内科护理学 肺癌

原发性支气管肺癌,流行病学,数据来源： 2012中国肿瘤登记年报,流行病学,从病种看，居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌 。 世界卫生组织2003年资料，肺癌的发病率（120万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症首位。,病因分类临床表现实验室检查,诊断治疗护理问题护理措施,内容提纲,学习目标,了解： 肺癌的分类和临床分期。 熟悉： 肺癌的病因、辅助检查及治疗要点。 掌握： 肺癌的临床表现和护理措施。,概述,原发性支气管肺癌：简称肺癌，是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，常有区域性淋巴转移和血行转移。预后差，发病率和死亡率高。肺癌发病率的增加与人口老龄化、城市工业化、农村城市化、环境污染化以及生活方式不良化有关。,病因,吸烟,空气污染,职业因子,遗传基因,电离辐射,饮食因素,病因,1.吸烟,吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。致癌物质：苯并芘 、尼古丁、亚硝胺等。吸烟者发生肺癌的危险性高出4-10倍。,病 因,职业致癌因子：石棉、砷、铬等空气污染：室内、室外电离辐射饮食与营养：食物中缺少维生素A、胡萝卜素和微量元素（锌、硒）其他：结核病、病毒感染遗传与基因突变,分 类,按解剖学部分中央型肺癌：发生在段支 气管至主支气管约占3/4。周围型肺癌：发生在段支 气管以下，多见腺癌。,分 类,解剖学,中央型,周围型,分 类,小细胞肺癌（SCLC）：1015%，恶性程度最高,非小细胞肺癌（NSCLC）：鳞癌（50%）腺癌（25%）大细胞癌,组织病理学,分 类,鳞癌（50%）：具有向管腔内生长的倾向，常引起支气管狭窄。腺癌（25%）:常侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前已转移。大细胞癌：手术切除机会大。,组织病理学,临床分期,T：原发肿瘤N：淋巴结M：远处转移,Ia期Ib期IIa期IIb期IIIa期IIIb期IV期,TNM分期,临床分期,临床表现,（一）原发肿瘤,（二）肿瘤肺外胸内扩展,（三）肺外转移,（四）胸外症状,临床表现,（一）原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽：常见的早期症状血痰或咯血 气短和喘鸣发热：肿瘤组织坏死、炎症体重下降：消瘦，恶病质,临床表现,（二）肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛：累及胸膜声音嘶哑：压迫喉返神经咽下困难：压迫食管胸水：淋巴回流受阻上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征臂丛神经压迫征,临床表现,上腔静脉阻塞综合征 原因：上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或原发肺癌侵犯 表现：头颈部水肿，颈静脉扩张，主诉领口进行性变紧。,肺外胸内扩展,临床表现,Horner综合征 原因：颈部交感神经受压 表现：病侧眼睑下垂、瞳 孔缩小、眼球内陷 同侧额部与胸壁少 汗或无汗。,肺外胸内扩展,临床表现,（三）肺外转移引起的症状和体征中枢神经系统转移：颅内高压骨转移 ：病理性骨折、关节腔积液腹部转移：肝区疼痛、胰腺炎淋巴结转移,锁骨上淋巴结,临床表现,（四）胸外症状 副癌综合征或伴癌综合征肥大性肺性骨关节炎：杵状指分泌促性腺激素：男性乳房发育分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症神经肌肉综合征高钙血症,胸外症状,临床表现,库欣综合征,肥大性肺性骨关节炎,临床表现,转移,副癌综合征,原发,压迫,实验室及其他检查,纤维支气管镜检查,痰脱落细胞检查,活组织病理学检查等,影像学检查,实验室及其他检查,影像学检查X线检查： 发现肺癌的最重要方法之一CT、MRI等正电子发射体层显像（PET）,实验室及其他检查,X线检查： 发现肺癌的最重要方法之一 中央型：“倒S状影像” 周围型：斑片状阴影 细支气管-肺泡细胞癌：结节型、弥漫性,右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变,左肺中心型肺癌伴左上肺气肿,诊断要点,顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦等胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音X线胸片示肺癌的直接征象细胞学和病理学检查找到肺癌细胞,症状,体征,辅助检查,治疗要点,治疗方法,手术,化疗,放疗,靶向,介入,中药,生物制剂,常用方法,辅助方法,治疗要点,局限性病变手术根治性放疗根治性综合治疗,播散性病变化疗放疗靶向治疗转移灶治疗,非小细胞肺癌,小细胞肺癌,治疗要点,化疗药物 紫杉醇+卡铂 多西紫杉醇+顺铂 长春瑞滨+顺铂等适当的支持治疗 止吐、促红细胞生成素,治疗要点,化疗放疗：效果较好,非小细胞肺癌：早期以手术为主；晚期化疗和放疗联合小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术治疗、放疗,小细胞肺癌,非小细胞肺癌,相关护理诊断,恐惧,疼痛,营养失调：低于机体需要量,潜在并发症：化疗药物不良反应,护理措施,恐惧,评估认识感受,鼓励倾诉,支持系统,疾病知识 不良情绪,适当方式合理隐瞒,护理措施,支持系统,亲友鼓励,病友经验,社交活动,恐惧,护理措施,疼痛,观察评估,缓解疼痛,心理护理,心理状态 疼痛 营养状态,护理措施,观察评估： 心理状态 疼痛 营养状态,疼痛,疼痛的部位、性质、程度,疼痛加重和减轻的因素,影响疼痛表达因素,疼痛对睡眠、进食、活动的影响,疼痛评估脸谱,疼痛评估工具,护理措施,用药护理尽量口服，按时给药按阶梯给药（三阶梯疗法）用药个体化，注意实际疗效及不良反应,缓解疼痛,避免加重因素,用药护理,自控镇痛,疼痛三阶梯疗法,疼痛护理措施,护理措施,饮食护理与营养支持：高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养化疗的不良反应护理：骨髓抑制、恶心呕吐、口腔溃疡、静脉炎、脱发等放疗的护理：皮肤的护理、放射性食管炎、放射性肺炎的处理