锐器损伤ppt课件

第七章,锐器损伤,锐器伤（sharp instrument injury )指利用致伤物的锐利刃口或/和锋利尖端作用于人体上所形成的损伤。,第一节 锐器的基本类型和特点,法医学上按使用方式不同，一般将锐器分为刺器、砍器、切器、剪器等几种基本类型。,一、刺器,具有体长和锋利尖端，或同时有锐利刃缘的致伤物均称为刺器。一般按其有无刃口，分为无刃刺器和有刃刺器两大类。,（一） 无刃刺器无刃刺器指仅有锋利尖端而无刃口的致伤物，如缝衣针、铁钉、骨针、铁锥等。,（二）有刃刺器有刃刺器指既具有锋利尖端又有锐利刃口的致伤物。,单刃刺器,二、切器,以刃部按压皮肤并用力牵拉致伤的锐器称为切器。其共同点是具有锐利而薄的刃部。 按刃的长短和形状一般分为三类：,三、砍器,以其刃部自上而下垂直或倾斜挥动致伤的锐器称为砍器。 砍器一般分为两类： 长刃刀类：菜刀、柴刀、屠刀、铡刀、马 刀、剑 等； 斧类：柴斧、木工斧、肉斧、消防斧等。,四、剪器,以其两刃片刃口相向运动而夹剪致伤的锐器称为剪器。依用途不同又分为家用剪、裁衣剪、手术剪、理发剪、指甲剪、修枝剪等。剪器除可用于夹剪外，也可用作刺器。,第二节 锐器创的基本类型和形态特征,锐器创的形态较规则，创口可呈裂隙状或裂开，裂开的程度与皮纹走向有关。在正常人体皮肤上有不同走向的纹线称为分裂线（cleavage lines），分裂线与体表折纹走向一致。,锐器创的特点： 创角尖锐、创缘整齐、创壁平滑、两创缘或创壁之间无组织间桥、创腔较深、创缘不伴或仅有很轻的擦伤，创口出血明显等。,一、刺创,（一）概念 具有锋利尖端的物体沿其长轴方向插入人体所形成的锐器创，称为刺创（stab wound）。,（二） 刺创的形态特点 1. 刺创 刺创的特点为创口小，创腔深，常伤及内部器官或大血管而危机生命。由于皮肤弹性回缩，刺创口通常略小于刺器横断面。 2. 刺切创 当刺创与切创同时存在时，称刺切创（stab-incised wound）。,（1） 单刃刺切创：刺入口一般呈菱形，创缘整齐，无表皮剥脱及皮下出血，创角一钝一锐，锐角为刺器刃部形成，钝角为背部形成。 （2） 双刃刺切创： 其刺入口亦呈菱形，两创角均呈锐角，创缘整齐而无表皮剥脱及皮下出血。,单刃锐器创口,（3）多刃刺切创：其创口形态依被刺部位皮肤的厚薄及皮下脂肪组织的多少而有所不同。创口可呈三角形、“人”形、“T”字形、“Y”字形。刺伤骨骼，可留下三角形孔状骨折。 （4）变异型刺切创：变异型刺切创是指有刃锋的刺器插入人体后，刃部转动或刺入后拔出时刃部的方向改变，形成与刺器横断面差异较大的刺创口。,变异型创口,（三）无刃刺器所致刺创的形态,无刃刺器所致刺创创口形态与刺器尖端的形状及体表位置有关。 1. 针刺伤 针孔一般呈圆形，孔周有或无轻微皮下出血，无表皮剥脱，显微镜下可见出血。 2. 钉刺创 创口呈圆形，创周有环状表皮剥脱及皮下出血，类似于远距离射击所致射入口，应注意鉴别。颅正中缝钉入不一定造成死亡。,3. 其它无刃刺器所致刺创 钝性细长的条状物，沿其长轴方向进入人体所形成的创，其作用方式类似刺创，但致伤物无尖无刃，创口具有钝器创的特点，故有人主张称其为捅创（poking wound）。