读片技巧知识汇总

X线平片基础及临床应用 (一),伦琴与X射线,基本原理,副作用,X射线与防护,检查前准备-解释,CR与DR,DR,应用-呼吸系统,透视,断层摄影法,支气管造影,心血管造影,后前位,正常,侧位,正常,概述 胸部X线检查临床应用最广泛,肺组织充满空气，与周围组织形成良好的自然对比。许多胸部疾病可通过普通X线检查来发现病变检查方法简单，费用相对较低，它已成为胸部疾病早期发现、随访、普查等不可缺少的检查方法,概述,X线表现只是大体病理生理及病理解剖改变的反映，它不能反映组织学改变同种疾病可以有不同的X线表现，不同疾病可以有同种X线表现微小病变X线检查可能漏诊，须借助特殊检查（如CT、支气管造影等）,胸部正常X线表现,正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重叠的总合投影正确读片顺序：应该是从外向内胸廓(软组织、骨骼)纵隔横膈胸膜肺,胸廓（软组织）,胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle)两肺尖内侧外缘锐利、均匀致密影像锁骨上皮肤皱褶(skin reflection over the clavicle)与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层软组织影,胸廓（软组织）,胸大肌(pectoral muscle， major)两侧肺野中、外带扇形致密影，下缘锐利、均匀致密阴影，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续,胸廓（软组织）,女性乳房(female breast)及乳头(nipple)乳房：两肺下野下缘清楚、上缘模糊，其下缘向外与腋部皮肤连续乳头：两侧对称，透视下转动体位即可与肺野分开,胸廓（骨骼）,肋骨(ribs)起于胸椎两侧，后段水平，前段自外上向内下倾斜走行先天变异颈肋(cervical rib)叉状肋(bifurcation of rib)肋骨联合(fusion of rib)：多见于第5、6后肋,颈肋,叉状肋,肋骨联合,胸廓（骨骼）,肩胛骨(scapula)锁骨(clavicle)胸骨(sternum)胸椎(thoracic spine),CT三维重建,气管和支气管,气管(trachea) ：起于环状软骨下缘（约第6、7颈椎高度），下缘在第56胸椎平面分为左、右主支气管支气管(bronchus) ：右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管，左主支气管分为上、下两支肺叶支气管,纵隔(mediastinum),位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间主要结构：心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织纵隔划分九分法：在侧位胸片上将纵隔分为前、中、后及上、中、下共9个区,膈及胸膜,膈(diaphragm) ：分左、右两叶，右膈顶较左膈顶高12cm动态观察膈的运动胸膜(pleura) ：分为壁层胸膜和脏层胸膜，之间构成胸膜腔一般不显影，在胸膜反褶处X线与胸膜走行方向平行时，显示为薄层线状致密影,描述胸片的重要术语,肺野(lung field)含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域肺门(hilar shadow)是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总和投影，其中主要由肺动脉、静脉的大分支构成肺纹理(lung markings)自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，其构成同肺门,肺部的基本病变,七大基本病变：渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔间质性病变,渗出与实变(exudation、consolidation),是机体的急性炎症反应，活动性强常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血.病理：肺泡内的气体被渗出物代替,渗出与实变的X线表现,渗出表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影，边缘模糊，与正常肺组织无明确界限实变多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影，边界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征阳性,增殖(proliferation),常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织X线表现：病灶较小，呈结节样，边界清，典型者呈梅花瓣样，无融合趋势,纤维化(fibrosis),常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化,纤维化的X线表现,局限性纤维化局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉弥漫性纤维化常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可见支气管扩张,钙化(calcification),多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙化病理：钙质沉着在病灶上X线表现：密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态不一，可为斑点状，块状，球形等,肿块(mass),常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或炎性假瘤，球形肺炎X线表现：密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵圆形，边缘清楚分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现,空洞与空腔(cavity、intrapulmonary air containing space),常见于结核、肺脓肿、肺癌等病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁 由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成X 线表现：大小形态不同的透明区，有时可见液平，其壁可厚可薄，规则或不规则。可分为无壁、薄壁、厚壁空洞,间质性病变(interstitial disease),见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔组织病，特发性间质纤维化等病理：发生于肺间质的弥漫性疾病X线表现：条索状、网状阴影伴广泛性小结节,支气管阻塞性病变的X线表现,支气管阻塞 不完全 完全阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张(obstructive emphysema) (obstructive atelectasis)阻塞性肺炎(obstructive pneumonia),弥漫性肺气肿X线表现,两侧肺透明度增加肺纹理稀疏、变直、变细胸廓呈桶状，前后径增加肋骨走向变平，肋间隙增宽横膈低平，活动度减弱心影狭长呈滴状,局限性阻塞性肺气肿X线表现,局部肺透明度的增加X 线表现取决于支气管阻塞的部位儿童注意支气管异物成人注意早期肺癌,阻塞性肺不张(obstructive atelectasis),定义各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变机理支气管完全阻塞后，与阻塞相关的肺内气体不能进入，也不能呼出，原来肺内的气体被毛细血管吸收，肺体积缩小,阻塞性肺不张的X线表现,X线表现与阻塞部位有关主支气管阻塞一侧性肺不张叶支气管阻塞肺叶不张此外还有肺段、肺小叶不张两侧性肺不张死亡,阻塞性肺不张的X线表现,一侧性肺不张患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿肺叶不张不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶缩小，密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患部移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为三角形,支气管扩张症(brochiectasis),典型临床表现咳嗽、咯血、咳脓臭痰病因慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏长期慢性支气管病变引起支气管内压增高肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁,支气管扩张症的平片X线表现,轻度早期支扩无异常表现中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网状重度支扩可见管状或囊状充气的支气管，有时可见液平其它表现：肺内炎症、肺源性心脏病,支气管扩张的特殊检查的影像学表现,支气管造影可明确支扩的部位、范围及类型，对手术非常重要 囊状扩张造影分型 柱状扩张 混合扩张高分辨CT扫描及螺旋CT三维重建能部分取代支气管造影,气管、支气管异物(foreign body of trachea and bronchus),常见于5岁以下的儿童右下支气管最多见 不透光：钱币、钉、针.异物 透光：花生米、豆粒.后果阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎、纵隔摆动,胸膜基本病变,胸膜积液（胸水）胸膜积气（气胸）胸膜增厚、粘连和钙化,胸腔积液(pleural effusion),正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用，若液体过多则产生胸腔积液X线平片检查能明确积液的存在，仅根据平片难以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能为何种性质积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液等,胸腔积液的分类,少量积液游离性胸腔积液 中等量积液 大量积液胸腔积液 包裹性胸腔积液限局性胸腔积液 叶间积液 肺底积液,气胸(pneumothorax),定义：空气进入胸腔则形成气胸病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因) 外伤性(胸部手术后，外伤等) 人工气胸(已淘汰)X线表现：被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没有肺纹理，肺组织向肺门压缩其它有胸腔容积增大表现,液气胸 （hydropneumothorax）,定义：胸腔积液积气并存X线表现：