X线检查在人工髋关节置换术中的意义

X线检查在人工髋关节置换术中的意义The significance of the X-ray examination in artificial hip replacement,人工髋关节置换术,人工髋关节置换术,人工髋关节置换术,概述,人工髋关节置换术是治疗终末期髋关节疾患的主要方法 股骨头无菌性坏死 骨性关节炎 髋关节骨折 先天性髋关节发育不良或脱位 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 强直性脊柱炎,X线检查的意义,术前设计 拍摄标准的术前X线片 评估髓腔形态与大小 阅片注意事项术后评估 假体的位置 假体周围是否有骨折 假体有无松动或脱位,术前设计,拍摄标准的术前X线片 仰卧位以髋关节为中心的前后位片 仰卧位以耻骨联合为中心的骨盆前后位片 股骨正侧位片,髋关节前后位摄影要点,被检者仰卧于摄影床上。双下肢伸直且稍内旋，足尖向上，两拇指接触被检侧髂前上棘与耻骨联合上缘连线中点向外下作垂线5cm处为髋关节正位摄影的定位点，此点对准胶片中心。中心线对准定位点垂直射入。,髋关节前后位体位示意图,股骨侧位片,拍摄侧位片时, 仰卧位屈膝90，患髋外展外旋使髋、膝、踝贴于床面。,评估髓腔形态 小粗隆上缘下方10cm处髓腔直径与小粗隆内股骨髓腔直径的比率为股骨距-髓腔比率,术前设计,股骨距髓腔比例的测量方法,术前设计,A 型：0.15 且正、侧位片显示骨质良好 B 型：0.15，0.75，侧位片后方骨皮质 一般较薄 C 型：0.75， 正、侧位片所有骨皮质都较 薄,阅片注意事项 有无骨质疏松 是否需要植骨 髋臼内陷或骨赘形成是否会使术中髋关节脱位困难 先天性髋关节脱位的患者，需要仔细评估估骨盆骨 质的量能否充分固定髋臼假体。,术前设计,术后评估,人工髋关节置换术后翻修最常见的原因是松动、感染和脱位。而X线片是临床决定是否进行翻修手术的必不可少的重要依据。假体的位置假体周围是否有骨折假体是否有松动、感染和脱位,假体的位置,假体柄的初始位置中心固定内翻或外翻固定( 3) 髋臼假体的初始位置 - 水平、垂直距离 外展角：4010,假体周围是否有骨折,假体是否有松动、感染和脱位,无菌性松动常见的X线征象感染常见的X线征象脱位的常见X线征象,无菌性松动的机制,人工髋关节置换术后假体无菌性松动的机制较为复杂，其主要原因是假体和植入材料在界面上的磨损产生碎屑，其次是假体固定后应力遮挡，它们共同的结果是造成骨吸收、骨溶解，最终导致假体部件的松动。,无菌性松动常见的X线征象,透亮带:沿骨-骨水泥、假体-骨水泥、骨-假体界 面的条带状X线透亮区。 假体移位 股骨柄移位：下沉和远端内翻移位。 髋臼假体移位：髋臼假体内置或外展、前倾角度改 变等。假体变形、不全或完全断裂和骨水泥断裂,感染常见的X线征象,如果X线片发现范围较大的骨吸收破坏、骨质疏松等, 或上述改变短期进展迅速, 首先应结合临床除外感染的存在。在连续摄片观察中, 出现假体松动、骨膜反应、骨髓炎及多处X线透亮带等, 应高度怀疑感染的存在X线检查阴性者并不能除外感染。抽取关节液或灌洗液作细菌培养, 是诊断感染最直接的依据。,感染常见的X线征象,无菌性松动和感染性松动的鉴别： 无菌性松动的透亮带是与股骨柄假体轮廓一致, 形态规则; 感染性松动的透亮带常呈不规则, 宽窄不均, 典型者呈扇贝状, 轮廓不规则。 感染性松动有骨髓炎的表现: 软组织肿胀, 甚至有窦道形成及骨质破坏、骨膜反应等。,诊断脱位的常见X线征象,单纯髋关节脱位常发生于术后早期, 患者常有明显的疼痛和活动障碍, 正侧位X线片可很好地显示脱位情况, 诊断并不困难。发生于晚期的脱位或半脱位常继发于假体松动或感染, 往往合并相应的X线表现。,。,。,诊断脱位的常见X线征象,对于单纯的股骨头置换, 股骨头假体与髋臼之间的磨损常可导致髋臼磨损变薄、内陷甚至缺损, 形成股骨头中心型脱位, 是人工股骨头置换术后翻修的原因之一。,髋臼内置,骨盆边缘到坐骨体内缘作一直线，为髂坐线（Kohler线）髋臼位于该线外侧，如超越该线即为髋臼内置,脱位危险因素 - 外展肌肌力差 - 肢体短缩1cm - 臼前倾角偏大,Case1,66y，Male，双髋OA，THA术