常见急症、职业中毒损伤现场急救

常见急症、职业中毒损伤现场急救,一、常见急症 二、常见职业中毒、物理损伤,主讲人：胡盛珍二00五年5月20日,一、常见急症（高热、昏迷、晕厥、休克、心跳骤停、心绞痛、心衰、气胸、咯血、呕血便血、急性肾衰、电击、溺水、中暑、急性中毒等）,(一)、猝死危害来源：工业化学物、物理损伤、药物等危害途径：呼吸吸入、口服、皮肤接触等。猝死表现： 1、突然意识丧失后，心跳、呼吸停止。 2、气急、胸闷、心悸，迅速出现紫绀、皮肤粘膜苍白、意识丧失、昏迷或阵发性抽搐、瞳孔扩大、心搏和脉搏消失。 3、体检：血压下降或0、心律不齐或停止、心电图室颤或直线。现场急救：1、立即脱离有害因素的继续接触。 2、立即进行人工心肺复苏术,急救方法：,A、心前区扣击：立即用拳在心前区扣击23次，如未恢复心跳，立即改用胸外心脏按压（若缺氧引起，则先人工呼吸，然后心脏按压）。B、胸外心脏按压方法： 先让患者仰卧于硬板床上，操作者以左手掌根放在患者的胸骨下2/3段，右手重叠于左手背上，肘部伸直，以冲击或压力按压胸骨，使之下陷34厘米，然后迅速放松，使胸廓复原。按压频率6080次/分。 观察按压有效指标：可触颈A或股A搏动；患者挣扎；瞳孔缩小；出现睫毛及自主呼吸等。,（1）、心脏复苏,急救方法：,1、术者一手将患者的下颌托起，头部后仰，口部盖以纱布，另一手捏住患者鼻孔。2、术者深吸气后，口对口向患者口腔用力吹气。3、频率1620次/分。一般心脏按压与人工呼吸同时进行，即心脏按压4次，人工呼吸1次的频率，周而复始地进行抢救，直到医务人员赶来。,（2）、人工呼吸,（二）电击伤,危害来源：带电作业、触电、雷击，危害途径：直接接触高压电流、静电荷和闪电引起、高湿和出汗使皮肤表皮电阻降低，易被电击损伤表现：1、电击伤：头晕、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白、肌肉收缩昏迷、抽搐、室颤、心跳呼吸停止。（可有猝死或极微弱的心跳和呼吸的假死状态）。2、电热烧伤：软组织大块烧伤缺血、坏死肌hb尿急性肾衰。3、合并症和后遗症（神经系统损伤、心律失常、高钾、肢体坏死等）。现场急救：1、立即脱离电源，切断电源或用绝缘物使患者脱离电源。2、心跳停止行心肺复苏。,（三）烧伤：,烧伤原因：高温作业，电灼伤、水烫伤、化学灼伤等。现场急救:1、轻度烧伤：水火烫伤：立即用正红花油檫患处，禁檫入眼睛。化学（酸）性灼伤：立即用请水冲洗化学品，再用5%碳酸氢钠溶液湿敷；（碱）性灼伤：立即用请水冲洗化学品，然后用5%硼酸溶液湿敷。电灼伤：对症处理。2、重度烧伤：伤面积10%，或位于重要部位（头面颈手会阴等）。发生重度烧伤时应迅速扑灭身上火焰，解脱浸渍沸水或化学品的衣服，离开燃烧区域或炽热液体的环境。如电烧伤者，应采用绝缘操作，使受伤者迅速脱离电源（用干木棒把受伤者推开并关电源）。重伤者予保暧（并速呼120）立即送医院。,（四）皮外伤：,外伤原因：机械、物理打击等处理原则:止血、防感染1、擦伤处理：局部涂2%碘酒或创可贴；2、裂伤深达肌层到医院缝合。现场先用干净布简单包扎，即到医院缝合。3、伤口出血不止，用胶带或手按压该血管的上部。仍不能止血，就在上肢上臂缚止血带，下肢在大腿缚止血带。缚止血带前应抬高肢体3分钟，使静脉血回空，同时用纸记下缚止血带的时间，连用病人送医院。上止血带时间：上肢不能连续超过30分钟，下肢不超过1小时，到时间后，须放松止血带5分钟，然后再给予缚紧。,（五）骨折：,原因： 物理重物打击、跌伤等。表现：骨折局部肿、痛、活动受限，x线检查显示骨折影。处理原则:骨折的现场急救：1.迅速了解伤情，防治休克。2.