生命期营养——乳母

第2章,乳母的营养需要与膳食干预,WHO提出，80%的婴儿应在出生后4个月得到母乳喂养我国4个月婴儿母乳喂养率:1960: 80%-90%1970：60%-70%1980：40%-50%1992：19.9%,我国在1992年的调查结果显示，新生儿纯母乳喂养率为19.9%，混合喂养率为73.0%；人工喂养率为7.1%；城市4个月内婴儿纯母乳喂养率为8.7%，混合喂养率为80.9%；人工喂养率为10.4%；,21 产褥期的生理变化,从胎盘娩出，到产妇除乳腺外全身各器官恢复，或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般为6周。,产褥近期：即分娩后的24小时；产褥早期：产后7天内；产褥远期：包括生殖器复旧阶段，一般认为到分娩后6周,心血管系统的变化,血容量的改变妊娠期血容量增加，产后2-3周恢复至未孕状态，由产前的5-6L减缩到非孕期的4L左右血容量的减缩中约1/3的减缩发生在分娩时1/3在产后7天内而哺乳又增加了其变化的复杂性,产后的最初72小时内子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环妊娠期间过多的组织间液回吸收，使血容量增加15-25特别是产后24小时内，心脏负担加重。心脏病产妇此时极易发生心力衰竭；,分娩后胎盘的激素消失，消除了扩张血管的刺激因素。阴道分娩后3-7天，会出现血容量下降和血红细胞比容上升；但在剖宫产后，血容量和红细胞比容均下降更快。如分娩出血达到或超过循环血量的20，可出现血液稀释。,造血功能的变化,孕期红细胞容积约增加30，分娩时，平均红细胞的丧失约为14；因而产褥期平均红细胞容积超过非孕期值约为15。分娩时如突然失血，可诱发一个快速和短暂的网状细胞增殖反应，于产后第4天达高峰；产后1周时，红细胞的生成水平仍呈中度升高。,孕期和产褥早期，骨髓处于过度活跃状态，向周围循环释放大量的幼稚细胞；催乳素在刺激骨髓方面也起到了一个次要作用，故红细胞计数和血红蛋白值逐渐增多；产后3-5天时血清铁值下降；而血浆铁转换增加；产后2周时达正常值，如在孕期已补充铁剂，产时的出血在平均量范围内，大部分产妇在产后第2周可出现相对性的红细胞增多现象。在产褥晚期，红细胞生成的速度恢复正常；红细胞容积亦逐渐下降至非孕水平。,消化系统的变化,由于分娩时能量的消耗以及体液大量的流失，产后妇女常会立刻感觉到饥饿和口渴，假如分娩过程中没有全身性或区域性阻断麻醉，也没有发生恶心、呕吐现象，则可以进食清淡饮食，尤其是流食。,产褥期胃液中的胃酸分泌减少，约需1-2周恢复，故产后食欲较差胃肠道在产后数天内的蠕动都很缓慢，与分娩过程中麻醉药物的使用有关同时产后腹内压减低，肌肉张力下降；缺乏适当饮食、水摄取不足或者灌肠和腹泻等因素也是引起胃肠蠕动减慢的重要因素约需2周才能逐步恢复正常,痔疮引起疼痛，会阴切开伤口、裂开伤口引起疼痛，都使产妇不敢在会阴处用力，以上诸因素作用，使产妇更易发生便秘和胀气现象，当然，这也与产褥期卧床时间过长，缺少运动，腹直肌及骨盆底肌肉松弛相关联。,泌尿系统的变化,妊娠期体内潴留大量水分，多在产褥早期经肾脏排出，此时肾血流和肾小球滤过率均增加25-50，故产后最初5日尿量明显增多。妊娠期出现的尿糖于产后消失，肌酐廓清率在产后1周已达正常，尿素氮较妊娠末期略有增加。,分娩过程中，膀胱受压，粘膜充血水肿，肌张力降低以及会阴伤口疼痛，不习惯于卧床姿势排尿等原因，使产妇容易发生尿潴留；膀胱胀痛和尿道感染,反过来，产妇膀胱胀满也容易造成子宫收缩无力，因为子宫被胀满尿液的膀胱挤压到身体的一侧后，子宫肌肉收缩的能力下降；子宫肌肉无法进行强而有力的收缩，则容易造成子宫产后出血。产后1-2天，由于子宫壁产生自体溶解现象，约50的产妇可有轻度的蛋白尿。,内分泌系统的变化,孕期脑垂体前叶甲状腺肾上腺增大等内分泌改变，于产褥期逐渐恢复至未孕状态；,分娩后，雌激素和孕激素水平急剧下降，至产后一周时降至未孕时水平，胎盘生乳素于产后3-6小时已不能再测出。,垂体生乳素因人而异，哺乳产妇于产后数日降至 60ng/ml，婴儿吸吮乳汁时此值增高，随着哺乳期的延长，每次吮吸后生乳素的释放量减少，如每天哺乳仅1-3次，血生乳素水平在产后6个月内恢复至正常基础水平；如哺乳每天超过6次，生乳素可持续保持在高水平达1年以上；而在不哺乳产妇，生乳素多在2周内呈无规律性的下降达非孕时范围。,不哺乳产妇一般在产后6-8周时月经复潮。