急性中毒处理程序PPT课件

1,急性中毒,解放军第422医院急诊科 祝鑫,2,急性中毒概述,中毒及毒物概念：当外界某化学物质进入人体后，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，使机体发生暂时性或永久性损害的过程称之为中毒。凡能引起人体中毒的物质称为毒物。急性中毒：指人体一次或数次摄入大量或高浓度的毒物，在24小时内迅速产生一系列病理生理变化，急速发病出现症状，甚至危及生命。因此，对于急性中毒的病人，一定要及时诊断、治疗，以挽救生命，减少后遗症。慢性中毒：毒物少量，持续地进入人体蓄积起来，并累积到一定量时所引起的中毒（一般2个月后发病）。亚急性中毒（介于急性和亚急性中毒之间）。,3,2.按毒物的来源、用途和毒性作用综合分类,（1）腐蚀性毒物：酸碱类，如硫酸、盐酸、硝酸、苯酚、氢氧化钠、氨及氢氧化氨、铜盐等.（2）金属毒物：砷、汞、钡、铅、铬、镁、铊及其他重金属盐类（3）障碍功能的毒物：至进入机体发挥作用后，改变系统功能而出现中毒症状的毒物。 如脑脊髓功能障碍性毒物，如酒精、甲醇、催眠镇静安定药、番木鳖碱、阿托品、异烟肼、阿片、可卡因、苯丙胺、致幻剂等；呼吸功能障碍性毒物，如氰化物、硫化氢、亚硝酸盐和一氧化碳等。,急性中毒概述,4,2.按毒物的来源、用途和毒性作用综合分类,（4）农药：如有机磷、氨基甲酸酯类，似除虫菊酯类、有机汞、有机氯、有机氟、无机氟、矮壮素、灭幼脲、百菌清、百草枯、薯瘟锡、溴甲烷、化森锌等.（5）杀鼠剂：磷化锌、敌鼠强、安妥、敌鼠钠等.（6）有毒植物：如乌头碱植物、钩吻、曼陀罗、夹竹桃、毒蕈、莽草、红茴香、雷公藤等。（7）有毒动物：如蛇毒、河豚、斑蝥、蟾蜍、鱼胆、蜂毒、蜘蛛毒等。（8）细菌及真菌毒素：如沙门菌、肉毒杆菌、葡萄球菌等细菌，以及黄曲霉素、霉变甘蔗、黑斑病甘薯等真菌。,急性中毒概述,5,中毒机制,1、局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死。2、缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用。3、中枢神经系统的麻醉作用：苯等有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能。4、抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶。5、干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡6、竞争受体：阿托品竞争性拮抗M胆碱受体。,6,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。毒物的代谢：主要经肝脏代谢。毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。,7,二.病情评估,1、中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节。 生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类， 接触的途径，有无其他同伴发病。 生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种 类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂 量。 吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、 煤气等情况。 食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无 同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送 检。,8,临床表现,中毒综合征： 某些毒物中毒可产生相同的临床表现，称中毒综合征。,9,临床表现,10,实验室检查,毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。 毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。 特异性化验检查： 血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒（胆碱酯酶活性70%-轻-50%-中-30%-重） 碳氧血红蛋白-CO中毒（ COHb最低水平约为10%;中度CO中毒者，其COHb多在30%以上，重度中毒者更在50%以上。中重度中毒血气分析PaO2 降低。） 高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、 判断病人中毒后其他脏器的损害，是 否出现合并症。,11,三.急性中毒的诊断,1.突然出现危重症状 2.特异性体征 3.明确的毒物接触史 4. 阳性的实验室检查,12,四.急性中毒的救治,急性中毒的救治原则： 1、首先复苏，生命体征支持。 2、阻止毒物继续进入体内及清除已吸收入血液的毒物 3、对中毒患者尽早使用有关的解毒排毒药物。 4、对症治疗。,13,1、清除未被吸收的毒物：,呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入性新鲜空气或氧气。 皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的液体毒 物，皮肤用5%NB或肥皂水清洗，禁用热水、酒精。 眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。,14,1、清除未被吸收的毒物：,经口中毒：1）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激 咽后壁催吐腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用。 2）洗胃:A 适应征：服毒4-6h内效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6小时仍要洗胃 B 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。,15,3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50100g。（蒙脱石） 4）导泻：洗胃后胃管注入硫酸钠20g。（甘露醇、乳果糖） 5) 洗肠：适用于服毒6小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制 肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属 所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒禁用。 方法：1%温肥皂水5001000ml 高位连续灌洗。,1、清除未被吸收的毒物：,16,2、排除已吸收进入血液的毒物：,（1）加强利尿：（1）补液，大剂量快速补液， （2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇， （3）碱化尿液 ，尿液PH值促进中毒酶排出 （4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功 能不全、 低钾者禁用。 （2）.供氧 （3）.血液净化： （1）血液透析：此方法能适用于中毒物为水溶性、不与蛋白质及血浆其他成分结合的物质，对中大分子效果不佳。多用于乙醇、水杨酸、溴化合物等。 （2）血液灌流：此方法能适用于中毒物为脂溶性高、易与蛋白质结合的大分子药物或毒物。多用于巴比妥类药物、有机磷农药、鼠药。 （3) 血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒 等溶血性毒物中毒。,17,3.特效解毒治疗,特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。解磷定 适用于有机磷农药中毒阿托品亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒。Vk1 -抗凝血类杀鼠药中毒。氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒。氧、高压氧-一氧化碳中毒。各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。,18,4.对症支持疗法,吸氧输液维持酸碱平衡抗感染抗休克,19,五.急性中毒的监护,（一）病情观察： 1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕吐物 及排泄物的性状，必要时送检。 2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插 管。 3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。 4.维持水及电解质平衡。,20,（二）洗胃的护理,洗胃液的选择： （1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。 （2）保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物。 （3）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物 ，汽油、煤油等。 (4)吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。 (5)氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液：催眠药，镇静 药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用. (6)中和剂：0.3%氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。 (7)沉淀剂：2%NB：适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸。,21,2.洗胃的注意事项,(1).方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。 (2)胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。(3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 5055cm。(4)洗胃