泻下药

第十章 泻下药,一、概述,【含义】凡能攻积、逐水，引起腹泻或润肠通便的药物，称为泻下药。【适用证】大便秘结、胃肠积滞，实热内结，及水肿停饮等里实证。【配伍】里实兼表邪者，先解表后攻里；或表里双解，以免表邪内陷；里实正虚配伍补益药，攻补兼施，攻邪不上伤正；加强行下导滞的作用，配伍行气药。【使用注意】年老体虚慎用；妇女胎前产后及月经期忌用。中病即止，不可久服。【分类】攻下药、泻下药、峻下逐水药,【教学内容】掌握：大黄、芒硝； 火麻仁、郁李仁； 甘遂、大戟。熟悉：番泻叶、红大戟、牵牛子、番泻叶；了解：芦荟、玄明粉、芫花、商陆。,第一节 攻下药,【含义】：药性苦寒，既能攻下通便，又有润肠泻火的作用。【适用证】主要适用于大便秘结，燥湿坚结及实热积滞之证。泻下药“釜底抽薪”之功清除实热，导热下行（火热上炎所致的病证；火热炽盛所致的吐血、衄血）。【配伍】常配伍行气药；冷积便秘配伍温里药。,修正【归经】归脾、胃、大肠、肝、心包经。,大黄（将军，锦文，生军，制军，酒军）,【功效】泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。【应用】1.积滞便秘 治疗积滞便秘之要药，实热便秘尤为适宜。阳明腑实证最适宜。常配伍芒硝、厚朴、枳实。2.血热吐衄，目赤咽肿 血热妄行之吐血、衄血、咳血。配伍黄芩、栀子。3.热毒疮疡，烧烫伤 配伍金银花、蒲公英、连翘。4.瘀血诸证 瘀血经闭配伍桃仁、桂枝。5.湿热痢疾、黄疸、淋证 湿热蕴结之证。,【使用注意】本品为峻烈攻下之品，易伤正气。本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；妇女怀孕、月经期、哺乳期忌用。【用药鉴别】生大黄泻下力强，攻下宜生用；酒制大黄活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭多用于出血证。【用法用量】5-15g。取其急下，宜泡服、后下，10g，配芒硝；取其缓下，宜久煎，3g，配伍甘草。,第一节攻下药 芒硝,【药性】咸，苦，寒。归胃、大肠经。【功效】泻下攻积，润燥软坚，清热解毒。【应用】1积滞便秘 实热积滞，大便燥结者适宜。与大黄相须为用。2咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛。咽喉肿痛、口舌生疮，配伍硼砂、冰片。【用法用量】10-15g，冲入药汁，或开水溶化后服。【使用注意】孕妇及哺补期妇女忌用或慎用。（芒硝外用有回乳的作用）,【鉴别用药】,【功效】泻下通便。【应用】1.热结便秘（习惯性便秘、老年人便秘）小剂量缓泻，大剂量攻下。2.腹水肿胀【用法用量】温开水泡服，1.5g-3g；煎服2-6g，宜后下。,芦荟,芦荟,【药性】苦，寒。归肝、胃、大肠经。【功效】泻下通便，清肝，杀虫。【应用】1.热结便秘2.烦躁惊痫3.小儿疳积4.癣疮,第二节 润下药,概述多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经。适用证：年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血所致的肠燥津便秘。,【功效】润肠通便。【应用】肠燥便秘。,郁李仁,【药性】辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。【功效】润肠通便，利水消肿。【应用】1.肠燥便秘2.水肿胀满，脚气浮肿。【使用注意】孕妇慎服。,第三节峻下逐水药,【含义】：药性苦寒，药力峻猛，服药后能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，使体内的水饮通过二便排出体外，消除肿胀。【适应证】适用于全身水肿，大腹胀满，以及停饮等正气未衰之证。,甘遂,【药性】苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。【应用】1.水肿，臌胀，胸胁停饮。 配伍芫花、大戟。2.风痰癫痫攻逐痰痫3.疮痈肿毒消肿散结（外用）【用法用量】入丸、散服，每次0.5-1g。外用适量，生用。内服醋制，以减低毒性。【使用注意】虚弱者及孕妇忌服。不宜与甘草同用。,京大戟,京大戟,【药性】苦，寒；有毒。归肺、脾、胃经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。【应用】1.水肿，臌胀，胸胁停饮。善行脏腑之水湿。2.痈肿疮毒，瘰疬痰核。【用法用量】煎服，1.5-3g；入丸散服，每次1g。【使用注意】虚弱者及孕妇忌服。不宜与甘草同用。,芫花,【药性】苦、辛，温；有毒。归肺、脾、肾经。【功效】泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。【应用】1.胸胁停饮，水肿，臌胀善行脏腑之水。2.咳嗽痰喘3.头疮，白秃，顽癣，痈肿【用法用量】煎服，1.5-3g；入丸散服，每次0.6g。,【鉴别用药】,甘遂、京大戟、芫花均为峻下逐水药，具有泻水逐饮之效，作用峻猛，常同用治疗水肿、臌胀、胸胁停饮之证。甘遂力量最强，其次为京大戟，最弱者为芫花。甘遂善行经遂之水湿，大戟能泻脏腑水湿，芫花泻胸胁水饮，并以祛痰止咳见长。三者均有毒，不宜与甘草同用；内服时多醋制，可降低毒性。,巴豆“峻用有劫病之功，微用有调中之妙”,【药性】辛，热；有大毒。归胃、大肠经。【功效】峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮。【应用】1.寒积便秘寒邪实积，气血未衰。2.腹水臌胀配伍杏仁。3.喉痹痰阻4.痈肿脓成未溃、疥癣恶疮【用法用量】入丸散服，每次0.1-0.3g。多制巴豆霜用。【使用注意】孕妇及体虚者忌用。不宜与牵牛子同用。,牵牛子（二丑）,【药性】苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻下逐水，去积杀虫。【应用】1.水肿，臌胀通利二便以排泄水湿。2.痰饮喘咳3.虫积腹痛杀蛔。配伍槟榔、使君子。【用法用量】煎服，3-9g。入丸散服，每次1.5-3g。炒用药性减缓。大剂量3g：峻下逐水，治疗水肿；