捅创本质上属钝器创，是钝器创的一种特殊类型。,（四）刺创的检验,1. 刺创口 （1）皮肤刺创口的形态和检查：皮肤刺创口的大小与刺器有一定关系。皮肤刺创的检查，应先在自然状态下观察创口形态，照相，然后将其合拢检查。 （2）内部器官刺破口：检测刺创时，应探测创道深度。刺创的深度不能反映刺器的长度，由于皮肤可被压下后回弹，刺创的深度常大于刺器的长度。,刺 创 的衣服破口,平坦部位单刃锐器刺创,单刃锐器刺创,（3）衣物刺破口：刺创死者常可在衣物上发现刺破口，要详细记录布纤维断裂情况破口大小及方向，是否与皮肤刺创口相一致等。 2. 刺创管 也称刺创道，即刺器刺入人体内形成的管状创腔。刺创管的方向与刺器刺入的方向一致。 3. 刺出口 仅见于贯通性刺创。其形状与相应刺入口相似，略小，创缘不伴擦伤。,肺 破 裂,心脏刺破口,心尖部贯通创,肝破裂口,膈肌肝脏刺创,（五）刺创的后果,刺创的死亡原因常为大出血，尤其是伤及心脏或大血管时。这是刺创最常见、最主要的死因。,心包积血,（六）刺创的法医学鉴定,1 确定刺创和刺器：根据刺创的形状可以推断致伤刺器横断面形状。 2 确定损伤性质：他杀刺创的部位以胸、腹及背部最多见，其次是颈部，也见于头面部；自杀创较少见，且多为典型刺创，以胸、腹部、颈部，尤以左胸心前区多见；意外刺创致死者罕见。,二、切创,（一）概念 用切器的刃部下压，并沿刃缘的长轴方向推拉牵引形成的损伤，称为切创（incised wound），或称割创。,（二）切创的基本特点 创口的形状多为长梭形，呈条状裂隙，也可呈纺锤状、棱形和不规则形，依其所在的部位不同而异，两侧创缘合拢后呈细线状。,切创的创角尖锐细长，两侧创角常有深浅不同之分，如果重复切割时，创角常有多个浅表的小创角，形似鱼尾状。切创的创缘平整，有时因皮肤收缩可使创缘呈波浪状；有皱褶的皮肤被切时，在创缘上出现小的尖锐皮瓣；创缘一般不伴有擦伤和挫伤。切创的创底多不平直，呈倾斜状，一侧较深，另一侧较浅。切创的 创腔一般不深，但因多有血管损伤，故外出血明显，与刺创和砍创相比较，即使创底深达骨质和内脏的切创，其损伤也多不严重。,额部切创形成皮瓣,自杀者的颈部切创,他杀者的颈部切创,自杀者的腕部切创,颈部切创瘢痕,前臂切创,（四）切创的法医学鉴定,三、砍创,（一）概念 挥动砍器，以其刃部自上而下垂直或倾斜作用与人体形成的损伤称砍创（chop wound）。,（二）砍创的基本特点 砍器一般较重，体积也较大，又因致伤方式是挥动砍击，所以砍创不同于其它锐器创的明显特点是损伤程度重。不仅创腔深，而且常合并有较重的骨质和内脏器官损伤，常致内脏器官破裂，有时甚至使伤者肢体离断。 砍创可见于身体所有部位，但以头面部最为常见，其次是四肢、颈部和躯干。 砍创创口一般呈棱形。砍创在深部骨质上的所见，依致伤作用力的轻重和部位不同而有差异。,大腿后侧砍创,面部砍伤,致伤工具,头部创口已缝合,（三）砍创的后果 砍创最常见于头面部，因此脑实质损伤及颅内出血为最常见和最重要的死因。（四)砍创的法医学鉴定 他杀砍创的数目常较多，以头面、胸、颈等部位多见，且程度重，分布凌乱。 单纯使用砍器自杀者罕见，且一般不能致死。