但第1次月经往往是无排卵性或伴有黄体功能不全。而哺乳产妇月经复潮延迟，甚至在哺乳期间月经一直不来。,骨骼肌肉系统的变化,伴随胎盘娩出，孕激素对产妇的肌肉张力影响便消失，产后期肌张力的恢复有赖于平衡的饮食、运动和休息大多数产妇在接受有关运动、饮食和休息的知识指导后，肌肉张力可以在6周内完全恢复但有的妇女需要更长时间，或者无法恢复。许多产妇因为在分娩和生产过程中肌肉紧张和用力，常导致产后24小时下肢疼痛和无力。,体重的变化,怀孕时增加的体重，由于分娩过程中羊水、胎儿、胎盘和血液的排出或流失，立即减轻许多，而在产褥早期的2-4天，因利尿作用和子宫复旧作用，体重减轻比较明显。如果妇女怀孕期间增加体重 11 kg左右，产褥期后便可恢复到怀孕前的体重。如果怀孕时体重增加过多,则产后体重减轻的情形就可有很大的变异性。,腹壁的变化,腹壁皮肤受妊娠子宫膨胀的影响，弹力纤维断裂，使产后腹壁明显松弛，约需6-8周才能恢复，但部分产妇由于腹壁过度松弛等原因而不能复原。妊娠出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退，紫红色的新妊娠纹变为白色，且不再消失。,生殖系统的变化,子宫：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧子宫复旧包括：子宫体的复旧子宫内膜的再生子宫颈的关闭,乳房乳房的主要变化是泌乳在怀孕期及产后初期，为了准备哺乳，女性乳房便产生一连串的变化：雌激素刺激乳腺腺管发育孕激素刺激乳腺腺泡发育,垂体生乳素（PRL）胎盘生乳素（hPL）甲状腺素皮质醇和胰岛素均参与促进乳腺生长发育及泌乳功能但孕期并不泌乳，与体内高水平的雌激素和孕激素有关,分娩时胎盘一旦娩出，产妇体内的雌激素和孕激素水平急剧下降，解除了对垂体生乳素功能的抑制，开始分泌乳汁。,乳汁经由乳腺管的排出，主要是由神经内分泌反射的作用，一般称为排乳反射(1et-downreflex)。婴儿吸吮乳头时，神经冲动经传入神经纤维抵至丘脑下部，通过抑制多巴胺及其他生乳激素抑制因子，使垂体生乳素产生增加，垂体生乳素呈脉冲式释放，促使乳汁分泌。,吸吮动作还反射性地引起脑垂体后叶释放催产素，催产素作用于环绕乳泡周围的肌上皮细胞，产生收缩作用而将乳汁由乳腺管腔挤压出来。乳腺发育和乳汁分泌与产妇的营养、睡眠和健康状态以及情绪密切相关，故必须保证产妇充分的休息和睡眠；避免精神刺激。一般于产后 2-3天，乳房充血胀大形成硬结，胀痛明显。初产妇于产后第3日，经产妇于产后第2日开始分泌乳汁。,母乳分泌的机制,母乳能成功地泌乳是多种因素共同作用的结果特别是内分泌激素的作用，尤其是垂体激素中的生乳素和催产素，而婴儿对母亲乳头的吸吮动作，以及母亲的精神神经状况对乳汁的分泌，也起着不可低估的作用。,从乳腺的发育到泌乳，体内的激素一直起着重要的调节作用非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素调节，使乳腺管、乳头及乳晕发育，并与黄体酮协同作用刺激腺泡发育。也受催乳激素、生长激素及胰岛素的影响。,当乳腺已发育成熟时，乳汁的生成受催乳激素分泌的影响，肾上腺皮质激素和胰岛素也有一定的作用，这些激素在怀孕后期血液中的浓度很高,222 乳汁的分泌 泌乳过程是连续的，但可以分为不同的阶段：,乳汁生成的起始阶段,这个阶段发生在孕后期受胎盘催乳激素刺激，这种刺激与垂体催乳激素相似胎盘娩出后，垂体继续起这种作用，随后腺腔细胞分泌的乳汁增加并进入腺管同时催乳激素刺激合成蛋白质与乳糖的酶活性升高，也抑制卵巢及胎盘的固醇，尤以黄体酮催乳激素也受婴儿对乳头吸吮的影响而分泌,乳汁排出阶段,这一阶段受综合激素的控制尤以催乳激素和乳母的营养状况的影响分泌细胞进行一系列的营养素合成作用，在细胞的亚显微结构上也可以看到游离核糖体，内质网，线粒体、高尔基氏体，脂肪小粒与蛋白质颗粒等的改变在分泌过程的后段，这些分泌细胞也由柱状变为扁平状,乳汁的射出阶段,人类与动物不同，从乳腺泡分泌到进入婴儿的口腔，是乳腺的一个主动活动过程，受泌乳反射的影响,乳汁被婴儿吞咽,最后为婴儿将乳汁吞咽，这是母子双方协同的一个过程。