呼吸系统基本病变详尽整合版课件

,呼 吸 系 统,医 学 影 像 学,第三节,基本病变影像表现,（ Imaging showing of Fundamental lesion ）,Fundamental lesion,支气管病变（ lesion of Bronchus）肺部病变（ lesion of Pulmonary ）胸膜病变（ lesion of Pleura ）,支气管阻塞,（一）支气管病变,（obstruction of Bronchus）,lesion of Bronchus,lesion of Bronchus,阻塞性肺气肿（obstructive emphysem阻塞性肺不张(obstructive ateletasis)阻塞性肺炎(obstructive pneumonia),肺气肿病理基础： 慢性细支气管炎症及狭窄（最常见原因）肺泡壁有破裂 病理：支气管部分阻塞 气能进不能出 肺泡过度充气 血供障碍或感染 肺泡壁破裂弹性丧失可以累及肺叶、一侧肺、双肺。,阻塞性肺气肿的形成过程示意图,吸气状态,呼气状态,obstructive emphysema,引起活瓣样通气,致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气；继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺大泡。,x线影像学表现（Imaging showing ）,两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大；肺纹理稀疏、变细、变直;肺内可见肺大泡；肋间隙增宽，后肋骨平举（直）;纵隔狭长，心影呈垂位心型。横膈低平，活动度明显减弱；胸廓呈桶状，前后径增加。,CT肺气肿分类,全小叶型小叶中央型间隔旁型瘢痕旁型,小叶中央型肺气肿,肺小叶中央部分呼吸性细支气管及其肺泡受累，周边细支气管未受累，早期发生于上叶。,全小叶型肺气肿,累及整个肺小叶，容易形成肺大泡。表现为无壁的透亮区。,间隔旁肺气肿（伴小叶中央型肺气肿）,瘢痕旁肺气肿（伴其它如肺大泡直径大于1CM）,肺组织密度均匀性增高；体积缩小：牵拉征象： 不同部位肺不张形态有异 CT增强扫描时明显强化。,影像表现：,（二） 阻塞性肺不张,支气管完全阻塞，残留气体被血液吸收继而肺泡萎陷。,普通X线表现：患侧肺野呈均匀致密阴影；横隔 上提；纵隔 向患侧移位；胸廓 缩小,肋间隙变窄 ；对侧肺 可有代偿性气肿。,obstructive ateletasis,CT表现： 1）一侧胸腔内见软 组织密度增高影 2）增强扫描可见明显 均匀性强化,(1) 一侧肺不张:,（2）肺叶不张: 影像表现：相应的肺叶体积缩小、密度增高；相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位；相邻 肺组织可出现代偿性肺气肿。,obstructive ateletasis,（3）肺段不张 : 较少见。肺段体积缩小。后前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指向肺门。（4）小叶不张: 多见于支气管哮喘和支气管炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透明的气肿带。,Ateletasis（一侧性）,注意气管，于大量胸腔积液鉴别,右肺上叶不张可见有肺门略上提,后前位为以纵隔为底的三角形阴影,左上叶不张,右上叶肺不张,右上叶密度增高 水平裂上移,右上叶肺不张,右中叶肺不张,右中叶肺不张,右中叶肺不张,尖端指向肺门三角形影,右中叶肺不张,右中叶肺不张,左 肺 上 叶 肺 不 张（肺癌）,左 肺 上 叶 肺 不 张,左 肺 上 叶 肺 不 张,左肺下叶肺不张,肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形影，底位于膈顶。肺门下移。,右 肺 下 叶 肺 不 张,？,左肺下叶不张,盘状肺不张,X线表现： 1）患侧肺体积缩小密度增 高； 2）胸廓塌陷；肋间隙变窄； 3）膈肌上提； 4）纵隔向患侧移位； 5）健侧肺代偿性气肿；,CT表现： 1）一侧胸腔内软组织 密度影 2）增强扫描可见明显 均匀性强化,阻塞性肺炎,阻塞性肺炎表现与一般炎症区别困难，但能显示阻塞原因时可鉴别，如：肿瘤可以看到肿块，且阻塞性肺炎分布于阻塞处远端。,（二）肺部病变,（ lesion of Pulmonary ）,lesion of Pulmonary,渗出（exudation）增殖性病变（proliferative lesion）纤维性病变（fibrotic lesion）钙化（calcification）肿块（mass）空洞与空腔（cavity&intrapulmonary air containing space）,肺部病变的影像表现：密度增高,肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变 渗出是产生实变常见原因之一。,1 渗出与实变,渗出性病变的影像表现： 1）斑点影病变局限在肺泡内 2）斑片影病变局限在肺小叶内 3）大片状淡薄高密度影病变局限在某一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限。,支气管气象（即支气管充气征） 指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支气管腔内仍含有气体。 当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，称支气管气相。,渗出性病变（结核）,右中上肺野云絮状影,右肺上叶不张,右肺上叶实变,第二节 肺部病变增殖,二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。,增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）,肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿,粟粒性结核,有时鉴别困难，需结合其他检查及病史,第二节 肺部病变纤维化,三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。