,菜刀砍创抵抗伤,菜刀砍创并颅骨骨折,胫骨的砍痕,四、剪创,（一）概念 剪创（clip wound）是指以剪刀的两刃绞夹人体形成的损伤。（二）剪创的基本特点1.夹剪创 典型的、单纯的剪创，其创腔多较浅，创口性状依夹剪方式不同而异。2.剪断创 指因夹剪作用而致人体突出部位的组织被剪断的损伤。,3、刺剪创 指剪刀的单刃或双刃插入人体再进行剪夹作用所形成的损伤。（三）剪创的后果剪创通常不深，除非损伤致大血管破裂一般不易导致死亡。（四）剪创的法医学鉴定是损伤较少见的一种锐器创，特征典型。,案例,案情摘要 2007年11月13日，xx县xx乡xx村发生一起伤害案，xx乡xx村xxx被打伤，经解放军xxx医院抢救无效于2007年11月17日死亡。,检验过程（一）尸表检验一般情况：青年男性尸体，短发4cm，黑色。发育正常，营养良好。尸斑分布于项部、腰部、双下肢及背侧未受压部位，呈紫红色，指压褪色。头颈部：头皮未见损伤，颅骨未触及骨擦感。角膜轻度混浊，右眼球结膜可见出血点。翻动尸体鼻腔流出血性液体，外耳道内未见异常分泌物。口唇粘膜未见损伤，牙列完整，牙龈未见出血，双侧颊粘膜未见损伤，舌尖位于口腔内。右耳后、颈项部、右肩上部可见15cm23cm皮肤肿胀出血区，右下颌角下方3cm处至右胸锁关节有一倒“T”字形缝合创口，纵向长9.5cm,横向长11.4cm。,躯干部：胸廓对称，锁骨、胸骨、肋骨未触及骨擦感。右锁骨中线跨正中线至左胸骨旁线有一倒“V”字型缝合创口，右侧创口平第三肋，长10cm，左侧创口长7cm，与右侧创口呈135角。右腋下处10cm7cm范围内有数块大小不等、形态不一的表皮剥脱。右腋中线7、8肋间有一2.6cm1.2cm创口，深达胸腔。右侧腋后线第8、9肋间有0.7cm0.5cm、2.4cm2cm两处表皮剥脱。右腹股沟中点有一针眼，旁边有一缝合线,周围可见5cm2cm皮下出血区。左阴囊皮革样化，会阴部清洁，肛周有一医用棉球。四肢：四肢未触及骨擦感。右肘窝有一2.5cm2.0cm皮下出血区，右腕关节桡侧有一针孔，右无名指近指关节有一长0.8cm挫裂创。左肘关节外侧有3.0cm1.8cm小片状皮肤出血区、前内侧6cm4cm范围可见点状皮下出血，左前臂中断外侧有2.0cm1.2cm出血区，呈青紫色，左前臂下段外侧有两处皮下出血区，大小分别为2.0cm2.0cm、2.5cm1.5cm。,（二）尸体解剖颅腔解剖：头皮、皮下未检见出血，颅骨未见骨折。硬脑膜外、硬脑膜下未见出血、粘连。大脑、脑干切面未见出血和血管畸形。双侧小脑扁桃体对称，未见明显压迹形成。颅底未见异常。颈部解剖：甲状腺被膜出血，表面附着凝血块。右颈总动脉右锁骨上2cm处有一纵向缝合口，指压动脉腔有硬物。颈静脉未见破口，周围组织可见丝线缝扎。,胸腔解剖：拆除右颈部、胸部创口缝线，锁骨外露。颈部和胸部肌肉多处断裂。左、右第3肋均有骨折，组织出血不明显。右2、3肋间肌手术切除，右侧纵膈第二肋间有缝线，前纵膈出血，右侧胸腔积血含血凝块约300ml。左胸腔可见约500ml积液；右肺下叶、中叶，左肺上叶和下叶肺胸膜均可见大片出血点。右胸壁内侧有2.0cm2.0cm筋膜出血。腹盆腔解剖：大网膜形态位置正常，腹腔可见约600ml积血。