,泌乳的各种神经反射,成功的乳汁分泌是受母婴双方的神经反射的相互影响的，其中包括：,新生儿反射,婴儿的反射群，包括三个主要的反射：根基反射，在这个反射中，婴儿的面颊及口腔周围的触觉和鼻的嗅觉去找寻乳头和作张口动作吸吮反射，是口腔接触乳头与乳晕以及婴儿舌头与软腭的协同动作产生吸乳的动作吞咽反射,吸吮反射从胎儿生长的第7周已开始出现，第32-36周就可以测出健康足月新生儿的根基反射与吸吮反射都是在出生之后就达到最高点，可以给乳头以强烈的刺激，引起母体的反射,母体反射,催乳反射又称乳汁分泌反射最近的研究表明，催乳激素的分泌在凌晨1时到5时最高，这可能与晚间喂奶有关这种激素受下丘脑的控制。在下丘脑有两个中心，一个是释放抑制生乳素因子的中心，而另一个产生催乳激素释放因子,催乳激素是影响泌乳最重要的激素，主要是通过婴儿对乳头的吮吸反射引起分泌如母体严重的营养不良，或受环境的、心理的、社会的应激因素的影响，就会干扰分泌作用在对乳母的内分泌分析及观察中可以得到证明，越早及次数越多地吸吮乳头，新生儿就会越快恢复到出生时的体重,生乳素水平的增高，也可以通过用手刺激乳房和乳头的方法观察到，特别是同时刺激双侧乳房时，生乳素的分泌量很快达到最高,泌乳反射,也称射乳反射当婴儿吸吮动作刺激了母亲的乳头及乳晕部分，有神经冲动到达下丘脑的旁室核，并进入垂体后叶，使摧乳激素分泌摧乳素进入血液，作用于子宫，使子宫收缩同时也作用于乳房 ，使乳房的血流量增大，温度增高；还对乳腺上皮细胞的蓝状细胞产生收缩作用，使乳汁被挤出，引起泌乳或射乳现象通过这一过程，乳房中90%的乳汁可以在7分钟内让婴儿吃饱,影响乳汁分泌的因素,内分泌因素对乳汁分泌量的影响为了分泌乳汁，乳房必须要发育到适当的程度，这一过程从青春期开始到妊娠期完成青春期乳房的发育主要受雌激素和黄体酮的作用，促使乳腺腺泡和导管的发育分娩后，雌酮和孕酮即刻消退，而催乳素持续升高，导致乳汁开始分泌,乳汁分泌反射的调控,乳汁分泌受两个反射所控制其一为产奶反射，当婴儿开始吸吮乳头时，刺激垂体产生催乳素引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存于乳腺导管内；虽然婴儿的吸吮对启动生乳不是必要的，但如果婴儿不吸吮乳头，泌乳作用在34天后就不能维持,其二为下奶反射，婴儿吸吮乳头的同时还刺激垂体产生催产素，引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头下奶反射容易受疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛等情绪的影响催产素同时还作用于子宫，引起子宫肌肉收缩，从而可帮助停止产后出血，促进子宫复原,影响乳汁分泌量的因素,孕末期临近分娩时，乳房已可分泌少量乳汁。一旦开始哺乳后，靠催乳素维持泌乳针对吸吮反应，垂体前叶的催乳激素细胞释放催乳素到血液循环中吸吮作用引起的催乳素释放由下丘脑分泌多巴胺量的短暂减少来进行调节在正常情况下，多巴胺抑制催乳素的分泌,泌乳是一个持续过程，产生的乳量主要由婴儿需要量来调节在哺乳的头6个月，如果母亲完全用母乳喂养婴儿，并继续闭经，由于高催乳素血症的作用，通过抑制黄体生成素的释放和干扰促性腺激素释放激素的分泌，产生抑制排卵的功能，有98的机会可防止怀孕当停止吸吮或没有乳汁排出时，乳汁的产生可在2448小时内停止。,营养状况对乳汁分泌量的影响,泌乳量大多数乳母的泌乳能力比一个婴儿所需要的乳量要大得多泌乳是一个持续过程，但产生的乳量主要由婴儿的需要来调节产后当婴儿开始吸吮乳头，使乳汁的分泌很快增加,产后第一天约分泌50 ml乳汁第二天约分泌100 ml至第二周时增加到约500 ml一个月时每日分泌乳汁约650 ml 3个月每日乳汁分泌量约750 1000 ml 6个月，平均每天泌乳量约为750 ml其后的 6个月约为600 ml,营养状况对泌乳量的影响,健康而营养状况良好的乳母，其膳食状况并不会明显影响乳汁中所有的营养素，乳汁中的蛋白质含量比较恒定，也不受膳食蛋白质偶尔减少的影响但是如果乳母在孕期和哺乳期的蛋白质与能量均处于不足或边缘缺乏状态，则乳母的营养状况就会影响乳汁中营养素的分泌水平,乳汁中脂溶性和水溶性维生素的含量，均不同程度受乳母膳食中维生素摄入量的影响，特别是当母体这些维生素处于缺乏状况时将更为明显对于营养状况良好的乳母，如果哺乳期采取节制饮食，也可使泌乳量迅速减少,泌乳量少是母亲营养状况不良的一个指征,当乳母能量摄入很低时，可使泌乳量减少到正常的4050；一般营养状况较差的乳母产后头6个月每日泌乳量约为500-700 ml，后 6个月每日约为 400-600ml；严重营养不良乳母的泌乳量可降低到每天 100-200 