肺结核PPT课件

肺结核,1、定义：是由结核分支杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。2、临床表现：咳嗽、咳血、胸痛以及全身中毒症状，如低热、盗汗、乏力、食欲减退和明显消瘦等。,病因和传播,3、病理表现：肺内基本病变可分为3种（1）渗出性病变：由炎症细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所致。（2）增殖性病变：渗出的病灶若早期不吸收，很快产生结核结节，形成结核性肉芽组织，成为增值性病灶。增值性病灶须经纤维化才能愈合。,（3）变质性病变：渗出性病灶如迅速发展相互融合而干酪化即形成肺段或肺叶范围内的干酪性肺炎。干酪性改变易产生液化，形成空洞，并沿支气管播散，须经钙化才能愈合。,4、结核分类（1）原发型肺结核型（2）血行播散型肺结核型（3）继发型肺结核型（4）结核性胸膜炎型（5）其他肺外结核型,原发型肺结核,1、定义:机体初次感染结核菌所引起的肺结核病。常见于儿童，少数可见于青年。2、原发综合征：结核杆菌经呼吸道吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡，在肺实质内产生急性渗出性炎症性改变，其大小多数为0.5-2cm，这种局限性炎性实变为原发病灶。同时原发灶内结核分枝杆菌很快经淋巴管向局部淋巴结蔓延，引起结核性淋巴管炎与结核性淋巴炎。肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者合称为原发综合征。,典型X线表现：原发病灶表现为 云絮状或类圆形密度增高影，也可表现为肺段或肺叶范围的片状或大片状密度增高影，边缘模糊不清，可见于肺的任何部位，多见于上叶的下部或下叶的上部靠近胸膜处。典型的原发综合症显示原发病灶、淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起，形成哑铃状。,CT:相比于X线易于显示肿大淋巴结压迫支气管等所引起的肺叶或肺段的不张，CT并能 敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变。,血行播散型肺结核,1.定义：为结核分枝杆菌进入血液循环所致。 2.分类：急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 3.特点： 急性是由于大量结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循 环所致，多见于儿童及原发型肺结核阶段。病灶分布均匀、大小均匀和密度均匀， 即所谓三均匀。 亚急性是由于较少量结核分枝杆菌在较长时间内多次侵入血液循环所致。病灶大小不一、密度不一和分布不一，即所谓三不均匀。,继发型肺结核,是肺结核中最长见的类型，大多数见于成人，小儿极少见。多为已静止的原发病灶的重新活动，即内源性。偶为外源性再度感染。即结核分支杆菌再次从外界吸入肺部。因为机体已产生了特异免疫力，结核菌不再在淋巴结内引起广泛的干酪病灶，故肺门淋巴结一般不大。病变区局限于肺的局部。多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。,X线表现：继发性的X线平片表现与病变性质有关。1.渗出浸润为主型 病灶大多成斑片状和云絮状，边缘模糊，好发于上叶尖后段和下叶背段，以尖后段最多见，病灶可单发或多发，局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区。,（浸润型）收入看嫌疑人，按其要求项目进行检查.神清语明，双肺未闻及啰音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛。生理反射存在，病理征阴性。,胸闷4天，与天气有关，既往胸腔积液病史。一般状态可，口唇无发绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。 胸廓对称，肋骨发育走行正常,双肺纹理增强、紊乱,双肺见片状高密度影，边缘模糊，心影大小形态正常范围内，右膈面光滑，左侧膈面不光滑，左肋膈角变钝。,右胸疼痛2个月余胸廓对称、无畸形，双侧肺呼吸音清、未闻及干湿罗音 胸廓对称，肋骨发育走行正常,双肺纹理增强,右肺门模糊,右肺上叶见斑片状密度增高影,边界不清，其内密度不均；左肺中野见结节病灶,周围并可见斑索样密度增高影,边界不清,心影大小形态正常范围内，双膈面光滑，双肋膈角锐利。,2.干酪为主型：以干酪为主，包括结核求和干酪性肺炎。 (1)结核球为一种干酪性病变被纤维组织所包围而成的球形病灶，也可因空洞的引流支气管阻塞，其内为干酪物质所充填而成，呈圆形或椭圆形，称为结核球或结核瘤。好发于上叶尖后段与下叶背段，其他部位少见。多数为单发。 (2)干酪性肺炎为大量结核分枝杆菌经支气管侵入组织而迅速引起的干酪样坏死性肺炎，表现为肺段或肺叶实变,轮廓较模糊，与大叶性肺炎相似，以上叶多见。,双肺陈旧结核伴左肺结核球形成 主动脉硬化,（干酪型）左中上肺可见较多斑点状钙化及少许纤维索条影，左肺第2前肋下可见一结节病灶，边缘清晰，大小约1.8X2.0CM，其内可见钙化；右上肺也可见一小点状钙化。左肺门受牵拉上提，心影纵隔向左侧移位，主动脉结可见弧形钙化，左膈面位置抬高，余（-）。,3.空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体。此型患者痰中可查出结核分枝杆菌，故是结核病的主要传染源。锁骨上下区见不规则的慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的条索装纤维改变和散在的新老不一的病灶。,（空洞型） 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经支气管排出，形成含气的残腔，称为空洞 虫蚀样空洞：又称无壁空洞，洞壁为坏死组织，线表现为实变区内多发透明区，轮廓不规则，如虫蚀样，多见于干酪性肺炎 薄壁空洞：洞壁厚3mm之内，表现为境界清晰内壁光滑的圆形透明区，多见于肺结核 厚壁空洞：壁厚超过3mm，多见于肺脓肿、肺结核和肺癌。X线表现为形状不规则的透明影，周围有高密度的实变区，内壁光滑整齐或凹凸不平。,胸廓对称，肋骨发育走行正常,双肺纹理走行正常,右上肺见大片高密度影，边缘模糊，其内见囊状低密度影，心影大小形态正常范围内，双膈面光滑，双肋膈角锐利。考虑右肺结核伴空洞形成。,结核性胸膜炎,1.多发生在儿童和青少年，可见于原发型或继发型结核。胸膜炎可于肺结核同时发生，也可单独发生。2.临床分类：分为干性及渗出性结核性胸膜炎。 干性：不产生明显的渗液，影像学阳性征象少，多数患者继续发展出现胸腔积液。 渗出性：多发生于初次感染的后期，易产生渗液，多为单侧，液体一般为浆液性，偶为血性。,X线表现1.游离性胸腔积液，是液体不被限制于胸膜腔的某部位，而是能随着患者的体位变化，自由改变其分布。立体检查，积液量至250ml以上时，胸部X线检查则可发现。2.肺底积液，是由于中立关系液体聚集于肺底与横隔之间，在立位胸片颇似病侧横隔升高，但“隔顶”的最高点在外1/3，改用卧位摄片可见病侧呈均匀一致性密度增高影，正常横隔清晰可见。,3.叶间积液，在侧位上易显示，表现为叶间裂走行区密度均匀的梭形致密影，有时可呈椭圆形或类圆形。4.包裹性积液，表现为均一的扁丘状或半圆形的密度增高影，其基地紧贴胸壁内缘，内侧突向肺野，边界清楚。,胸廓不对称，左侧肋间隙变窄，左肺门可见斑块状钙化，考虑淋巴结钙化影，左下肺野第4前肋下可见斜形条状及斑点状钙化影，其下肺野密度增高，左膈面及肋膈角被掩盖，余（）。 左肺门淋巴结钙化； 左侧陈旧胸膜炎。,鉴别诊断,1、肺癌：中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核久鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性；常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示结核球周围可有卫星病灶、钙化，而癌肿病灶边缘常有切痕、毛刺。,2、肺炎：典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难。而病情进展较快的浸润型肺结核，扩大到整个肺叶，形成干酪样肺炎，易被误诊为肺炎球菌肺炎。前者起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X线征象病变常局限与一夜，抗生素治疗有效。干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线征象病变多位于右上叶、后段，呈云絮状，密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效果，痰中易找到结核菌。,3、肺脓：肿肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面。此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效慢性纤维空洞型结核合并感染