CT急症读片

CT急症读片,李昌晓 2014-9-10,CT常见急症,颅脑脑出血、脑梗塞、脑外伤（头皮伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤）头部鼻骨骨折、上颌窦壁骨折、眼眶骨折、眼球异物、脊柱颈椎骨折、寰枢椎半脱位、胸腰椎压缩骨折胸部胸部外伤（气胸、血气胸、肋骨骨折、肩胛骨锁骨骨折、胸骨骨折、胸腹壁皮下气肿、肺挫伤、刀刺伤），炎症，肿瘤，心脏增大、心衰所致肺水肿腹部实质脏器伤（肝、脾、双肾、肾上腺）、肠道外伤、刀刺伤、急腹症（胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎 ）本课件重点介绍除颅脑、头部之外的CT急症,颈椎骨折,yuan骑车摔伤，C4右侧横突骨折，颈髓损伤，四肢麻木无力，肌力好转后出院,liu，28岁，C7椎体及两侧椎弓板骨折，颈髓伤，双下肢肌力0,li，女65，从树上跌落1周，四肢活动正常,xu，C4棘突骨折，颈髓未见异常,niu，重物砸伤，胸骨骨折并T11压缩骨折,胸部外伤,肋骨骨折完全骨折、不完全骨折继发征象：气胸、液气胸、皮下气肿、纵隔气肿气胸 胸壁外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸。若同时伴有胸腔出血则为液气胸肺挫伤 主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出，也可以是血液，以肺外围多见，多在伤后46h内出现，2448h开始吸收，34d可完全吸收，较慢者可于12周后吸收完毕。若患者1周后见高密度，多为继发感染肺撕裂伤与肺血肿 主要是肺组织的撕裂及血肿形成，多见于重度的胸部钝性损伤，吸收较慢，有的可残留纤维条索。表现为含气或气液囊腔，发布于肺外围或脊柱旁多伴肋骨骨折,肋骨不全骨折,高处坠落伤：左肺挫裂伤、肋骨骨折、血气胸、胸腹壁皮下气肿,胃肠道穿孔,急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的急腹症。临床表现：多数病人既往有溃疡病史，穿孔多于夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏细速，常伴恶心、呕吐。体征：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直，肠鸣音消失。小肠穿孔 多发于肠道炎性病变，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病，后两者一般为慢性穿孔，形成腹腔局部脓肿。,wang，有胃病史，突发剧烈腹痛3小时，板状腹,阑尾炎,病因：阑尾管腔阻塞，最常见淋巴滤泡增生，约占60，粪石也是常见原因，约占35临表：腹痛始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，约70-80病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。,阑尾及回盲部周围明显渗出,阑尾炎证实,阑尾粪石、阑尾增粗,腹部外伤,分为开放性和闭合性两种，开放性一般由刀刺伤；闭合性一般由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳脚伤等钝性暴力所致。闭合性损伤依次：脾、肝、肾、小肠、肠系膜、膀胱等可发生于腹腔及腹膜后诊断依据： 外伤病史 腹腔内积气、积液（血），DPL不凝血 急性腹膜炎症状,CT首选（敏感性96.5100，特异性8898.8，准确性9698）B超重要X线平片价值低MRI、ECT、DSA,肝外伤分型（1994）美国创伤外科学会,I型即肝包膜下血肿50%肝表面积，或肝包膜下血肿、实质内血肿破裂，肝实质内血肿10cm；肝实质裂伤深度3cm。多伤及肝内大的血管及胆管。常伴有活动性出血及失血性休克，常需手术治疗。,IV型肝实质破裂涉及肝叶的2575或一个叶中13Couinaud段型即肝实质破裂涉及肝叶75%，或一个叶中3个Couinaud段；肝旁静脉损伤，例如肝后腔静脉或中央主肝静脉损伤，常伴有失血性休克、顽固性低血压或其他脏器的复合损伤型即肝撕脱III型以上的为严重肝损伤，并发症多，救治成功率低。由于肝后区解剖特殊，处理十分困难，型病死率极高（达60%-100%）,车祸伤1小时后,一月后,1月后,车祸伤当时 9天后,男性，37岁，铁管砸伤胸腹部2天，患者有黄疸、发热，B超示腹腔积血。