执业医师X线读片课件

执业医师考前培训 X 线 读 片,放射影像科 董立平,正常胸片,肺 野,肺 叶,胸 廓,大 叶 性 肺 炎,临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。影像表现： 充血期： 实变期： 消散期：,大叶性肺炎,大叶性肺炎CT表现,支气管肺炎,临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。,支 气 管 肺 炎,影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 -肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。-肺气肿： -空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊”-胸膜病变：数量不等的胸腔积液。,支 气 管 肺 炎,支 气 管 肺 炎,支气管肺炎,中央型肺癌的X线表现,直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓 支气管狭窄、截断间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 （1肿块3阻塞征）,中央型肺癌的CT表现,支气管壁增厚、狭窄、截断肺门肿块：分叶状或不规则形间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张侵犯纵隔结构：较易侵犯血管纵隔淋巴结转移,左侧中央型肺癌,左侧中央型肺癌,左侧中央型肺癌并左肺全肺不张,左侧中央型肺癌并左肺全肺不张,右侧中央型肺癌并右上肺不张,右侧中央型肺癌并右上肺不张,肺 癌 管 内 型 生 长 致 阻 塞 性 肺 不 张,周围型肺癌的X线表现,最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌 （Pancoast tumor）主要表现为肺内球形肿块 不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、钙化很少见,周围型肺癌的CT表现,能提供更清晰的病变影像特征不规则的分叶状、放射状毛刺不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷直径小于3cm的病灶内可见到 空泡征或支气管充气征增强扫描有助于肺癌的诊断,右上肺周围型肺癌,右 上 肺 周 围 型 肺 癌,右 下 肺 周 围 型 肺 癌,右 下 肺 周 围 型 肺 癌,周 围 型 肺 癌,肺 鳞 癌,右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起,右侧气胸,气胸多少的估计?,一侧肺野的1/4,约35%。一侧肺野的1/3,约50%。一侧肺野的1/2,约65%。,气 胸,液 气 胸,胸 腔 积 液,少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间大量胸腔积液：二或四前肋间以上包裹性积液叶间积液肺下积液,右 侧 大 量 胸 腔 积 液,左 侧 中 量 胸 腔 积 液,游离胸腔积液（少量）,包 裹 性 胸 腔 积 液,包 裹 积 液,叶 间 积 液,浸 润 型 肺 结 核,浸润型肺结核：属继发性 -多发生于两肺尖及锁骨上下区 -结核空洞性病变,浸 润 型 肺 结 核,浸润型肺结核： -结核球： -干酪性肺炎,结 核 球,慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核,1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。 3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。,二 尖 瓣 心 型,主 动 脉 心 型,普 大 型 心 脏,1心胸比例 = 0.60 重度大,2心型：直型45(52-55)斜型=45(43-45)横型45(32-35),正 常 腹 平 片,小肠机械性肠梗阻,小肠肠腔部分性或完全性阻塞,梗阻以上肠腔扩大积气积液,气液平面,梗阻以下肠曲无气或少气。,(卧位)小肠低位性机械性肠梗阻,(立位)小肠低位性机性 肠梗阻,小肠绞 窄 性 肠 梗 阻,小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍，假肿瘤征空回肠换位征长液平面征小跨度蜷曲肠袢,小 肠 绞 窄 性 肠 梗 阻,乙状结肠扭转,消化道穿孔：腹腔游离气体,胃 小 区,胃体小弯侧胃溃疡,胃 溃 疡,十 二 指 肠 球 部 溃 疡,溃 疡 型 胃 癌,胃窦部胃癌(浸润型),增 殖 型 肠 结 核,结肠肝曲癌(浸润型),横结肠高分化腺癌,横结肠癌(浸润型),螺 旋 形 骨 折,斜 形 骨 折,Colles 骨 折,嵌 入 性 骨 折,粉 碎 性 骨 折,桡骨下端骺离骨折,尾指近中节骨粉碎性骨折并完全性脱位,腓骨下段螺旋形骨折并踝关节半脱,肩关节完全性脱位,1 ?,A、右肺周围型肺癌B、纵隔肿瘤C、右下叶肺不张D、右下叶肺脓肿E、右胸腔包裹性积液,2 ?,A、食管良性狭窄B、食管憩室C、喷门失弛缓症D、中段食管癌E、食管平滑肌瘤,3 ?,A、正常胫腓骨X线片B、胫骨下段骨折C、腓骨下段骨折D、胫腓骨双骨折E、踝关节脱位,4 ?,A、右上肺不张B、右中心性肺癌C