,第二节 肺部病变纤维化,影像表现： 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布 。可见肺气肿表现。,肺间质纤维化,左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后果。,第二节 肺部病变钙化,四、钙化（calcification） 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,第二节 肺部病变钙化,影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征（非特异性）。 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 注意结合病史,右上肺钙化灶,结核球：卫星灶、包膜下钙化。,肺错构瘤爆玉米花样钙化,肺癌钙化-缺乏特异性,肺部病变的影像表现：密度增高,第二节 肺部病变空洞,五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。,第二节 肺部病变空洞,2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。 3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,肺脓肿 液气平,左上叶下舌段肺癌空洞,左上叶下舌段肺癌空洞,空洞,空洞的三种形态,肺脓肿,肺脓肿：多有气液平面。,结核空洞,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平、肿块有肺癌特征,第二节 肺部病变空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,空腔,空腔肺大泡,肺大泡周围没有病灶，壁菲薄,空腔囊状支扩,囊状支扩,空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。,肺部基本病变的影像表现：密度减低,第二节 肺部病变肿块,七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,良性肿块的特点,形状：多为圆或椭圆形阴影;边缘：清楚,无毛刺,少数可有分叶;密度：通常不均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织;大小：直径多小于3cm;周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影；近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；,5 肿块 (mass),恶性肿块的特点,形状 肿块的轮廓呈多个弧形突起或切迹称为分叶征。密度 肿块可以发生偏心性空洞,内缘不整、有壁结节,多见鳞癌; 肿块内可有13mm的低密度影称为空泡征，对诊断肺腺癌有重要价值。边缘 可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征。 近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为胸膜凹陷征; 近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为血管集聚征。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。转移或/和浸润征象。,肿块,肿块,手术病理：肺炎性假瘤,结核球(部位、卫星灶),良性肿块：肺结核球的治疗前后,肺 癌,良性肿块（肺囊肿） 恶性肿块（肺癌）,多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。,多发转移瘤,第二节 肺部病变间质改变,八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 分为：1肺间质纤维化如：特发性肺间质纤维化、尘肺、结缔组织病；2无肺间质纤维化如：癌性淋巴管炎、间质性肺水肿。,肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。,表现：1 小叶核心增大：点状，为小叶支气管或中心动脉周围间质增厚； 2 小叶间质增厚：线状影，为肺小叶内间质增厚； 3 小叶间隔增厚； 4 支气管血管束异常； 5 胸膜下线影； 6 蜂窝状影； 7 牵拉性支气管扩张。 8 膜玻璃影。,小叶间隔增厚thickening of interlobular septa,小叶间隔interlobular septa,病理基础： 为间质液体成份增多，细胞成分浸润、纤维化所致。 影像 特点： 外围呈垂直于胸膜的线状影，可呈光滑、结节状或不规则状；以肺野四周胸膜下和临近膈肌区域最明显。中心肺野增厚的小叶间隔呈六角或多角形的小叶。,小叶间隔增厚示意图,小叶间隔增厚常见疾病有：,光滑的间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、少数纤维化者等 结节或串珠样的间隔增厚见于癌性淋巴管播散、淋巴瘤、结节病、矽肺等 不规则增厚常见于纤维化患者。,小叶间隔增厚thickening of interlobular septa,右侧肺小叶间隔增厚,双侧光滑增厚的小叶间隔 All scans show marked smooth thickening of interlobular septa involving both lungs in a symmetrical fashion.,小叶间隔结节状增厚,小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening):正常情况下小叶间隔不显示或偶见于肺边缘，小叶间隔异常增厚,常为肺纤维化!肺水肿!细胞或其他物质浸润所致，在不同的疾病中,增厚的小叶间隔可呈光滑!结节状或不规则状同义词:间隔增厚(septalthickening);间隔线(septallines),支气管血管周围间质增厚thickening of the peribronchovascular interstitium,支气管袖口症：peribronchial cuffing,支气管袖口症peribronchial cuffing,支气管血管周围间质增厚(peribronchovascularinterstitialthickening):肺门旁支气管血管周围间质增厚,也可为支气管壁明显增厚! 