ml；饥荒时营养不良的乳母甚至可能完全终止泌乳,在母亲营养状况极差的地区，以母乳为唯一营养来源的婴儿，于产后6个月内出现早期干瘦型蛋白质-能量营养不良的患病率显著增加而在发展中国家，当乳母处于一般的营养状况下，单独母乳喂养的婴儿在头46个月可以正常生长,由于婴儿需要量和母亲泌乳量的个体之间差异很大，故很难根据乳量来判断能否满足婴儿的需要，通常较好的指标可根据婴儿体重的增长率来判断奶量是否足够,对于营养状况较差的乳母，补充营养，特别是增加能量和蛋白质的摄入量，可增加泌乳量,泌乳量充足与否的评价,完全母乳喂养的婴儿，生长发育良好、大小便正常，且评价营养状况的生化指标都在适宜水平时，可以认为泌乳量充足，母乳喂养是成功的,乳母的营养状况与乳汁营养成分,乳母膳食宏量营养素摄入量对乳汁中含量的影响当乳母膳食的蛋白质量较差、摄入量又严重不足时，将会影响乳汁中蛋白质的含量和组成母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素的含量也受乳母膳食摄入量的影响但是乳母膳食摄入量对乳汁中乳糖含量的影响不明显。,乳母微量营养素摄入量对乳汁中含量的影响,母乳中钙的含量一般比较恒定，即使膳食中钙供给不足时，首先会动用母体内的钙，用以维持乳汁中钙含量的恒定乳母膳食中长期缺钙也可导致乳汁中钙含量的降低我国乳母膳食中普遍缺钙，膳食钙的摄入量很低,母乳中铁含量很低，乳母膳食中铁含量的多少对乳汁中铁含量的影响甚微乳汁中的锌含量与膳食中动物性蛋白质和动物性食物来源锌有一定的关系乳汁中铜的含量也与乳母动物性蛋白质的摄入量有关乳母的硒和碘的摄入量与乳汁中这两种元素的浓度有密切相关,乳汁中维生素A的含量与乳母膳食关系密切，乳母膳食中维生素A丰富时，则乳汁中也会有足够量的维生素A而水溶性维生素的含量有的受母亲膳食的影响，有的则不受影响,乳母短期营养不良对乳汁中营养成分的影响,乳母膳食中营养素不足或缺乏，一般短期内泌乳量不会下降，乳汁中的成分也基本恒定但是乳汁中的成分是通过动用母体储备的营养素，甚至牺牲母体组织来维持的，所以将会影响到母体的健康最常见的是母体体重减轻，严重时会出现营养缺乏病的症状,哺乳期母亲的情绪状况,情绪可影响到催产素的产生，当母亲听到婴儿啼哭时会产生溢乳，乳母疲乏、焦虑、悲伤、紧张或惊恐、愤怒、不安等都可以通过大脑皮层抑制反射，使催乳素的分泌量突然减少或停止部分产妇由于对母乳喂养缺乏信心，特别是现代职业妇女因为生活节奏改变和精神紧张，而影响到乳汁分泌在哺乳期间，乳母保持精神愉快，并树立用乳母喂养的信心，有利于乳汁的分泌,哺乳对乳母健康的影响,哺乳对母亲健康的近期影响促进产后子宫恢复由于哺乳过程中婴儿对乳头的不断吸吮，刺激母体催产素的分泌而引起子宫收缩，有助于促进子宫恢复到孕前状态,避免发生乳房肿胀和乳腺炎,哺乳也可促进母体乳房中乳汁的排空，避免乳房肿胀和乳腺炎,延长恢复排卵的时间间隔,母乳喂养能够延长分娩后至恢复排卵的时间间隔，延迟生育当母亲“完全”或“几乎完全”用母乳喂养婴儿并且闭经时，在最初6个月母乳喂养防止妊娠的保护作用超过98,目前一致认为婴儿吸吮过程抑制下丘脑促性腺激素释放激素的规律释放，并且刺激释放催乳素促性腺激素释放激素对于垂体黄体化激素的规律释放是必需的反过来，黄体化激素对卵泡的成熟以及排卵又是必需的催乳素在调解排卵功能方面可能发挥的任何直接作用还不清楚,对于营养状况良好的乳母，婴儿的吸吮特征似乎是影响产后无排卵或闭经持续时间的主要因素通常婴儿吸吮的强度和持续时间都影响调解卵巢状态的内分泌反应这些哺乳特征随哺乳过程的进展而变化，特别是受给婴儿膳食中添加固体食物的影响给婴儿添加固体食物、橘子汁或配方食品与乳母的生殖功能恢复有关，因为婴儿开始晚上睡觉的时间更长所有这些将减少婴儿吃奶的频率,哺乳对母亲健康的长期影响,哺乳与肥胖的关系哺乳期间，乳母分泌乳汁要消耗大量的能量，这将促使孕期所贮存的脂肪被消耗以补充母体的能量需要，有利于乳母的体重尽快复原，预防产后肥胖关于哺乳与肥胖的流行和严重性或发生肥胖趋势的长期母体影响，在人类至今还没有进行综合的研究,有几个实验以动物为模型研究了妊娠对母体成分的影响，而不是哺乳后的影响在人类，研究的重点应在于能量消耗、脂肪组织代谢过程中的调节、哺乳期间体重的变化以及停止哺乳后不同时间的母体体质的变化等,妊娠期间，母体脂肪沉积约99 233kj（23 740 