三种方法去除老年根面龋腐质的效果观察

三种方法去除老年根面龋腐质的效果观察,答辩人:导 师：班 级:,论文框架,2,3,4,讨论,小结,致谢,研究背景,研究内容与方法,实验结果,研究背景,老年人易多发根面龋，发病率与年龄的增高呈正比关系。牙龈萎缩、唾液腺增龄性改变、不良修复体的使用、不正确的刷牙方法及不良的饮食习惯，均易导致根面龋的发生。,研究背景,研究背景,去腐方法,非创伤性去腐法,微创去腐法,化学机械去腐法,激光去腐法,声波去腐法,臭氧去腐法,微创治疗,微创去龋法去腐原则：去除细菌感染的、脱矿的牙体组织，保留可以再矿化的牙体组织。,研究背景,化学机械去腐法,伢典凝胶,红色凝胶,无色凝胶,Carisolv(伢典)凝胶作用机制,氯代氨基酸与龋坏组织中变性胶原蛋白肽链中带电荷的亲水性离子团形成物理结合,胶原蛋白中的肽链结构被破坏,龋坏的牙本质变软，并且和周围正常的牙体组织分离,激光设备使用多种物理介质产生不同波长，并与人体组织特定的分子进行相互作用。目前用于口腔临床治疗中的激光主要为Er,Cr:YSGG激光，可普遍用于牙周病的辅助治疗、骨组织手术、冠延长术、去龋、根管治疗、牙龈成形术等。,激光去腐法,Er,Cr:YSGG激光作用机制,研究内容与方法,样本收集,收口腔科就诊的老年根面龋患者27例，年龄6087岁，平均年龄68.7岁收集因牙周病或其他原因拔除的中度龋坏根面龋患牙30颗，超声洗净根面牙周膜及牙石后，浸于0.9氯化钠溶液中备用。,X-ray所示中度龋坏的根面龋，龋坏均累及一个面的牙本质，呈开放性龋洞，龋洞大小约（2 mm2 mm），未探及穿髓孔，无明显牙髓炎症状，未经任何治疗。,患牙纳入标准,研究对象,实验材料 扫描式电子显微镜，Image-Pro Plush6.0图像分析软件，传统涡轮手机，球钻，超声波清洗机，Carisolv凝胶，Er,Cr:YSGG激光系统，MZ4-6型通用型光纤头，叔丁醇溶液，0.9%氯化钠溶液，10%福尔马林溶液。,将30颗根面龋离体牙依次编号，从1号至30号。施行简单随机抽取样本法，按照去腐方法不同分为三组，每组10颗牙。,传统涡轮牙钻去腐组：采用传统涡轮手机常规去腐，去腐尽，直至探针探及硬的牙本质。,Carisolv(伢典)微创化学机械去腐组：按使用说明将胶混合，滴至窝洞内30s后，选择合适的手工工具清除腐质。直到凝胶不再混浊，探针探及龋洞洞底及洞壁坚硬，即完成去腐。,Er,Cr:YSGG激光去腐组：调节激光输出能量为3.5 W,水：45%，气：55%，功率：25Hz。激光头距龋坏部牙本质2mm处扫描式照射，直至搔刮时牙本质质地坚硬，探针不能刺入即完成去龋。,将去腐后的三组牙块标本进行梯度脱水，低真空干燥、喷金处理，扫描电镜下观察。,质量控制本实验在选择患牙时，严格按照WHO7规定的根面龋判定标准，并选择有开放性龋洞的龋坏牙，这样可以避免用高速涡轮手机开大洞口时，对Carisolv(伢典)微创化学机械法的实验结果造成影响。三组患牙的去龋过程均由同一人完成，降低了窝洞预备期间的干扰因素。,7苏东华, 张贤华, 秦简.非创伤性充填技术治疗老年根面龋的临床效果评价J.临床口腔医学杂志:2008,24(8):483-485.,统计方法 将收集到的数据录入SPLM 3.0及SPSS l7.0软件，对资料进行统计处理。计量资料用均数 标准差( )表示，样本率的比较采用卡方检验，按0.05水准，P0.05为差异有统计学意义。牙本质小管栓塞率计算公式：,30颗根面龋患牙,传统牙钻组（10颗）,Carisolv(伢典)微创化学机械组（10颗）,Er，Cr：YSGG激光组（10颗）,选择电镜视野中心部分的一个牙本质小管，再观察其周围(上、下、左、右)8个牙本质小管的栓塞情况，即每颗牙齿观察9个牙本质小管，每组共观察90个牙本质小管。,统计结果并分析,分别去腐，记录每颗牙去腐所用时间。制作扫描电镜标本与观察。,传统涡轮牙钻组,Carisolv(伢典)微创化学机械组,Er,Cr:YSGG激光组,牙本质表面平整、光亮而且微透明,牙本质表面光泽较暗、轻微凹凸不平,牙本质表面粗糙、无光泽，呈凹凸不平状,实验结果,三种去龋法去龋所用时间比较(n=30, ,min),a,b,c,a为牙钻组，可见牙本质小管清晰度较差，玷污层大量分布；b为机械组，可见玷污层较少，少部分牙本质小管暴露；c为激光组，可见牙本质小管清晰可见，极少量玷污层存在。,表2 电镜下三组牙本质小管栓塞情况比较 ( n=90， ),Carisolv(伢典)化学机械去腐法优点：(1)无痛：不产热，只针对腐坏的牙体组织，这部分腐坏组织是无法通过牙本质小管向牙髓传递任何感觉；(2)微创：手动去除软化了的牙本质，去腐后表面利于充填材料粘结无需为了制备充填洞型而磨出过多牙体组织。(3)配套的手工去腐工具不会造成意外穿髓等并发症，也不会刺破周围正常的软硬组织。(4)安全、无交叉感染,讨 论,Carisolv(伢典)的操作时间过长，如果能配有低速手机和改良后的车针，将会大大提高其治疗效率。,Er,Cr:YSGG激光的优点：（1）在去龋过程中与牙体组织无接触、无噪声发出、无震动、精确、无需麻醉，舒适、无痛、安全；（2）能有效去除玷污层，有利于充填材料的粘接；（3）低能量的激光可以杀灭细菌，能有效防止牙髓治疗后继发感染。,Er,Cr:YSGG激光局限性：（1）激光发生装置体积庞大，费用较高。（2）合理的照射距离及使用功率，可避免激光产生过多的热量对牙髓组织造成损伤；所产生的热量有可能会造成汞的释放和污染，所以不可以用在银汞修复体拆除上。,Carisolv(伢典)微创化学机械去腐避免了去腐工作头选择不当或去腐速度过快而引起的不必要的露髓。Carisolv(伢典)微创化学机械去腐时间明显长于其他两组，不适于不能耐受长时间张口的病人。Er,Cr:YSGG激光法更能有效清除玷污层，是一种高效的去腐方法。Carisolv(伢典)微创化学机械法无噪声、痛苦小，且相对经济，更易被大多老年患者接受。,小 结,1. Carisolv凝胶去龋更轻柔、精