肩胛区

肩胛区三角肌区臂和前臂后区手臂和手指背面,前臂肌后群浅层,桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌,指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌,前臂肌后群深层,旋后肌拇长展肌,拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌,皮神经（熟悉）,臂外侧上部为臂外侧上皮神经分部下部为臂外侧下皮神经分布；臂内侧上部为肋间臂神经；下部为内侧皮神经的分支分布；前壁外侧部为前臂外侧皮神经；内侧部为前臂内侧皮神经的分支分布,尺神经,是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。,正中神经走行及支配的肌,由来自臂丛内侧束和外侧束的两根合成，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行至肘窝，继在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中下行。经腕至手掌，发出正中神经掌支，进入鱼际，发出三条指掌侧总神经，再各分为23条指掌侧固有神经至14指相对缘。正中神经在臂部无分支。,腋动脉，肱动脉，桡动脉，尺动脉的体表投影,上肢动脉,腕后区，手背和手指背面,腕后区，手背和手指背面,一、体表标志解剖学“鼻烟壶” 桡骨茎突与尺骨茎突桡骨背侧结节肌性标志指甲,体表标志（鹰嘴、Lister结节、三角肌、肱三头肌、拇长展肌、拇长伸肌肌腱、拇短伸肌肌腱、指伸肌肌腱）。鼻烟壶。手部的皮神经分布。手腕背侧骨纤维管道。肌腱袖。肱骨肌管。桡神经的走行分支及支配的肌。,桡骨背侧结节：又称lister结节，位于腕后区，桡骨下端背面。桡骨骨折行内固定术时，穿髓内针常以此结节为进针标志。肌性标志：于腕后区和手背可见拇长展肌、拇短伸肌腱、拇长肌腱及指伸肌腱。第一骨间背侧肌形成骨间隆起，拇指内收时更为明显。,二、主要内容,（一）浅层结构：腕后区和手背的皮肤较薄，活动性良好，浅筋膜疏松。手指背面的皮肤较薄，指端背面的皮肤衍生出指甲。,解剖学“鼻烟壶”,1浅静脉手背的浅静脉非常丰富，相互吻合成手背静脉网。头静脉与贵要静脉分别起自手背静脉网的桡侧和尺侧。手指的浅静脉多位于指背，向近侧注入手背侧静脉网。,2淋巴：手背的浅淋巴管与浅静脉伴行。指背浅淋巴管向近侧接连手背的浅淋巴管。,3皮神经：手背的皮神经，来自桡神经浅支和尺神经手背支，两者除分别分布于手背桡、尺侧半皮肤外，还各分出五条指背神经，分别分布于桡、尺侧各两个半指近节指骨背面皮肤。但桡侧三个半指由正中神经的指掌侧固有神经分支分布，环指尺侧半中、远节背面及小指背面的皮肤由尺神经的指掌侧固有神经分支分布。,（二）深层结构：骨纤维性 管道所包容的的结构从桡侧向尺侧依次为：1拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；2桡侧腕长伸肌腱和桡侧腕短伸肌腱及其腱鞘；3拇长伸肌腱及其腱鞘；4指伸肌和示指伸肌腱；5小指伸肌腱及其腱鞘；6尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。,手背腱膜与指伸肌腱结合（浅层）,骨间背侧筋膜覆盖在第25掌骨及第24骨间背侧肌的表面（深层）,手背的伸肌腱：在手背，第25指的伸肌腱扁而薄，各腱间且有斜行的腱束相连接，称腱间结合。伸指时，各腱彼此牵扯，协同动作，尤以中指，环指，小指间的结合较明显。由于腱间结合的存在，当某一伸指肌腱在结合的近侧断裂时，常无伸指功能障碍。,脉管,桡动脉：斜过解剖学鼻烟壶之后，经拇长伸肌腱深面至第1掌骨间隙近侧部，穿第一骨间背侧肌至手掌深部。腕背网：亦称腕背动脉网，位于腕骨背面，由桡动脉和尺动脉的腕背支，骨间前动脉和骨间后动脉的终支吻合构成。指背动脉与同名静脉伴行，分别行于各指指背的两侧。,临床要点,桡骨下端骨折 骨折多发生在桡骨下端3cm范围内。正常情况下，桡骨茎突较尺骨茎突低不足1cm，桡骨下端关节面向尺侧倾斜2025度。当桡骨下端骨折时，此种关系可发生改变。伸直型桡骨下端骨折又称Colles骨折，屈曲型桡骨下端骨折又称Smith骨折。,手的指短伸肌 为手背部有明确概念的一变异肌肉，由于胚胎发育过程中重现生物进化程序，出现指伸肌的近侧端向前臂近侧移位倾向的障碍，使其肌腹“停滞”在手背部而未到达前臂。指短伸肌常起始于手舟骨，月骨，头状骨，钩骨背侧或腕