kcal）的能量，用母乳喂养婴儿，可有效地消耗妊娠期间贮存的这部分能量用大鼠的研究结果显示，妊娠而不伴随后来的哺乳可导致脂肪组织储存增加、脂肪细胞数量增加相反，大鼠在妊娠之后哺乳可使上述与母体肥胖有关的那些指标降低然而，由于大鼠和人在哺乳中相对能量消耗存在很大差异，限制了根据大鼠的研究结果推断出对人类长期健康影响的后果,关于哺乳妇女脂肪组织的研究结果表明，哺乳期间能量贮存代谢在某些特殊部位有变化在未孕妇女，脂肪分解的基础代谢率在大腿部和腹部的脂肪组织相似，但是哺乳妇女大腿部的脂肪储存显著增高,母亲的社会经济学特征以及哺乳的程度和持续时间等，都会影响结果的客观性但几乎没有什么怀疑，生理学调节因素确实能影响哺乳 期间的能量贮存采用动物模型获得资料支持这样的见解，即妊娠后没有哺乳并且食物摄入量正常的母亲，过多的脂肪将蓄积在体内然而，在人类哺乳对母体能量平衡的长期影响结果远不如在动物搞得那样清楚，因此需要进 一步的研究,哺乳与骨质疏松的关系,若乳母体重为55 kg，体内总钙量约为900到 1000 g按每天泌乳750 ml计，持续6个月的哺乳妇女经乳汁丢失钙约 50 g，约占5 的总体钙,假设哺乳期间钙的吸收效率没有变化，平均每天约需要 660 mg的膳食钙补充经乳汁丢失的 262 mg钙但是动物研究表明，哺乳期间钙的吸收率可能增加此外，还需要考虑孕期约有30 g钙被转运到胎儿因此，重新构建母体的钙贮存，特别对于连续妊娠或哺乳的妇女在降低人群骨质疏松危险性方面应具有潜在的意义,骨骼代谢,对于哺乳期间和哺乳后骨骼代谢的了解还不完全。在妊娠和哺乳期间，为改善哺乳期对钙需要量的影响，有几种机制可能发挥作用与妊娠和非妊娠的妇女以及非哺乳的对照妇女相比，产后初期哺乳母亲的血清骨钙素水平较高血清钙和甲状旁腺素（iPTH）的水平却没有变化，并且在钙和iPTH血清浓度以及骨钙素血清浓度之间也没有相关较高的骨钙素水平提示哺乳妇女比所研究的其他妇女有较高的骨骼更新,骨骼矿化,目前，很少有人研究测量母乳喂养孩子的妇女在生育循环的不同时期骨骼矿化程度一般说来，已发表的研究提示哺乳期妇女骨骼矿化程度急剧降低，但是哺乳期仍有骨骼矿化发生已有多项研究报告了哺乳期妇女骨骼丢失加剧这些研究中使用单光子或双光子骨矿物质仪测量骨骼矿化程度,当以一定间隔时间研究骨骼矿化时，随着哺乳期的终止，没有证明哺乳对骨骼矿化有负面影响，也没有证明有正面影响当使用单光子或双光子骨矿物质仪测量2537岁妇女和平均年龄49岁妇女的骨矿物质含量时，没有发现有影响根据对妇女怀孕前到停止哺乳后4个月随访研究，初步结果发现妊娠和哺乳期骨骼矿化减少，而哺乳后骨骼矿化得到恢复,其他的研究将长时间用母乳喂养婴儿（假设超过6个月）的3044岁妇女分成两组，即有一个或两个孩子组和有7个或以上孩子组，采用放射照相的方法进行评价，没有观察到哺乳对骨骼矿化的影响,与这些研究相反，Aloia等也报告，80名用母乳喂养婴儿的绝经后妇女（平均年龄52岁）的骨质高于没有用母乳喂养婴儿的妇女骨质测量是采用总体活化分析和远端挠骨光子吸收技术,母乳喂养和妊娠与较高的骨质有关在随后58名绝经后骨质疏松妇女与58名年龄匹配正常妇女的比较研究中，发现与对照组相比骨质疏松的妇女绝经早（为46岁与49岁）、吸烟多（59与30），用母乳喂养少（ 16与 35）,使用双光子骨矿物质仪测量了588名能走动白人妇女（年龄5195岁）的骨密度在用母乳喂养婴儿的妇女与不用母乳喂养婴儿的妇女间，没有检测到腰椎骨密度有显著的统计学差异母乳喂养婴儿超过2周的经产妇女比不用母乳喂养婴儿的妇女有较高的骨密度据报告母乳喂养每个婴儿可使腰椎骨密度增加15而股骨颈骨密度与母乳喂养史没有关系,这些数据提示，哺乳期间可能发生急性的骨丢失，但是根据现已发表的资料难以估计丢失程度对老年妇女的评价结果提示，给已哺乳过婴儿的妇女补钙获得效果更好，或者其他有促进作用的行为特点对骨质的增加有长期的效果，但是这些资料并不是结论性的应该进一步重点研究母乳喂养的定义、钙摄入量的估计方法以及改进母乳喂养兴趣测量和时间之间询问问题的定义等,哺乳与乳腺癌的关系,大量的研究结果提示，母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险陆续有人研究过哺乳史与多种癌症的关系，最受重视的是乳腺癌，但是在哺乳史和降低乳腺癌危险性间的相互关系还没得到明确叙述总之，人们相信与乳腺癌的这种关联改变生殖期内哺乳对乳房潜在接触雌激素以及其他类固醇的影响,年龄出生地社会经济等级居住地种族初次足月妊娠时年龄卵巢切除术身体构造月经初潮开始年龄、绝经时年龄、绝经前双侧乳腺癌的家族史、某种乳腺癌史、囊变性纤维瘤病、一侧卵巢或子宫内膜的原位癌、胸部放疗或近亲患乳腺癌，但是哺乳史没有被列入,还有一个病例对照研究的报告，包括453例患有乳腺癌的妇女和在同一地区随机选择的 1365例没有乳腺癌的妇女，结果显示绝经前的妇女中哺乳和乳腺癌危险性之间呈负相关提示哺乳有保护作用，而其他的相关变量（即年龄、产次、月经初潮时年龄、初次妊娠时年龄、受教育程度、或因为乳汁不足停止哺乳）则没有相关,几个其他的调查也曾报告母乳喂养对癌症的保护作用。