmolL 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停Na+ ： 135145mmolL 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷CL ： 98106mmolL 诊断代谢性碱中毒的重要指标,血气分析各项指标,Glu ： 3.95.8mmolL 诊断糖尿病的指标Lac ： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高,急性呼吸性酸中毒,中枢神经系统(CNS)抑制 药物神经肌肉病变 肌病, 神经病变急性气道梗阻 上呼吸道, 喉痉挛, 支气管痉挛，严重肺炎或肺水肿肺运动障碍 血胸, 气胸机械通气,急性呼吸性碱中毒,焦虑 缺氧中枢神经系统疾病药物 水杨酸, 儿茶酚胺肝性脑病机械通气,代谢性碱中毒,神经性呕吐胃肠减压,代谢性酸中毒,腹泻肠造瘘,分析步骤,1.看PH值2.看PaCO23.看HCO3,PH以7.40为中间值，如低则确定为酸血症；如高则确定为碱血症PaCO2以40为中间值，如低则确定为呼碱；如高则确定为呼酸HCO3以24为中间值，如低则确定为代酸；如高则确定为代碱是否失代偿只需看PH值是否在7.357.45之间，超出则为失代偿。,实例1,PH 7.32 PaCO2 55 HCO3 23失代偿性呼吸性酸中毒,实例2,PH 7.48 PaCO2 29 HCO3 23失代偿性呼吸性碱中毒,实例3,PH 7.33 PaCO2 41 HCO3 18失代偿性代谢性酸中毒,实例4,PH 7.38 PaCO2 49 HCO3 28代偿性呼酸代碱,实例5,PH 7.30 PaCO2 28 HCO3 17失代偿性代酸呼碱,实例6,PH 7.44 PaCO2 48 HCO3 28代偿性代碱呼酸,病例,龚卓然，女，10岁，于 2015年5月6日以糖尿病收入我科。患儿入院查体，体温36.3，呼吸26次/分，血压102/81毫米汞柱，一般状态欠佳，面色苍白，精神萎靡，明显脱水，呼吸深快，测血糖21.2mmol/L,诊断为糖尿病合并酮症酸中毒。尿酮体(+),葡萄糖（+）。血气分析 PH 6.927, PO2 148毫米汞柱，PCO210毫米汞柱，K+ 2.7mmol/L，Na 134mmol/L, BE -28.9mmol/L。根据血气分析结果，遵医嘱迅速给予降糖、纠酸、补液及对症治疗