泌尿外科解剖学

2018/6/24,1,泌尿外科解剖学Urologic Anatomy,解放军总医院第二附属医院器官移植中心泌尿外科2007年10月,2018/6/24,2,泌尿外科,泌尿系统,男性生殖系统,肾上 腺,2018/6/24,3,泌 尿 系 统 THE URINARY SYSTEM,一、组成 肾(kidneys)-生尿器官 输尿管(ureters) 膀胱(urinary bladder) 排尿管道 尿道(urethra) 二、功能 1.排泄功能 2.维持内环境稳定和电解质平衡,2018/6/24,4,组成,肾输尿管膀胱尿道,2018/6/24,5,第一节 肾 Kidney,一、肾的形态,是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。,肾门 Renal hilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。,肾蒂 Renal pedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。,2018/6/24,6,肾静脉renal v.,肾动脉renal a.,肾盂renal pelvis,二、肾的构造,肾实质分为肾皮质、肾髓质。,肾皮质renal cortex,肾乳头renal papillae,肾柱renal columns,肾小盏minor renal calices,肾大盏major renal calices,肾 窦,肾锥体renal pyramids,髓 质,2018/6/24,7,三、肾的位置和被膜,（一）肾的位置,位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。,2018/6/24,8,腹后壁、腹膜后位器官。脊柱两侧，长轴向外下倾斜，呈“八”字型布置。 左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。,2018/6/24,9,肾与肋骨、椎骨的关系,左肾：上T12上缘， 下L3上缘； 右肾：上T12下缘， 下L3下缘。 第12肋横过左肾后面中 部，右肾后面上部。 肾区 (脊肋角)：指竖脊 肌外侧缘与第12肋之间 的区域 。,2018/6/24,10,（二）肾的被膜,纤维囊、脂肪囊、肾筋膜,纤维囊,脂肪囊,肾筋膜,2018/6/24,11,肾段动脉与肾段,肾动脉,上段,上前段,下前段,下段,后段,2018/6/24,12,上 下,动脉,静脉,肾盂,前 后,静脉,动脉,肾盂,2018/6/24,13,第二节 输尿管 Ureter,一、分段,腹段,盆段,壁内段,腹段,盆段,壁内段,二、狭窄,1、肾盂输尿管移行处；,2、与髂血管交叉处；,3、壁内段。,狭窄处口径0.20.3cm，结石处,2018/6/24,14,输尿管的位置与形态,输尿管位于腹后壁腹膜 深面。为成对细长肌性 管道,能作有节律性蠕 动。 长度平均男性为26.5cm, 女性为25.9 cm,管径 0.50.7cm。 0.6cm结石可自行排出,2018/6/24,15,输尿管壁内段,1.5CM斜行膀胱充盈时，壁内部管腔闭合，防止尿液返流入输尿管,2018/6/24,16,第三节 膀胱 Urinary Bladder,一、膀胱的形态,分部,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,粘膜特点：,膀胱三角 Trigone of bladder,输尿管间嵴 Interureteric fold,2018/6/24,17,膀胱形态,储存尿液的囊状肌 性器官。形状、大小和位置随尿液充盈的程度而变化。空虚的膀胱呈三棱锥体形，分为尖、底、体、颈四部分。充盈的膀胱呈卵圆形。,2018/6/24,18,膀胱的粘膜特点,膀胱三角:两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形光滑区，无粘膜皱襞，是肿瘤和结核的好发部位。 输尿管间嵴:两侧输尿管口之间的横行皱襞，镜检呈苍白带，是寻找输尿管口的标志,2018/6/24,19,膀胱的位置,小骨盆前部，前为耻骨联合，后为精囊腺、输精管壶腹部和直肠 (男性 ）;子宫和阴道 (女性)。空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。,2018/6/24,20,膀胱的位置,膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方,2018/6/24,21,第四节 尿道,男性尿道（见男性生殖系统）女性尿道 特点: 短-5cm 直 宽 开口于阴道前庭,2018/6/24,22,尿液的产生和排出途经,肾小体(产生)肾锥体 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 体外,（自然腔道，腔镜手术）,2018/6/24,23,肾单位、集合管和肾血液循环模式图,2018/6/24,24,肾小体与球旁复合体立体模式图,血管球,近曲小管,肾小囊,致密斑,球旁细胞,2018/6/24,25,肾小球的滤过与尿的生成,肾是维持内环境稳定的重要器官。