CT平扫见肝右叶混杂低、等、高密度影，涉及范围1112cm；动脉期增强CT扫描示肝右叶病灶无明显强化；门脉期增强CT扫描示肝右叶病灶无强化，与增强的肝实质对比明显；延迟130后扫描病灶无强化，呈混杂密度影。Moore分型为型。,脾破裂,脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合伤中，脾破裂占20-40%。按病理解剖分为 中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部位）和真性破裂（累及被膜）三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床症状不明显不易被发现。真性破裂部位多见于脾上极及膈面，有时可见肋骨骨折。,外伤后当时,8天后,8天后,闭合性肾损伤,美国创伤外科协会标准，分V级I级：包膜下血肿，无肾皮质裂伤；II级：肾周围血肿局限在腹膜后间隙，或肾皮质裂伤小于1.0cm，无尿外渗；III级：肾实质裂伤大于1.0cm，无尿外渗；IV级：实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统，肾动脉和肾静脉损伤；V级：肾粉碎伤，肾蒂撕裂，肾动脉血栓形成。,Tao，男，26岁，车祸伤5小时后,车祸伤当时,22天后,膀胱挫伤,加扫俯卧位,外伤即刻，发现膀胱旁低密度影,泌尿科大夫从尿道注入泛影葡胺，发现膀胱破裂,小肠外伤,胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠外伤中。小肠占据中下腹的大部分空间，受伤的机会最多。小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断不难。注意：只有少数小肠破裂的病人有气腹，一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维蛋白素甚至突出的粘膜所堵塞，可无弥漫型腹膜炎的表现。,实质脏器未见异常，腹腔出血，可能是肠系膜血管破裂出血，也可能是肠断裂合并肠系膜血管破裂,li，车祸伤，腹部剧烈疼痛，板状腹。手术：腹腔大量出血，有肠内容物，回肠多发破裂，回肠系膜活动性出血，实质脏器无异常,另一病人，肠系膜区血肿，手术证实：肠系膜血管破裂出血,上一病人盆腔积血,与普外科王大夫对话关于急腹症,腹腔脏器损伤分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤两种。1.腹膜炎症状的由来答：腹膜炎即腹膜的炎症，一般由胃肠液、血液破入网膜腔引起，血液的PH值弱碱性，化学刺激，另外血红蛋白、补体等炎性介质的刺激引起腹痛。如胃肠道穿孔、胃肠道外伤、实质脏器真性破裂出血引起。另外腹膜后的脏器如胰腺、肾的损伤即便血肿没有进入腹膜腔，也会有刺激引起反应性渗出腹水。 慢性病如肝硬化引起的腹水一般不引起腹膜炎，除非合并感染。2.怎样区分是腹腔积液（腹水）还是包膜下血肿？答：如果肝脾的边缘规则，即提示包膜完整，在其外周的低密度影即考虑腹水；如果边缘不规则，发现梭形等不规则形的异常密度影（高、等、低密度），即考虑包膜下血肿。3.肠系膜破裂与肠破裂两者的鉴别答：两者的鉴别意义不大，可以直接报肠挫伤。注意肠破裂就可以出血，因为肠壁有丰富的血供。在没有实质脏器破裂的情况下。如果没有大量的积液，局部出现高密度血肿，则可考虑是肠系膜血管破裂出血。如果有大量积液，又有局限性积血，则可能是肠系膜血管破裂，也可能是肠管破裂。另外，如果实质脏器未发现明显损伤，单纯有积液，又没有游离气体，则可考虑肠破裂的可能。当合并有CT可见的实质脏器损伤时，没有气，则不排除肠破裂的可能。,4.实质脏器损伤的CT表现答：实质内的血肿或包膜下的血肿，腹腔内大量积液，伤在季肋区，首先考虑实质脏器的损伤。关于积液还是积血？当真性破裂时，出血会进入腹膜腔，刺激性引起渗出液，所以此时的腹水是血和水的混合液体。5.实质脏器损伤采取保守治疗或受伤治疗的适应征？答：病人生命体征平稳，结合CT片，损伤程度不重，可保守治疗。如果生命体征不好，应立即手术。6.为何不做强化？答：强化是理论上的提法，实质脏器损伤一般重，要求严格卧床，避免活动，否则易造成血管的大量出血，另外打造影剂也会冲破破损的血管。如果脏器内有无血供的部分，吸收不了顶多引起囊肿，不会有大问题。7.当注意不要漏报游离气体 游离气体提示肠管破裂或穿孔，一般需要紧急手术，不然引起腹膜炎化脓性腹膜炎广泛腹膜炎多脏