任务五：常见急症现场救护

任务五 常见急症现场救护,老年护理 宁香香,教学目标：,1、了解意识障碍的分级，掌握现场急救原则2、熟悉休克、晕厥的症状、救护措施3、了解急性冠脉综合症的定义，熟悉其症状及现场救护原则4、掌握脑血管意外、糖尿病昏迷的救护措施,第一节 意识障碍 （disturbance of consciousness）,意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。,意识障碍- 概念,病 因,重症急性感染颅脑非感染性疾病内分泌与代谢障碍心血管疾病水、电解质平衡紊乱外源性中毒物理性及缺氧性损害,意识障碍分级,级 嗜睡：能唤醒，能用言语做出反应级 昏睡：较强刺激，能唤醒级 浅昏迷：对疼痛有反应级 深昏迷：无反应,1.嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。,意识障碍-临床表现,2.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。,浅昏迷：深昏迷：,全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。,3.昏迷（coma）按程度分为二个阶段：,意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。,1、观察生命体征、气道通畅情况。2、观察有无头部外伤。3、观察有无皮肤粘膜异常。(co,酒精)4、呼出的气体有无特殊气味。（烂苹果、氨味、大蒜味）,意识障碍-现场检查,（1）监护生命体征。（2）保持气道通畅，防止呼吸道阻塞及窒息。（3）防止意外伤害。（4）给氧。门窗通风，有条件可吸氧。（5）拨打急救电话，送医院抢救。,意识障碍-现场救护原则,对意识丧失的人应急处理,处理 摆放成稳定侧卧位,识别 喂：你怎么啦？！,第二节 休克 （ shock ）,典型病例,男，24岁。因石块砸伤右下肢3h 急诊入院。急性痛苦病容。脸色苍白，前额、四肢冷湿，BP（79/50mmHg），脉搏120次/分，呼吸28次/分、急促。神志清楚、烦躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白+、RBC+。右下肢小腿部肿胀，有骨折体征。,概念,休克是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少，使全身组织器官、微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合征。,休克的发生原因,休克的分类,1、心源性休克2、感染性休克（中毒性休克）3、低血容量性休克(创伤、出血、烧伤、腹泻) (最常见)4、过敏性休克5、神经源性休克（外伤、剧痛、麻醉意外）,意识,血压,脉搏,脉压,呼吸,皮肤色泽,温度,尿量,肾,脑,心,肺,皮肤,休克的症状,1、自感头昏不适或精神紧张，过度换气。2、血压降低，收缩压低于80mmHg.3、肢端湿冷、皮肤苍白，口唇发绀，大汗。4、脉搏搏动未扪及或细弱。5、烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷。6、尿量减少或无尿。,休克的现场救护原则,1、平卧位，中凹卧位。2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。3、体温过低者给予保暖，发热者给予降温。4、观察生命体征变化，注意呼吸、脉搏、血压、尿量等情况。5、吸氧。6、出血性休克应积极止血。7、拨打急救电话，迅速送医院抢救治疗。,中凹卧位,第三节 晕厥,概念,俗称晕厥、昏倒，是指突然发生短暂意识丧失的一种综合症。,特点：来得快，去得快。 与体位改变有关,晕厥的原因,1、体位性晕厥2、心源性晕厥3、血管反射性晕厥4、血源性晕厥5、脑源性晕厥 TIA6、药物性晕厥,最常见,晕厥的症状,1、无自觉症状或头晕、恶心，很快眼前发黑，软弱无力而倒下。2、面色苍白、四肢发凉、脉弱、血压下降。3、症状持续时间短。,晕厥的现场救护原则,1、平卧位。2、保持呼吸道通畅，保持室内空气清新。3、吸氧、监测呼吸、循环体征。4、拨打急救电话，迅速送医院抢救治疗。,晕厥（两有、一短暂）,短暂意识丧失有呼吸有脉搏,昏迷（一无、两有）,无意识有呼吸有脉搏,心脏骤停（三无）,无意识 无呼吸无脉搏,休克（三有、一下降）,有意识、有呼吸有脉搏血压下降,（因心源性晕厥出现心脏骤停时，应立即CPR）,总结,第四节 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）,病例,患者男性，中年男性，四小时前无明显诱因出现胸前区压榨性疼痛，伴后背部束缚感，呈持续性，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗，无恶心呕吐。