,1）排出体内大部分代谢产物；2）调节细胞外液量和渗透压；3）维持酸碱平衡。,尿的生成,肾小球滤过,肾小管、集合管重吸收,分泌,尿量400ml 少尿,尿量100ml 无尿,2018/6/24,26,男 性 生 殖 系 统 The Male Reproductive System,一、组成 内生殖器-生殖腺(睾丸)；输送管道(附睾、 输精管、射精管和男性尿道)和附属腺体(前列 腺、精囊腺和尿道球腺 )。 外生殖器- 阴茎、阴囊 二、 功能 1.产生精液 2.分泌男性激素,2018/6/24,27,组成,内生殖器,生殖腺,（睾丸）,输送管道,附属腺体,附睾 输精管 射精管 男性尿道,精囊 前列腺 尿道球腺,外生殖器,阴囊,阴茎,2018/6/24,28,男性内生殖器,一、睾丸,（一）形态,（二）结构,白膜：,睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。,睾丸纵隔：,睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成。,二、附睾,附睾头,附睾体,附睾尾,附睾头,睾丸输出小管,睾丸纵隔,附睾体,输精管,附睾尾,白膜,精曲小管,睾丸小叶,睾丸小隔,2018/6/24,29,三、输精管和射精管,输精管可分为四部,睾丸部,皮下精索部,腹股沟管部,盆部,射精管,输精管壶腹,2018/6/24,30,精索,是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。,输精管,精索内筋膜,提睾肌,精索外筋膜,2018/6/24,31,四、精囊,位置：,位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧,2018/6/24,32,五、前列腺,（一）形态 前后稍扁的栗子形,（二）位置 膀胱与尿生殖隔之间，前方耻骨联合，后方直肠壶腹,（三）大小 前后2cm，上下3cm， 左右4cm。 8-20g,2018/6/24,33,前列腺分叶,后叶,中叶,尿道,两侧叶,尿道嵴,前列腺小囊,射精管,前叶,2018/6/24,34,前列腺重量按公式：W =105 前后径左右径上下径 052,前列腺增生（BPH）与前列腺癌（Pca）,BPH：移行区,Pca：外周区,2018/6/24,35,前列腺,直肠,直肠指检 DRE,2018/6/24,36,六、尿道球腺,2018/6/24,37,第二节 外生殖器,一、阴囊,阴囊中隔,输精管,鞘韧带,腹横筋膜,腹横肌,腹外斜肌腱膜,腹内斜肌,精索外筋膜,提睾肌,精索内筋膜,睾丸鞘膜,鞘膜腔,肉膜,阴囊皮肤,2018/6/24,38,二、阴茎,阴茎可分为头、体和根三部分，头的尖端有尿道外口。,阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。,2018/6/24,39,第三节 男性尿道,分部,前列腺部,膜部,海绵体部,有射精管口,后尿道,尿道腺、尿道舟状窝,前尿道,三个狭窄:,尿道内口、膜部、尿道外口,两个弯曲：,耻骨下弯、耻骨前弯,三处扩大:,前列腺部、 尿道球部、尿道舟状窝,2018/6/24,40,睾丸下降(1),睾丸引带,午非氏体,睾丸,肾,肾上腺,睾丸下降过程,2018/6/24,41,睾丸下降(2),输精管,睾丸,腹膜鞘突,睾丸引带,2018/6/24,42,睾丸下降(3),睾丸引带,腹膜鞘突,睾丸,2018/6/24,43,睾丸下降(4),睾丸鞘膜,附睾,鞘韧带,2018/6/24,44,精子的产生和排出途经,精曲小管(产生) 精 直小管 睾丸网 睾 丸输出小管 附睾管 输精管(睾丸部 精索部 腹股沟部 盆部) 射精管 尿 道(前列腺部 膜部 海绵体部) 体外,2018/6/24,45,肾上腺 Adrenal Gland,结构 被膜： 实质：皮质(周边)，占 80-90%. 髓质(中央)，少.,球状带束状带网状带,皮质,2018/6/24,46,形状: 左 半月形 右 三角形 重约5克,位置: 左右肾上极上内方包裹在肾前、后筋膜围成的肾旁间隙,2018/6/24,47,肾上腺血供,s,肾上腺上动脉（膈下A分支）,肾上腺中动脉（腹主A分支）,肾上腺下动脉（肾A分支）,肾上腺静脉（左）,左肾静脉,肾上腺静脉（右）,下腔静脉,2018/6/24,48,肾上腺模式图,2018/6/24,49,肾上腺光镜像,2018/6/24,50,球状带 束状带 网状带位置被