某些研究在绝经前和绝经后的妇女发现了这种保护作用。总之，这样的保护作用似乎随哺乳持续时间的增加而增加。然而，尽管根据产次、初次足月妊娠时年龄、询问时年龄以及其他易混淆或容易改变的变量调整了分析，母乳喂养不同的持续时间所提供保护程度的变异非常大。保护作用的范围较大可能由于与乳腺癌有关的非生育危险因素。,其他报告中也提出了不一致的研究结果，或得出哺乳不具有保护作用的结论。Kvale和Heuch评价了19611980年间 50 274例挪威经产妇女以前哺乳经历和乳腺癌危险性间的相互关系，年龄范围2069岁,结果显示每次生育的哺乳持续时间和乳腺癌呈一个非线性关系即对于第一、第二以及第三次分娩，观察到危险性最高的是那些母乳喂养持续时间中等（410个月）的妇女危险性最低的是那些哺乳持续时间短于4个月或长于12个月的妇女当合并所有儿童的哺乳喂养总时间时，结果表明与乳腺癌呈显著负相关,关于这些研究不一致的原因仍不清楚，这些研究中的不一致可能由于采用不同的方法和设计不同如用于评价哺乳持续时间方法间的差异对照组的选择和特征回顾性与前瞻性方法的比较膳食或其它非生育因素的差异或这些因素中某些联合因素的影响,母乳的营养需要,良好的营养与膳食是保证乳母乳汁分泌，并维持乳汁营养素稳定的重要因素营养丰富的膳食可以使母亲分泌出营养价值比较高的乳汁同时还能促进乳汁的分泌,如果母亲的膳食不能保证乳汁分泌的需要，为了保持乳汁质与量的稳定，母亲就要动用自己的营养贮备，甚至分解自己的组织成份，这样就会导致母亲出现营养性疾病；同时这种作用也是有限的， 最终会引起乳汁分泌的逐渐减少，甚至完全停止。因此，良好的营养与膳食关系到乳母的健康与乳汁的分泌。,能 量,一升乳汁的能量含量约为 699（kcal）（2926kJ）乳汁合成时的能量转换率约为80%；乳母在泌乳期间的基础代谢率高于一般妇女约20%，相当于每日增加250300kcal （1045-1254kJ）合成一升乳汁约需要900kcal（3762kJ）的能量,乳母乳汁的分泌所需要的能量1/3来源于怀孕时脂肪的贮存2/3则来源于食物乳母额外的能量需要量=（泌乳量乳汁的能量密度转换效率）体脂变化活动变化,我国一些城市的调查显示，乳母在婴儿出生后的1-6个月每天的泌乳量是750ml产后1-6个月体重的下降约4.57kg根据Thomson的能量转换系数，每g体重体丢失可产生6.5 Kcal的能量，如果产妇的活动量没有变化，则产后1-6个月的为泌乳而额外需要的能量为：,乳母额外的能量需要量=（泌乳量乳汁的能量密度转换效率）体脂变化活动变化=750ml2.9kj（0.69kcal/ml）0.84.5kg27kj（6.5kcal）1000180d2043 kj/ d （500kcal/d）因此，中国营养学会建议乳母的DRI在原有的能量摄入量基础上，每天再增加2100kj（500 kcal）,蛋白质母乳蛋白质的含量平均为1.2%以日平均泌乳量750 ml计算，则乳母每日从乳汁中要分泌9 g的蛋白质乳母将食物中蛋白质转换为乳汁中的蛋白质，其转换率为70%左右分泌750 ml的乳汁就需要额外消耗13g的蛋白质。中国营养学会的RNI为每日再增加20g的蛋白质供给量,脂 肪,人乳的脂肪含量在一天之内和每次哺乳过程中都有变化每次哺乳临近结束时，乳汁中的脂肪含量变高，这样有利于控制婴儿的食欲,膳食中脂肪的种类可以影响到乳汁中脂肪的组成当乳母膳食中的脂肪来源以植物油为主时，不饱和脂肪酸的比例比较高，反映到乳汁中不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量也比较高亚油酸对于婴儿来说，是一种重要的不可缺乏的脂肪酸因此，乳母脂肪的每日供给量其比例仍占总能量需要量的25%-30%，但要注意增加亚油酸的摄入量,RNIs of some element and vitamines,lactation pregnant non-pregnant Calcium 1200mg 