拨急诊“120”入院，BP140/80mmHg，心率60次/分，心音低钝，律齐，无杂音做心电图：、AVF、v7、v8、v9导联弓背上抬，v1、v2、v3、v4导联ST段压低，T波倒置。,急性冠脉综合征(ACS)定义：,是指在冠状动脉粥样硬化的基础上不稳定斑块破裂，继发血栓导致管腔闭塞，使心肌局部缺血缺氧，出现心绞痛、心肌梗死急性冠脉综合症。,冠状动脉,正常状态,心肌梗塞,心绞痛时,皱眉 咬牙 捂胸,诱因,运动,情绪激动,饱餐,天气变化,身份：季节：气候：从哪里出来：干什么去了：为什么：结果：心情：提着重物：迎风上坡：最后：,商人,冬季,寒冷,饭馆,请客,要账,失败,沮丧,增加心脏负荷,冠心病发作,请您识别,急性冠脉综合症的症状,1、胸前区突然压榨性的疼痛。2、常向左肩、左上肢、咽喉部、颈部、下颌、上腹部、后背等放射。3、疼痛持续3-5分钟，多不超过15分钟。4、心绞痛发作频繁、剧烈，含服硝酸甘油无效，气短、烦躁不安、大汗、皮肤湿冷、面色苍白，提示：心梗可能。,主要危险因素,冠状动脉硬化性心脏病高血压肥胖糖尿病吸烟高脂血症,现场救护原则,1、迅速判断病情，就地平卧，绝对休息。2、有条件可吸氧、舌下含服硝酸甘油。3、紧急呼救，启动EMSS系统。,面部特征：口眼歪斜,她怎么了,肢体特征：不能自控,行动特征：行动不便,结 论：脑卒中,脑卒中，又称脑中风、脑血管意外。因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。包括两大类：,一类 出血性的脑卒中 包括脑溢血（脑出血），蛛网膜下腔出血,二类 缺血性的脑卒中 包括脑血栓、脑栓塞,中国红十字会救护教材（2007年版）,39,第五节 脑血管意外 (中风或脑卒中）,特点：中老年人发病、起病急、病情重、致死致残率高。,脑血管意外 (中风或脑卒中）,脑血管意外的症状,1、多见于有高血压病史的50岁以上中老年人2、意识障碍3、头痛、呕吐（喷射性呕吐）4、呼吸较快、血压升高。5、体温可升高6、瞳孔变化7、一侧面部、上肢或下肢麻木，偏瘫,病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成恢复体位（稳定侧卧位），随时擦去病人的呕吐物。,脑卒中的应急救护,避免搬动及晃动，尽量不让病人倒下；,42,离医院近者，可用担架平稳搬动伤病员，在尽量减少震动、颠簸的条件下，迅速将伤病员送完医院救治,脑卒中的应急救护,伤病员咽部可能麻痹，应限制进水、进食,43,病人抽搐压人中穴、吸氧,脑卒中的应急救护,44,密切观察呼吸、脉搏、瞳孔,呼叫急救电话，早期心肺复苏,抬说笑识别中风,上述任 何一项异常，中风的可能性 达72%。 -2005年指南翻译版96页,第六节 糖尿病急症,糖尿病定义,是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病，主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦。常见的糖尿病昏迷有下列三种： 高渗性非酮性糖尿病昏迷 酮症酸中毒性昏迷 低血糖昏迷,糖尿病临床表现,三多一少：多食多饮多尿体重减少,尿频,多吃,多饮,体重下降,高渗性非酮性糖尿病昏迷的症状,多见于50岁以上中老年患者。起病隐袭，相对缓慢。 先表现：烦渴多饮、多尿，恶心厌食，疲倦乏力，头痛嗜睡。 继而：神经系统症状突出表现，最终昏迷。 明显失水为本病特征。,非酮症高血糖-高渗性昏迷,非酮症高渗透性糖尿病昏迷， 又称高血糖脱水综合征其特点是严重的高血糖，脱 水及血浆渗透压增高，多而无 显著的酮症酸中毒病人可发生高渗性昏迷,型糖尿病患者，如果注射胰岛素不及时，或老年人感觉迟钝，不注意饮水，更易导致高渗性昏迷。,非酮症高血糖-高渗性昏迷,胰岛素含量过多 进食太少或体力活动突然增加，导致其体内血糖极度降低，则会发生昏迷,低血糖昏迷原因,低血糖昏迷的症状,（1）心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木。（2）反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作。（3）神志和精神改变、昏迷。（4）皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。,安静平卧位观察意识、循环和呼吸，保持气道通畅 拨打急救电话，送院抢救,低血糖症现场救护原则,1. 清醒時，立刻给予含糖的食物，如糖果