再议锁定接骨板 历史、适应症与禁忌症ppt课件

再议锁定接骨板 历史、适应症与禁忌症,刘凤祥上海市关节外科临床医学中心上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科,6/24/2018,锁定接骨板的定义,具有成角稳定的骨折固定装置带螺纹：螺孔与锁定螺钉头部的螺纹锁定不带螺纹：螺钉头部与接骨板锁扣机制固定,6/24/2018,历史,Carl Hansman, 1886单皮质固定器,.,6/24/2018,历史,Paul Reinhold，1931单向锁定螺钉技术的先驱首次采用“螺纹-螺纹锁定”原则，实现接骨板-螺钉连接,6/24/2018,历史,1982，Zespol首次使用锁定钢板做为外固定器来治疗长骨骨折，钢板置于皮外,6/24/2018,历史,1982，Zespol,1983年，颈椎前路限制性接骨板(CSLP系统) 1984年，口腔颌面外科钛制空心螺钉重建接骨板,历史,骨折愈合时间的巨大差异非手术治疗：3个月绝对稳定固定：15个月生物学固定（PC-fix）：3个月内固定架固定：与外固定相似,锁定接骨板研发始动因素,血供,接骨板-骨接触面积,DCP LC-DCP接骨板-骨接触面积减少50%1987年，PC-FIX面接触 点接触,DCP,LC-DCP,PC-FIX,历史,优点：第一个接骨板与内固定架的结合体圆锥形螺钉头与螺孔连接单皮质螺钉夹板作用部分角稳定性缺点：接骨板仍与骨面接触单皮质螺钉，强度可能不足冷焊接，取出困难,PC-FIX,主要驱动力保留骨折部位的血供，比重建骨折的绝对稳定更重要前者部分角稳定性，后者完全角稳定性,PC-fix LISS,1990年，LISS系统更优秀的锚定作用和安全性螺纹的存在，限制了作用于螺钉头的扭矩，不易滑丝降低冷焊接风险双皮质螺钉，增强角稳定性发展：股骨、胫骨、Philos,历史,1995，Surfix system螺钉头被带螺纹的锁紧螺母锁定,历史,PC-fix LISS,UniLock系统 “结合孔”,“结合孔”草图Prof. Michael Wagner1989, Vienna,锁定、加压同一孔缺点：折弯，可能损伤螺纹有限动力加压创新限于接骨板,历史,UniLock系统 “结合孔”,加压支持中和/保护桥接张力带,LCP “结合孔”,接骨板本身的机械学特性等同于传统接骨板可在术中塑形,“结合孔”可行吗,保留普通螺钉多轴特性，避免螺钉冲突,“结合孔”可行吗,减少锁定螺纹环绕范围，是否影响螺钉角稳定及轴向稳定性实验证实：接骨板形变前，锁定螺钉未发生倾斜及轴向偏移,“结合孔”可行吗,抗疲劳强度测定应力集中，抗疲劳等同于传统接骨板在术中折弯时，不会损伤锁定螺纹,“结合孔”可行吗,有限元分析，结合孔应力集中位于加压孔区,极限疲劳试验，接骨板形变、断裂位于加压孔区,五轴CNC(计算机数字控制)磨具加工锁定螺钉,“结合孔”的临床应用,2000年3月，LCP上市,历史,动力加压接骨板DCP,角稳定，抗弯曲、抗扭转螺钉头呈圆锥形，改善力学分布提供辐射状预载荷，预防骨吸收和螺钉松动解剖型接骨板，适应局部解剖形态,锁定接骨板优点,配套模板，允许骨干区经皮固定（单皮质、自钻、自攻型锁定螺钉）不论弹性桥接固定还是绝对稳定固定，锁定螺钉均可提供良好的锚定作用无需与骨面紧密接触，保留血供控制性微动，有利骨折愈合一般不需骨移植,锁定接骨板优点,费用高“锁定螺钉”无复位和加压作用，尤其是关节内骨折或单纯斜形骨折“接骨板”不能作为复位工具辅助复位植入螺钉时，手感不如传统螺钉明显螺钉方向不能调整（多轴锁定螺孔除外）置入螺钉过紧，可致“冷焊接”角度偏斜5，强度下降；大于10，锁定作用失效若接骨板未塑形，可能突出皮下,锁定接骨板十全十美吗？,刚度问题若无良好的皮质接触或骨折端加压，使用锁定接骨板，尤其是不锈钢接骨板，会因刚度过大，消除骨折部位的有利微动，阻碍骨折二期愈合例如，LISS 吸收轴向载荷的能力是传统刃板系统的2.5倍，是髓内钉的5倍若术中实施牵引，再施以锁定接骨板固定，骨折断端间隙将被保留，导致骨折延迟愈合和不愈合,锁定接骨板缺点,刚度问题若简单骨折未复位、加压载荷经接骨板传递，产生应力集中，终致接骨板断裂骨折不愈合、锁定接骨板断裂“三要素”高刚度接骨板高刚度锁定螺钉骨折端分离,锁定接骨板缺点,锁定螺钉与接骨板锁定优点角稳定接骨板螺钉成一整体，螺钉需切割去除部分骨质才会松动； 而传统接骨板，螺钉逐一松动常见的内固定失效方式潜在危险骨质量差（OP）的关节内骨折：螺钉切出骨质量良好：过度轴向载荷（不适当的或过早负重，缺乏皮质接触），锁定螺钉颈部断裂；或，接骨板螺钉成一整体，应力集中，接骨板断裂而锁定螺钉在骨内固定作用仍保持完整（更多见）,锁定接骨板缺点,LCP结合孔，既可用于加压固定，又可用作内固定架但必须明确，加压固定与单纯夹板固定是两个不同且不相容的概念若先应用锁定螺钉使接骨板与骨面不接触，然后应用普通螺钉试图消除间隙，将产生约200030000 N的预张力，该力将拮抗锁定螺钉维持接骨板-骨面间隙的趋势，将大大削弱锁定螺钉的锚定作用，是LCP断裂的重要原因。,锁定接骨板的特性,锁定接骨板适应症,关节周围骨折严重粉碎性骨折骨质量差的骨折，例如骨质疏松性骨折假体周围骨折骨折块不稳定，若应用传统接骨板固定，骨折块倾斜移位可能性大，例如桡骨远端骨折骨折部位合并较严重的软组织损伤骨不连截骨术后作为髓内钉固定的替代方法（髓腔过细、先前骨骼畸