1200mg 800mgIron 25mg 35 mg 20mgVit.A 1200 g 700 g 700 gVit.B1 1.8mg 1.5mg 1.3mgVitB2 1.7mg 1.7mg 1.2mg,钙,正常母乳100ml含钙量约为34mg，故乳母每日通过乳汁分泌而损失的钙平均为300mg，泌乳量增加时，钙的消耗还有增加,若母亲膳食中的钙含量不足，在短时间内，并不会影响乳汁中钙的含量动用母体骨骼组织的钙，以维持乳汁中钙含量的稳定乳母中长期钙的供给不能满足需要时，不但会引起母亲出现钙缺乏的症状，乳汁中钙的含量也会有所下降,泌乳状态下母体通过生理性调整，使肠道中钙的消化吸收率增加尿中钙的排泄量减少，以维持体内钙代谢的稳定。膳食中钙的来源不足，仍然会产生骨质疏松症，出现血钙含量的下降，引起腰背酸痛、肌肉抽搐等症状。中国营养学将钙的AI（适宜摄入量）定为每日1200 mg。要求膳食中供给的钙营养价值要比较高，适当时还可以服用一些维生素D或多晒太阳,铁,铁并不能通过乳腺输送到乳汁，因此，人乳中的铁含量不高，仅为0.05mg/100ml。每日也可以从乳汁中分泌0.3-0.4mg；分娩过程中的失血，以及妊娠过程中铁的损失，都需要在这段时间内补充。由于铁的消化吸收率很低，仅为8-10%左右，甚至还低于这个数值；因此，需要每日从膳食中额外增加供给量，以保证乳母铁的平衡。哺乳期没有月经的丢失，将每日乳母铁的需要定为2mg，如果按8%的吸收率计算，将中国营养学会将AI定为每天25mg。,脂溶性维生素,母乳中脂溶性维生素的含量直接取决于乳母膳食中脂溶性维生素的含量与母体内的贮备，但各种脂溶性维生素间有一定的差别,乳母膳食中维生素A的含量直接影响到乳汁中维生素A的含量，因为维生素A可以通过乳腺进入乳汁尤其是产后2周的初乳中，维生素A的含量比较高；随着成熟乳汁的产生，维生素A的含量逐渐下降，平均约为60g/100ml。膳食中维生素A的含量与乳汁中维生素A的含量呈正相关,但维生素A分泌到乳汁中的量有一定的限度，超过一定的限度，则乳汁中维生素A也并不是按比例上升。一些研究结果表明，乳母膳食中丰富的维生素A还具有促进乳汁分泌的作用维生素A的供给对乳母来说十分重要。中国营养学会将维生素A的RNI定为1200gRE。,维生素D并不从乳汁中分泌，因此，母乳中的维生素D含量比较低。乳母本身对维生素D的需要量增加，乳母膳食中维生素D的日摄入量增加到10g。乳母对维生素E的需要量增加不明显，每天的摄入量仍保持在14 mg。,水溶性维生素,大多数水溶性维生素都能通过乳腺的分泌进入乳汁乳母膳食中水溶性维生素的含量可直接影响到乳汁水溶性维生素的含量膳食中水溶性维生素的含量也并不是与乳汁中的含量呈正比。当增加到一定的量后，就不再增加,维生素B1,由于乳母的能量消耗增加，对维生素B1的需要量也增加维生素B1还具有促进乳汁分泌的作用膳食中增加维生素B1的供给，很快就会使乳汁中的维生素B1含量增加。维生素B1属水溶性维生素，因此，无论是在乳母体内，还是在婴儿体内的贮留都不多，如果乳汁中维生素B1含量不高，可能引发婴儿出现脚气病。母乳中维生素B1含量约为0.02 mg，而膳食中维生素B1转化为乳汁中维生素B1的量仅为50%，乳母维生素B1的DRI为1.8 mg/d,维生素B2,维生素B2的情况与维生素B1相似，维生素B2也与能量的代谢有着密切的关系，乳母和婴儿的需要量都比较高乳母膳食中维生素B2的营养状态比较好，能反映到乳汁中母乳中维生素B2的含量约为0.03 mg/100g，考虑到维生素B2从膳食到乳汁的转化率，中国营养学会DRI为1.7 mg/d,尼 克 酸,尼克酸与维生素B1和维生素B2一样，与乳母及婴儿的能量代谢有着密切的关系，母乳中尼克酸的含量远远高于维生素B1和维生素B2，平均的含量约为0.62mg/100g含量的多少直接与乳母膳食中尼克酸的含量相关中国营养学会的DRI为18 mg/d,维生素C,母乳中维生素C对预防婴儿坏血病的发生有重要的作用我国母乳中维生素C的含量约为4.7 mg/100g，低于世界卫生组织对全球母乳维生素C含量的测定值（ 5.2 mg/100g）,维生素C在母乳中的含量与膳食中的量有一定的关系，因此，可出现季节性的波动在夏、秋季膳食中，新鲜的蔬菜水果供给充足时，含量比较高；而初春、冬季新鲜蔬菜、水果供给不足时，则母乳中的含量下降,给血清中维生素C的含量不高的乳母口服维生素C后，母乳中的含量也相应提高。