腮腺常见疾病的CT诊断

,腮腺常见疾病的CT诊断,安徽省肿瘤医院 医学影像科王传彬,看看一些有意思的图片（1）,全内脏反位,看看一些有意思的图片（2）,膀胱结石,看看一些有意思的图片（3）,“输尿管喷射尿液”,看看一些有意思的图片（4）,“弹簧似”的直肠粘膜,看看一些有意思的图片（5）,滑膜骨软骨瘤病,看看一些有意思的图片（6）,骨软骨瘤病,看看一些有意思的图片（7）,异位手指关节,看看一些有意思的图片（8）,外侧裂池畸胎瘤,看看一些有意思的图片（9）,看看一些有意思的图片（10）,巨大粪石,.,言归正传,你想到了什么？,大脑,听力,腮腺,1、腮腺（parotid gland）是什么？在哪里？,耳屏、下颌角、颧弓组成的三角形区域内,2.1、腮腺内部结构及毗邻结构有哪些？,2.2、腮腺内部结构及毗邻结构有哪些？,内部结构：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅血管、耳颞神经、上颌血管 、面横血管、面神经分支、腮腺导管；毗邻结构：上方-外耳道，颞下颌关节的后缘前内侧-咬肌，下颌支，翼内肌的后份后内侧-乳突，胸锁乳突肌，二腹肌后腹，茎突，颈内动脉，颈内静脉 ， 脑神经腮腺床-颈内动脉、颈内静脉、 脑神经,帮助定位,十分重要,某些疾病,2.3、面神经分支（Branches of facial nerve）,2.4、下颌后静脉（Retromandibular vein）,2.5.1、腮腺导管（Parotid duct）,2.5.2、腮腺导管（Parotid duct）,3、腮腺病理组织学图,4、腮腺病变有哪些临床表现？,4.1、腮腺病变有哪些临床表现？,4.2、腮腺病变有哪些临床表现？,5、腮腺疾病的分类,腮腺疾病,非肿瘤性病变,肿瘤性病变,炎性病变,良性病变,恶性病变,先天发育,1、急性/慢性2、特异性/非特异性.,发育畸形.,1、上皮源性2、间质来源.,1、原发：上皮/间质2、继发：转移.,6、腮腺常见疾病,腮腺炎症（化脓性、病毒性、结核、寄生虫）囊肿（潴留样囊肿、皮样囊肿及鳃裂囊肿）良性肿瘤：良性混合瘤（最多见，70%）、腺淋巴瘤（其次）、基底细胞腺瘤少见；血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、肌上皮瘤少见；恶性肿瘤：恶性混合瘤、基底细胞腺癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌、转移癌等，均较少见,正常腮腺CT表现,腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度，低于周围肌肉的密度，但高于皮下、颞下窝、咽旁间隙的脂肪密度；,腮腺深、浅叶的划分,U线：通过下颌后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线以U线代替面神经来划分，便于确定位置以下颌后静脉的移位方向划分,腮腺炎症（inflammatory）,临床表现：红、肿、热、痛；实验室检查（WBC升高）CT表现：腮腺体积弥漫性肿大；腮腺正常腺体脂肪性低密度消失，被炎性增生结节代替；叶间间隔及包膜增厚；周围渗出；皮肤增厚,病例1,炎性结节替代,病例2,腮腺脓肿,腮腺积气,病例3,需与恶性肿瘤鉴别,蜂窝织炎,腮腺导管结石引起的炎症4,潴留样囊肿,病因：腮腺导管阻塞，分泌液积累,鳃裂囊肿（branchial cleft cysts）,先天性疾病，系胚胎发育过程中鳃弓、鳃裂未能正常融合或闭锁不全所致；第一、二、三、四鳃裂囊肿；第二鳃裂囊肿最常见，位于颌下区到甲状软骨水平（最常见）；临床表现：生长缓慢，好发2050岁，30岁最多见；C T 表现：与其他囊肿相同；易合并感染，伴有瘘管形成；囊壁增厚。,F，14y(右)鰓裂囊肿,鰓裂囊肿合并感染囊壁增厚,混合瘤（mixed tumor/pleomorphic adenoma）,又称多形性腺瘤；是腮腺最常见的良性肿瘤；年龄、性别无特异性；临床表现为无痛性包块，若短期内快速长大，提示恶变；典型CT表现：浅叶圆形、类圆形、分叶状边清；密度多均匀，部分合并小囊变，囊变区不清晰；动脉期轻度强化，静脉期及延迟期进一步强化，“缓慢渐进性”强化；部分可见强化范围扩大；,病例 1,病例 2,病例 3,病例 4,F，76岁，右颈部包块10余年（右）腮腺多形性腺瘤,大小不是良恶性的绝对标准,拓展内容,（左）颌下腺多形性腺瘤,拓展内容,（右）腭部多形性腺瘤,腺淋巴瘤（Adenolymphmas）,又称warthin瘤、乳头状淋巴囊腺瘤；好发50岁以上老年男性，绝大多数有长期吸烟史肿瘤消长史典型CT表现：浅叶后下象限；圆形、类圆形；边清；易合并大囊变，囊变区清楚；动脉期明显强化，静脉期快速减退，“快进快退”；多发或双侧发病是其特异性征象；贴边血管征；,病例 1,病例 2,基底细胞腺瘤（Basal cell adenoma ）,好发50岁以上老年女性；典型CT表现：浅叶包膜下；圆形、类圆形；边清；易合并大囊变，囊变区清楚；动脉期明显强化，静脉期稍减退，“快进慢退”；“附壁结节式”、“岛状”、“花边状”强化模式。,病例 1,病例 2,病例 3,病例 4,恶性肿瘤（malignant tumors）,老年人居多；疼痛；C T 表现浸润性生长；形态不规则，边界模糊；邻近结果侵犯、淋巴结转移、骨质破坏,涎腺导管癌,非特异性腺癌,浸润性低分化鳞癌,需结合临床症状与脓肿、腺瘤囊变、囊肿伴感染等鉴别,淋巴结转移,腺泡细胞癌,淋巴上皮癌,粘液表皮样癌,腺泡细胞癌,转移性低分化癌