用硬板抬送附近医院，脊椎骨折病人，用俯卧或仰卧位抬送，仰卧腰部稍垫高，抬送时不用枕头。 3.搬运脊椎骨折脱位者时，方法必须正确，严禁采用一人抱肩，一人抬腿的方法。4.对露出伤口外的骨折端，不要将其送回。,注意：,不懂急救的人员，不能轻易救治，以免发生更严重的后果。应打120急救。,二、常见职业中毒、物理损伤,职业中毒定义：某些化学物质进入人体后，能与机体组织发生生物化学或物理化学作用，破坏正常生理功能，引起某些器官和系统的暂时性或永久性的病理变化，这些物质称为毒物。在生产过程中所接触的毒物，称生产性毒物。由生产性毒物引起的中毒，称为职业中毒。生产性毒物常见存在的形式和分类：气体、蒸气、雾、烟、粉尘,（一）、苯中毒,危害来源：喷（油）漆危害途径：呼吸吸入、皮肤接触。中毒表现：1、急性（轻度）：头昏、头痛、恶心、呕吐、眼结膜刺痛、怕光、流泪等。（重度）：除上症外，出现步态不稳、神态恍惚、迟钝、神志障碍、昏迷、肺水肿、呼吸循环衰竭死亡。 2、慢性（早期）：造血系统损害：白细胞、血小板减少、贫血、头晕、乏力、出血倾向、抵抗力低下易患感染疾病。（晚期）：全血细胞减少（再障）。,1、急性中毒：立即将患者移至空气清新地方，解开领口，保持呼吸道通畅和保暖。轻度者经以上抢救后，多可恢复。重者送医院救治（呼吸心跳停止立即进行心肺复苏抢救）。2、苯溅入眼内：立即用清水冲洗眼睛，然后涂四环素可的松眼膏。,苯中毒现场急救:,（二）CO中毒：,危害来源：炼钢铁、电焊（割）、热处理淬火渗碳、煤气泄露等。危害途径：呼吸道。中毒表现：头痛、头昏、四肢乏力、恶心、呕吐意识障碍 昏迷。 碳氧Hb10%（轻度），30%（中度），50%（重度）。现场急救：立即移患者至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，保暖。中重度速送医院：高压氧、防治呼衰、脑水肿等。,（三）铬中毒：,危害来源：电镀、铬酸雾危害途径：呼吸道、皮肤、消化道。中毒表现：1、急性：呼吸道刺激症状（咽部不适、咳嗽、哮喘呼吸困难）。2、慢性：皮炎（湿诊），铬疮（鸟眼溃疡），铬鼻病（鼻粘膜糜烂、中隔穿孔），支气管炎、哮喘、肺炎、眼结膜炎等。现场急救：1、经口服；洗胃导泻送医院。口服牛奶、蛋白水保护胃粘膜。2、经皮肤：及时清除污染物，防止继续吸收。皮炎涂氢化可的松类药膏。皮肤粘膜溃疡用5%硫代硫酸钠液清洗，再涂5%硫代硫酸钠软膏。鼻中隔穿孔到医院修补术。3、经呼吸道：立即离开作业场所，到通风空气新鲜阴凉处休息，保持呼吸道通畅。重者速送医院。,（四）四乙铅、汽油中毒：,危害来源：使用汽油作业危害途径：呼吸道、皮肤、中毒表现：1、急性(吸入):高浓度对眼、呼吸道、神经刺激症状：头晕、头痛、乏力、失眠、记忆障碍、恶心、呕吐、忧虑昏迷死亡。2、慢性：头晕、头痛、记忆障碍、失眠、多梦、食欲不振、兴奋和抑郁（敏感：妊娠女男）。3、皮肤：引起皮肤干燥、皲裂皮炎。现场急救：急性(吸入)：立即脱离作业场所，到空气新鲜处休息，清除污染衣物，安静休息。有呼吸停止立即行人工呼吸抢救送医院。（误服）：饮牛奶或植物油洗胃。（皮肤污染）：用肥皂水清洗。（眼结膜刺激）：用2%碳酸氢钠液洗眼，再涂硼酸眼膏。 慢性：到医院对症治疗 。,（五）锰中毒：,危害来源：锰矿开采冶炼、电焊（焊条）等。危害途径：呼吸道（吸入氧化锰烟雾）、中毒表现：急性：短时间内吸入大量锰烟雾上呼吸道炎肺炎及金属烟热。慢性：吸入锰烟尘510年后发病：头晕、头痛、失眠、乏力、四肢酸痛、易兴奋、多言好哭。肢体腱反射亢进/减退、震颤两腿行走不协调易跌倒帕金森综合征。现场急救：肺炎：抗炎对症治疗。金属烟热予对症处理。,（六）氮氧化物中毒：,危害来源：电焊（割）危害途径：呼吸道中毒表现：轻度：吸入氮氧化物气体，胸闷、咳嗽、咳痰、头晕、头痛、心悸、恶心，肺部罗音。