位于小叶中央的支气管周围的间质增厚在HRCT上亦可认为是小叶中心间质增厚,可呈不规则!光滑或结节状,代表了病变浸润或间质纤维化。,胸膜下线（胸膜下曲线影）,病理基础 ：细支气管周围纤维化及肺泡萎陷。 影像 特点：位于胸膜下1cm内，平行于胸壁，长约2-10cm，多见于下叶后方，不随体位变化而变化。,常见疾病： 结缔组织病、石棉肺、特发性肺纤维化及其它肺纤维化疾病等。,蜂窝肺 honeycomblung,蜂窝肺,蜂窝(honeycombing):直径几毫米到几厘米的囊肿性气腔, 纤维性壁,内衬细支气管上皮，是肺泡溶解和腺泡结构丧失，气腔常成簇,相互拥有共同的壁，多位于胸膜下,沿胸膜面出现几层。为肺间质纤维化的诊断依据 同义词:蜂窝肺(honeycomblung);蜂窝性囊肿(honeycomb）,磨玻璃样密度,病理基础： 为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性细胞和无定形物质部分充盈，该改变无特异性。该病变存在提示有活动性肺疾病或急性病变存在。,影像特点：片状模糊密度增高影，不掩盖基本的血管纹理，无空气支气管征。可分为弥漫型、斑片型、局灶型、晕型及支气管血管型和小叶中心型。 常见疾病：急性间质性肺炎、肺水肿、硬皮病SLE、结节病、过敏性肺泡炎等,多西他赛引起的毛玻璃样改变,肺门的改变,一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺门肿块-结节病,肺门结构,右下肺动脉干,左下肺动脉,右上肺静脉,肺门角,B-沿支气管血管束分布小结节,双侧肺门增大结节病,肺门缩小法四,第三节 肺门的改变,二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核,肺门密度增高#间质性肺水肿,第四节 胸膜病变-胸腔积液,一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion),第四节 胸膜病变-胸腔积液,一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。,少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。,少量胸腔积液,（一）游离性胸腔积液影像表现：,2、中等量积液表现： 液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的肺四周，表现为下肺野均匀致密，肋膈角、膈影消失。 2-4前肋间。,中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。,胸腔积液（中量）。,（一）游离性胸腔积液影像表现：,3、大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。,大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。,CT征象,少量、中等量积液: 表现为后胸壁弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐.大量积液: 整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。,pleural effusion,（二）限局性胸腔积液影像表现,1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同,包裹性积液-左侧后壁。,（二）限局性胸腔积液影像表现,2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。,叶间积液-斜裂,叶间积液的各种表现。,叶间积液斜裂处的梭形致密影。,叶间积液伴左侧包裹性积液。,（二）限局性胸腔积液影像表现,3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。,（正立位）,肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。,（正卧位）,肺底积液,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸,气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩（可见压缩肺边缘）；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。,张力性气胸：当胸膜破口具有活瓣作用时，气体只进不出，形成大量气胸，伴有纵隔摆动等急征。,气胸-压缩的肺边缘,压缩肺边缘；如何与肺大泡鉴别?,气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。,X线表现： 1）于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区。 2）气体量较少时，透亮区呈线状或带状。 3）此区域无肺纹理走行。 4）气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组织被压缩到内带，呈高密度影。,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸,液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。虽然简单，但要重视，发现肋膈角区液气平要考虑来源。,液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。,液气胸,右侧液气胸,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。,胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。,与胸腔积液鉴别，积液光整，外高内低。不累及横隔,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。,与肺炎鉴别，肺炎磨玻璃样内见纹理等，胸廓塌陷，肋间隙缩窄,胸膜钙化，往往周围还会伴有肺内病变,胸膜肿块,以原发于胸膜的间皮瘤