心肺复苏(三甲讲座)课件

1,2018/6/24,心肺复苏 (CPR),Cardiopulmonary Resuscitation,2018/6/24,2,心肺复苏新理念2010,2010 AHA心肺复苏急救指南2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议,2018/6/24,3,前言,前次（2005）心肺复苏指南距今已5年，5年来出现了新情况：猝死呈现全球性升高趋势心肺复苏的成功率差异性明显AED已加入心肺复苏的救治中部分循证医学的结果与前截然不同,迫切需要新的指南,2018/6/24,4,心脏骤停 现分为三期：心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续410min，需高质量心肺复苏（CPR） 增加血液循环，改善心脑氧合和预后代谢期：10min后开始，疗效差， 长时间缺血引起代谢异常,心肺复苏新理念2010,2018/6/24,5,心脏骤停 现分为三期：心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效循环期：持续410min，需高质量心肺复苏（CPR） 增加血液循环，改善心脑氧合和预后代谢期：10min后开始，疗效差， 长时间缺血引起代谢异常,心肺复苏新理念2010,技术关键：早期除颤有效按压,2018/6/24,6,直击猝死！（残酷的事实）,他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！,2018/6/24,7,1.发生率：欧美35岁者，年发生率0.1%0.2%根据这一发生率：中国总数130260万/年美国每年45万，一分钟一人猝死中国每年130万，一分钟三人猝死,猝死流行病学,2018/6/24,8,心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近45万，平均存活率仅5,心脏性猝死患者中国每年约100万！,猝死流行病学,2018/6/24,9,Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.,心性猝死绝大多数为心律失常性猝死,88心律失常,12其他心脏病,心性猝死的原因,83%恶性室性心律失常,17%缓慢性心律失常,心律失常性猝死,猝死的流行病,2018/6/24,10,CPR概述,概念 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。,定义,心脏性猝死 是由各种心脏原因引起的，以 急性症状开始一小时内骤然意识丧失为前驱 的自然死亡。 这定义包含了“自然”、“快速”、“不被预测”的概念。,2018/6/24,12,心脏性猝死概念的再确定：2006年ACC/AHA/ESC提出 有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。根据这一定义，可以推出: （1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者，成为有心脏性猝死病史者； （2）意识自行恢复者称为，晕厥或心源性晕厥,心脏性猝死概念再确定,心肺复苏的历史,1947年美国Claude S. Beek 教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功1958年美国Peter Safar 教授发明口对口呼吸法，被确定为现场呼吸复苏首选方法1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素,2018/6/24,14,心搏骤停,指心脏射血功能的突然丧失。是临床最紧急的危险情况。心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初紧急措施。,2018/6/24,15,心搏呼吸骤停的原因,心源性 ：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件严重的酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外,2018/6/24,16,心搏骤停临床表现,心搏骤停的预兆征象 多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。 心搏骤停的临床征象 患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。,2018/6/24,17,心搏骤停的心电图表现,心搏完全停止 室颤 /无脉性室速无脉性电活动,2018/6/24,18,室颤,2018/6/24,19,实施心肺复苏指征,临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。 院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难，并且需要时间太长，延误抢救时机，因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。,2018/6/24,20,CPR实施现状,20042005年系列研究发现心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压过度通气（尤其是插管后）实施通气导致心脏按压中断时间过长心输出量下降、冠脉血流降低，生存率下降,2018/6/24,21,心肺复苏仍然面临挑战,院外心脏骤停存活出院率1-8,院内心脏骤停出院存活率17,2018/6/24,22,“黄金8分钟”,心脏骤停的严重后果以秒计算 10秒-意识丧失，突然倒地 30秒-全身抽搐 60秒-自主呼吸逐渐停止 3分钟-开始出现脑水肿 6分钟-开始出现脑细胞死亡 8分钟-脑死亡-“植物状态”,2018/6/24,23,BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”,心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟 0,CPR开始时间,2,4,6,8,10,12 分,20%,40%,60%,80%,100%,CPR成功率,2018/6/24,24,指南回顾,1974年美国心脏协会制定了正规心肺复苏指南，从1980年开始又多次进行修改。1992年制定心肺复苏指南，首开国际合作的先河。也是多国家首次达成共识。第一次提出“生命链”概念。,2018/6/24,25,指南回顾,2010年10月 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，针对心肺复苏实施中出现的一系列问题进行了更改和阐述。,2018/6/24,26,2005年心肺复苏指南,基础生命支持备受关注简单化、标准化连续不间断按压尽早电除颤避免过度通气最简单的方法往往是最有效的方法整个指南贯穿了强调基础心肺复苏和除颤的观点，强调其他措施不能影响基础心肺复苏和除颤。,2018/6/24,27,急救成人生存链:加强及四步变五步,2018/6/24,28,早期识别与呼叫,+,2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：10s（仅限医务人员）,急救成人生存链:加强及四步变五步,2018/6/24,29,判断阶段极其关键,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 。如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS,2018/6/24,30,*判断患者反应,判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。,2018/6/24,31,明确识别心脏骤停指标,1992年前：无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散大。2000年：无意识、无呼吸、无运动（咳嗽）。2010年：民众识别指标：无意识、无呼吸或无正常呼吸（指叹气样呼吸） 医务人员识别指标：除上述“三无”外，加上10秒钟触不到脉搏（大动脉）,2018/6/24,32,早期识别与呼叫,+,2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：10s（仅限医务人员）,急救成人生存链:加强及四步变五步,寻找AED，启动急救系统,2018/6/24,33,早期识别与呼叫,早期CPR,+,按压速率： 100 bpm 按压幅度：5cm 胸部回弹 减少中断 避免过度通气,急救成人生存链:加强及四步变五步,2018/6/24,34,急救成人生存链： CPR,未培训的施救者：单纯胸外按压的心肺复苏，直至除颤器到达且可供使用，或其他急救人员到场。经过培训的非专业施救者：至少要行胸外按压，有能力行人工呼吸的按30：2进行。 理由：心脏病因导致的心脏骤停，只做单纯胸外按压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比，二者的存活率相近。,2018/6/24,35,更加强调高质量的心肺复苏,以足够的速率进行按压以足够的幅度进行按压保证每次按压后胸廓回弹尽可能减少按压中断避免过度通气,2018/6/24,36,通气与循环要点,心脏按压与呼吸比值为30：2 减少过度通气的可能 减少因通气而导致的按压中断 一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估。每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。,2018/6/24,37,2010年心肺复苏指南更改,将成人、儿童及婴儿的基础生命支持顺序由AB C（开放气道人工呼吸胸外按压）改为C A B（胸外按压开放气道人工呼吸）取消 了“看、听和感觉呼吸”评估呼吸的环节。,2018/6/24,38,2010年心肺复苏指南,继续强调实施高质量心肺复苏，包括: 按压速率至少100次/分，而不是大约100次/分。 成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。 每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气,2018/6/24,39,心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C,理由：动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。,2018/6/24,40,早期识别与呼叫,早期CPR,早期除颤,+,尽早除颤： 可在CPR前，100 mmHg，或早期采用高压氧治疗，对降低颅内压，改善脑代谢有一定作 用。,2018/6/24,119,亚低温疗法,国际上常将低温分为轻度（3335）、中度（2832）、深度（1727）和超深度（16）。目前国内外多采用3234的亚低温治疗各种疾病。降温的时机应该是愈早愈好，特别是脑缺氧的最初10min是降温的关键