妊娠期皮疹PPT课件

妊娠相关皮肤病,萧山区第一人民医院 李丽,1,病例,1.经产妇，34岁，已婚，1-0-3-1。因“停经36+2周，发现皮疹3+月”入院2.查体：脉搏120次/分,呼吸19次/分,血压120/80mmHg,体温373.产科检查：宫 底 高：31cm，腹围102cm，先露头，衔接浮，后矢状径未测。宫 缩：无，胎心：140次/分，胎位：LOA。肛 检：未查,胎膜：未破。4.辅助检查：1）2017.1.13 本院OGTT：空腹血糖5.17mmol/L，服糖后1小时血糖9.62mmol/L，服糖后2小时血糖7.55mmol/L。2）2017.3.31 萧山医院B超：胎位ROP，胎心146次/分，胎动可及，双顶径9.1cm，股骨长6.8cm，胎盘右宫底前后壁，Gr-II级，羊水指数约9-10cm，脐动脉S/D=1.8。,2,孕妇孕32周余无明显诱因下出现皮疹，色暗红，绿豆大小，压之不退色，伴瘙痒，起初局限于四肢，后逐渐加重，遍布全身，瘙痒明显，曾于杭州市第三人民医院皮肤科就诊，考虑“妊娠合并皮疹”，予炉甘石洗剂治疗，至今未好转。,3,入院查：血常规、凝血功能、血生化符合妊娠期变化，术前安检无明显异常，总胆汁酸、甘胆酸、大小便常规无殊，甲状腺功能提示游离T4 11.49pmol/L，游离T3 3.72pmol/L，促甲状腺素 2.366mIU/L，轻度异常，孕晚期，无特殊处理。三餐后2小时葡萄糖 7.79mmol/L； 7.29mmol/L； 9.15mmol/L；糖化血红蛋白 5.4%，餐后血糖控制欠佳，嘱加强饮食控制。心电图：窦性心律。予中药口服，予葡萄糖酸钙针10ml静推止痒治疗，嘱继续炉甘石洗剂外涂,4,该患者皮疹,5,妊娠期机体的变化,母亲内分泌及免疫系统改变。如雌激素水平、孕酮水平升高，MSH（促黑素激素）也增高新的内分泌器官（胎盘）分泌HCG（绒毛膜促性腺激素）和HPL（人生长催乳素）血容量增大，代谢增快，各腺体增大及功能旺盛（大汗腺除外）,6,妊娠期常见皮肤变化,多无害但导致精神紧张色素沉着：弥漫性尤乳头乳晕、脐部、腹部正中线，70%尤肤色深者可有黄褐斑，可有新痣出现皮肤附属器：生长期毛囊比例增多（产后3月休止期脱发）、孕后期可多毛；可有甲板变脆及远端甲剥离；小汗腺功能增加（多汗及痱子）；大汗腺功能下降（大汗腺痒疹及化脓性汗腺炎好转）；皮脂腺功能亢进（痤疮及皮肤油）其它：妊娠纹（快速体重增加及皮肤牵拉），皮赘（激素改变及局部摩擦刺激），血管增生变化（蜘蛛痣、静脉曲张、痔疮、疤痕增大等）,7,腹白线,8,黄褐斑,9,妊娠纹,10,解释及处理,色素产后多可恢复，黄褐斑部分可持续。注意防晒、睡眠、情绪，必要时药物及激光治疗痱子及多汗注意清洁或防热、扑粉；皮肤油或痤疮可用冷温水交替洗脸，外用控油凝露妊娠纹控制体重及保湿润肤可预防，发生后产后多会消失，也可用维甲酸外用或585nm激光治疗,11,妊娠相关皮肤病,主要有4种妊娠疱疹（妊娠类天疱疮）妊娠多形性皮疹，又叫妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块（PUPPP），还有称妊娠中毒性红斑、妊娠迟发性痒疹妊娠痒疹（现认为应为妊娠特应性皮炎）妊娠瘙痒症，又称妊娠胆汁淤积症,12,妊娠疱疮,多在妊娠中晚期或产后发生，再次妊娠多复发加重可增加早产率，但不增加母婴危险性临床表现：脐部开始痒及发红斑丘疹，进展快并出现紧张性水疱，皮损主要分布下腹部及下肢。剧痒难忍，20%可有口腔粘膜损害确诊靠组织病理和直接免疫荧光，应与其它3种妊娠相关皮肤病鉴别，也应鉴别荨麻疹和节肢动物叮咬治疗：泼尼松至少0.5mg/kg/d，补钙及维生素C,13,妊娠疱疹,14,妊娠多形性皮疹,76%为初产妇尤女胎，常孕7-9月发生，产后2周内消退，再次妊娠不再发不增加孕妇及胎儿危险性，但可增加高体重儿或多胎发生率临床表现：皮疹常于腹部尤妊娠纹处开始，并向躯干四肢漫延，但脐部无皮疹。皮损为风团样丘疹及斑块伴剧痒，可有细小水疱应与荨麻疹和多形红斑鉴别，重点是与妊娠类天疱疮鉴别（治疗和预后不同）治疗：主要外用糖皮质激素加保湿润肤，可口服扑尔敏等止痒，必要时小剂量短程泼尼松治疗,15,妊娠多形性皮疹,16,妊娠多形性皮疹,脐部无皮疹,17,妊娠痒疹（妊娠特应性皮炎）,包括了有湿疹病史在妊娠期加重，或首发湿疹（病史中常有过敏史），皮肤常干燥多在孕6月左右发病，产后3-4周可消退，对孕妇和胎儿无危险性，再次妊娠发病率不一临床表现：皮损为瘙痒性丘疹，可为毛囊性或非毛囊性，主要分布驱干上部和四肢伸侧尤近端应与疥疮、药疹及毛囊炎鉴别治疗：外用清凉剂或糖皮质激素，加强保湿润肤（每日数次），抗组胺药止痒（扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪）。严重小剂量短程泼尼松，或窄频UVB,18,妊娠痒疹,19,妊娠期肝内胆汁淤积症,是继病毒性肝炎导致妊娠黄疸的第二大原因，常在妊娠后3个月发生，产后数周瘙痒和黄疸消失对胎儿影响大，可发生宫内窘迫、早产、死胎，因此孕期达36周则尽可能提前生产临床表现：泛发性瘙痒（可从腹部及手足开始）伴或不伴黄疸。肝内胆汁淤积久可影响维生素K吸收导致产后出血或胎儿颅内出血血清胆汁酸增高确诊治疗：熊去氧胆酸15mg/kg/d或450-600mg/日用至生产才停用；监测凝血酶原时间并肌注VitK,20,肝内胆汁淤积症,21,妊娠期肝内胆汁淤积症,22,其它与妊娠非相关皮疹,药物疹、麻疹、梅毒II期皮疹、艾滋病早期皮疹,23,药物疹,常发生在致敏药物应用后，皮疹呈多样性，伴痒感，伴低热或无热，停药后皮疹可渐消退，再次接触该药可再发生。,24,药物疹,25,药物疹,26,麻疹,典型麻疹患者可有前驱期（3-4天）表现为卡他症状、Kolips斑，出疹期（3-4天）为淡红色丘疹，自上而下由面至胸、腹、背及四肢、手常、足底，伴有高热，恢复期皮疹退后可有糠麸样细小脱屑,27,麻疹,28,梅毒II期皮疹,29,艾