胃内容物呈暗红色，胃粘膜出血。胰腺位置形态正常，切面无出血。肝右叶肋面有一星芒状创口，大小2.7cm1.5cm，切面可见2.0cm2.0cm出血区，并可见深4cm出血带。脾被膜皱缩。双肾外观无异常，皮髓分界清楚。胃内容物呈红褐色，小肠内容物呈绿褐色。膀胱残存少量尿液。,（三）病理组织切片检查常规提取内脏组织检材进行法医病理组织切片检查。心脏：心肌变性、肿胀，心内膜下出血，间质血管内炎细胞增多。肺脏：肺淤血、水肿，局部实变，支气管壁及间质内炎细胞增多。肝脏：肝组织出血，片状肝细胞变性、坏死。脾脏、胰腺、肠：脾被膜皱缩，组织自溶，炎细胞增多，脾小管上皮细胞变性坏死，髓质淤血。胰腺自溶。肠壁肿胀，血管淤血。胸腺：胸腺组织出血。脑：脑神经细胞和血管周隙稍增宽。,法医病理学诊断 1、颈动脉探查缝合术后；2、心肌变性、肿胀，心内膜下出血；3、肺淤血、水肿，间质炎细胞增多，胸腺出血；4、肝破裂出血，腹腔积血（600ml），脾皱缩；5、肾小管上皮变性、坏死、髓质淤血；6、轻度脑水肿；7、右腋下、胸壁有多处皮下出血及表皮剥脱。,病史资料摘要 根据解放军xx医院病历记载：2007年11月14日1：50分，xxx以“颈部被利器刺伤后大量出血2小时余”为主诉入院。现病史：2小时前被他人用利器刺伤颈部，被人送往xx卫生所简单包扎，拨打120后送入我院，至我院急诊科时出血量已达40005000ml。入院时T36.5，P130次/分，R28次/分，BP90/50mmHg，RBC3.971012/L。平车入院，被动体位，神智昏迷。专科情况：颈右前部于锁骨上偏内侧可见表面按压敷料，移开敷料后可见一长约2cm左右开放伤口，伤口大量出血，呈喷射状。皮肤创缘不整齐，颈部肿胀明显，局部无明显搏动感，气管偏向左侧，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。入院后，在急诊全麻下予颈动脉探查修复术，术中见颈动脉纵行劈裂，劈裂长度2cm，颈静脉完全断裂，胸腔内大量积血。术中出血5000ml，输血6000ml，术后返回ICU重症监护室。2007年11月16日下午患者突然出现高热，惊厥，体温42，给予物理降温及输液治疗半小时后体温40.2。2007年11月17日午间体温41左右，血压BP90/40mmHg。至13：10分血压逐渐下降，于14：55分抢救无效死亡。死亡诊断：重度失血性休克；颈动静脉破裂伤；多脏器功能衰竭。,分析说明 1、根据委托单位提供的病历资料示，2007年11月14日1：50xxx被利器刺伤颈部，大量失血(达40005000ml)，伤后昏迷，被人送往xx卫生所简单包扎后被120接入解放军xx医院。急诊手术中见颈动脉纵行劈裂，劈裂长度2cm，颈静脉完全断裂，胸腔内大量积血。于2007年11月17日14：55分抢救无效死亡。死亡诊断：重度失血性休克；颈动静脉破裂伤；多脏器功能衰竭。 2、根据尸表检验、尸体解剖、组织切片检查等，xxx有颈动脉破裂探查缝合术后，心肌变性、肿胀，心内膜下出血，肺淤血、水肿，间质炎细胞增多，胸腺出血，肝破裂出血，腹腔积血（600ml），脾皱缩，肾小管上皮变性