但观察结果表明，当乳汁中维生素C的含量增加到 8mg/100g时，再增加维生素C的供给，也不能提高乳汁中的维生素C含量。中国营养学会DRI的标准定为130 mg/d，比普通生理状态下妇女高30mg。,叶 酸,母乳中叶酸的含量与膳食中的含量呈正比，母乳中叶酸的含量约为5-6g/100g，母乳喂养的婴儿血清及红细胞中叶酸的含量高于乳母给叶酸营养不良的乳母补充叶酸，会增加乳汁中叶酸的含量但很少见到婴儿发生巨幼红细胞性贫血发生。乳母膳食中每天叶酸的摄入量应增加到500g，比普通妇女增加100g,乳母的营养素供给与泌乳,乳母膳食营养素的供给，会影响到乳母自身的营养状况和健康。当膳食中一些营养素的供给不足时，为了维持乳汁中营养素含量的恒定，乳母就会分解自身的组织；但这种情况只能维持一段时间；乳母膳食中营养素长期不足，就不仅影响到乳汁中营养素的含量，还会影响到乳汁的分泌量。因此，乳母的膳食与乳母的健康、乳汁的营养素含量和乳汁的分泌量等都有着密切的关系。特别是以下几种营养素与乳汁的分泌量密切相关,蛋 白 质,乳母膳食中蛋白质的营养状况与乳汁的分泌影响最大。当乳母膳食中蛋白质的供给量不足时，一方面很快会引起乳汁的分泌下降；同时，乳母分解自身的组织蛋白质，以维持乳汁中蛋白质含量的稳定；但由于膳食中蛋白质的供给量特别是优质蛋白质的供给不足，因此，乳汁中必需氨基酸的含量和组成都会受到影响，如赖氨酸和蛋氨酸的含量就会下降，这样就影响到乳汁的蛋白质营养价值。,脂 肪,乳母膳食中脂肪的的种类对乳汁中脂肪酸的种类也会产生影响当乳母膳食中的脂肪来源以饱和脂肪酸为主时，乳汁中的脂肪含量也以饱和脂肪酸为主而当乳母膳食中脂肪的来源以不饱和脂肪酸为主，必需脂肪酸的含量比较高时，乳汁中的必需脂肪酸及不饱和脂肪酸的含量也比较高当乳母膳食中的能量来源不足，而动员自身脂肪组织作为能量来源时，乳汁中的脂肪酸组成就与人体的贮备脂肪组成相似,维 生 素 A,脂溶性维生素中，只有维生素A能通过乳腺的分泌进入乳汁乳母膳食中的维生素A能直接反映在乳汁的含量上母乳对于维生素A含量的稳定有一种保护的机制，过量的维生素A摄入时，乳汁维生素A的含量并不按比例而增加，这样就避免了乳汁出现过量的维生素A对于婴儿的毒性作用,维 生 素 E,虽然维生素E不能通过乳腺的分泌进入乳汁，但膳食中丰富的维生素E可以增加乳汁的分泌量，对于乳汁分泌量不足的乳母，应在膳食中增加其供给,维 生 素 B1,维生素B1也具有促进乳汁分泌的作用，因而对乳汁的分泌量产生影响维生素B1进入乳汁的量也受乳母膳食中维生素B1的影响，膳食的供给不足时，不但会影响乳母的能量代谢，还会因为乳汁中维生素B1的含量不足，而引起婴儿出现脚气病,水,水分的摄入量与乳汁的分泌有直接的关系，水的供给不足时，乳汁的分泌也下降，乳汁每天的分泌量平均为750ml，最高时可达到1200ml因此，对水分的供给量必须相应增加,乳母的合理膳食,乳母对各种营养素的需要量都增加，同时乳母的食欲也比较好，因此乳母的合理膳食主要从以下几个方面进行调整：,食物要多样化，以保证各种营养素的供给,食物多样化才能保证各种营养素的供给。特别是营养价值比较高的鱼、肉、蛋、乳、豆类等，每天都要保证一定的量。避免每天只吃一种或两种食物。有些地区，妇女产后只吃红糖、鸡蛋、小米；或只喝鸡汤，这不但不利于产妇营养素的供给，对乳汁的分泌质和量都会受到影响，甚至会引起泌乳的停止。乳母的食物选择要特别注意两类食物：,蔬菜和水果蔬菜水果一方面可供给产妇水溶性维生素和部分无机盐，同时还可以使产妇获得膳食纤维，以防止产后便秘产妇在产后1-2个月内，卧床的时间比较多，运动时间减少，易产生便秘；如果膳食中缺乏膳食纤维，则会加重便秘的发生,乳类及其制品乳类及其制品可以供给乳母丰富的钙，这对于乳母来说十分重要。虽然许多食物中钙含量并不低，但消化吸收率不高，而牛奶是天然食物中钙含量丰富，又易被人体消化吸收的首选食物,少食多餐,在膳食计划上，乳母可以根据需要，少吃多餐，并注意调整自己的膳食与生活习惯，不宜饮酒、吸烟、吃刺激性的食物，以免通过乳汁的分泌对婴儿产生不良影响对于乳汁分泌不佳的乳母，要找出引起的原因，同时，采用一些中草药与食物共烹，在一定的程度上可以刺激乳汁的分泌,便秘发生的原因,产后胎儿的娩出，腹内压突然降低，肌张力下降，产后胃肠道的蠕动很缓慢，容易形成便秘； 如果分娩过程中，使用了麻醉药，也是造成产后便秘的原因之一；,产后会阴部分会产生疼痛等不适，特别是正常阴道分娩的产妇，常常波及到肛门； 如果有会阴切开的伤口，一般会出现水肿、出现瘀