重度：咯血丝痰、呼吸困难、肺水肿、昏迷。现场急救：迅速脱离现场、静卧、吸氧。重度速送医院。,（七）甲醇中毒：,危害来源：工业上用于制造甲醛，用作油漆、树脂有机合成的溶剂。危害途径：呼吸道吸入、口服（酒中参有甲醇）中毒表现：（呼吸道吸入）：出现眼、呼吸道粘膜刺激症状：头晕、头痛、乏力、视力模糊、眼球疼痛、畏光、复视、重者双目失明。（误服）：恶心、呕吐、上腹痛。重者：肝肾损害。现场急救：立即离开作业场所，保护眼睛用纱布遮盖双目，避免阳光刺激。误服者：加速甲醇排出：洗胃。,（八）甲醛中毒：,危害来源：熔模铸造（造型、射芯、涂料）、用于制造树脂、油漆、消毒、防腐、熏蒸剂等。危害途径：呼吸道吸入（刺激性气体）、皮肤接触、口服。中毒表现：1、急性（吸入）：对眼、呼吸道刺激作用（流泪、流涕、眼烧灼感、结膜炎、结膜水肿、角膜炎、鼻炎、嗅觉丧失、咽喉炎、咳嗽、气短、气管炎、肺炎）。2、慢性（吸入）：长期低浓度吸入甲醛蒸气：头晕、头痛、乏力、排汗过盛、视力减退等。3、皮肤接触：皮炎、皲裂、干燥。4、口服：口、咽、食管和胃部立即有烧灼感，粘膜糜烂，上腹剧痛、血性呕吐物胃肠道糜烂、溃疡和穿孔呼吸困难、休克、昏迷、尿毒症和肝损害、呼衰等。现场急救：1、急性（吸入）：立即离开作业场所，吸氧，给淡氨气吸入。2、粘膜损伤：用2%碳酸氢钠液冲洗或吸入。皮肤接触：用水或肥皂水冲洗。对症。3、误服：洗胃。予口服牛奶保护胃粘膜（禁用胃管）。,（九）钡中毒：,危害来源：热处理钢材淬火危害途径：呼吸吸入、口服中毒表现：1、长期职业性接触钡盐可产生口腔炎、鼻咽炎、结膜炎、支气管炎。2、急性（误服）：口干、口苦、恶心、呕吐、腹痛、腹泻头晕、耳鸣、四肢无力、步态不稳口、舌、四肢麻木肌麻痹、呼吸肌麻痹呼吸停止。现场急救：急性（误服）中毒：洗胃。慢性（吸入）：通风除毒，个人戴口罩。对症。,（十）氨中毒：,危害来源：制壳、射盒芯危害途径：呼吸吸入、皮肤接触。中毒表现：1、低浓度氨:对眼、上呼吸道粘膜有刺激：(轻者);流泪、流涕、咽喉刺痛、咳嗽、声音嘶哑、头晕、头痛、吞咽困难、全身乏力等症状。 2、高浓度氨：吸入引起支气管炎或化学性肺炎、肺水肿.(重者)：因短时间吸入高浓度氨可造成窒息、呼吸困难而死忙。3、浓氨水溅到皮肤等部位：引起化学性烧伤。4、液氨溅入眼睛：引起眼结膜水肿、角膜溃疡、晶体混浊等，可因角膜穿孔而失明。,现场急救:1、高浓度氨中毒：立即离开氨作业环境，到空气清新地方休息，脱去被污染衣物。重者立即送医院救治。2、皮肤烧伤：立即用清水冲洗污染部位。3、眼结膜炎：用可的松眼药水和氯霉素眼药水交替滴眼。4、化学品进入眼睛：立即用清水洗眼。,氨中毒现场急救:,（十一）紫外线、电弧光损伤：,危害来源：电焊（割）、电弧炼钢等。危害途径：照射伤损伤表现：1、急性眼结膜炎（电光性眼炎）：眼结膜红肿、剧痛、畏光、流泪。2、皮炎（光电性皮炎）：皮肤红、痒或烧灼感。现场急救：1、急性电光性眼炎：立即滴醋酸可的松眼药水，然后滴氯霉素眼药水。2、皮炎：外檫炉甘石洗剂。,（十二）局部振动损伤：,危害来源：铸件清理、批磨等危害途径：长期接触强烈振动引起局部肢端血管痉挛缺血、微血管损伤。损伤表现：1、手部症状：手麻痛胀手僵颤无力（工作后），手指遇冷发白。2、神经衰弱综合征：头痛、头昏、睡眠障碍、心悸、乏力等。处理原则：1、a受体阻断剂：利血平、po2、中医活血化瘀、针灸理疗。3、重视休息，操作时戴保暖手套、防湿，作业环境防寒，按摩局部肢端。,（十二）中暑：,危害来源：高温、强辐射热、气温湿度较高和通风不良环境作业。危害途径：高温体温调节中枢功能失调中暑表现：1、先兆：高温作业一定时间后，出现大汗、口渴、头昏