高血压修ppt演示课件

.,1,高血压防治指南解读,.,2,高血压的定义,高血压是以血压升高为主要临床症状的综合征。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的 功能障碍。,.,3,高血压的分类,.,4,高血压的流行病学,人群高血压存在三高三低的流行病学特点三高：发病率、死亡率、致残率。三低：知晓率、治疗率、控制率。,.,5,高血压的流行病学,高血压发病的危险因素：1.超重：BMI正常19-24 kg/m2，超重24 kg/m2 ，肥胖28 kg/m2 。2.腰围：男性85cm，女性80cm。3.饮酒。4.高钠摄入。,.,6,血 压 测 量,.,7,血压测量方法,血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用以下三种方法：,.,8,血 压 计,国际上有3个机构是验证电子血压计准确性的权威机构：英国高血压学会、美国医疗器械检测协会和欧洲高血压学会，我国目前认可前2个机构规定的标准。,1、水银柱式血压计-最准确，但需用听诊器，需培训柯氏音听诊法，易造成水银污染。,2、圆表式血压计-敏感度常会改变。,3、电子血压计方便，客观，但易影响血压值的准确性。推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐腕式、指套式血压计。,.,9,诊所血压测量规范,病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。至少测量两次，间隔12分钟，如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取平均值记录。第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。采用标准袖带（12-13cm长，35cm宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带。无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。,.,10,诊所血压测量误差的主要原因,缺乏耐心：多为一次测量，很少复测血压手臂位置不正确听诊器膜式听头离听诊点（肱动脉搏动处）远，听诊不清袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确。应缓慢放气（2-6mmHg /秒）白大衣高血压或白大衣效应 测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应，病人表现显著的血压易变性 。 轻中度高血压中，白大衣高血压约占2030,.,11,家庭自测血压,优势 可为医生的治疗决策提供更多的信息；并提高病人对治疗的依从性；无白大衣效应，可重复性较好。特例 对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。 频次 对血压正常的人建议定期测量血压（20-29岁，一次/每两年；30岁以上每年至少一次）。 对照 家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。,.,12,定义：采用动态血压监测仪，连续24h监测血压变化称为动态血压 。优点：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、无创伤性（无绝对禁忌症）。轻便、检查时由受检者随身携带，不影响日常生活与工作。 国内参考标准 24小时平均值130/80mmHg， 白昼平均值135/85mmHg， 夜间平均值300mg/24h)血管疾病 夹层动脉瘤症状性动脉疾病严重高血压性视网膜病出血或渗出视乳头水肿,.,36,高血压的诊断性评估,1.确定血压水平及其他心血管病危险因素。2.判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）。3.寻找靶器官损害及相关临床情况。,.,37,确定靶器官损害及相关临床情况,1.心脏：了解心脏肥大（心脏重构）、心脏功能、心肌供血状况与运动耐受能力、冠脉病变等心脏受累的表现和程度，以及相关大动脉与肺循环情况。2.血管：颈动脉内膜中层厚度（ITM）和斑块强调对收缩压与脉压的测定及其临床意义的判断。,.,38,确定靶器官损害及相关临床情况,3.肾脏：血清肌酐、肌酐清除率和尿蛋白。4.脑和眼底：脑损害为卒中和TIA； 眼底检查3级或4级（眼底出血、渗出和视盘水肿）为严重并发症。,.,39,确定靶器官损害及相关临床情况,5.继发性高血压：占5-10。严重或顽固性高血压，年轻时起病，突然恶化，合并周围血管病的血压升高，均应高度怀疑并加以排查。常见继发性高血压的病因：肾性：肾实质病变，肾血管性内分泌疾病其他：如药物,.,40,继发性高血压诊断,1. 肾实质病变： 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 2. 肾动脉狭窄 进展迅速或突然升高，治疗无效 怀疑本病3. 嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞瘤肾上腺素、去甲肾 BP波动明显伴速痛汗白或糖高代亢,.,41,继发性高血压诊断,4. 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或肿瘤醛固酮顽固低钾 5. 库欣综合症 肾上腺皮质肿瘤或增生糖皮质激素 6. 主动脉狭窄 多数先天性畸形，上肢血压高于下肢,.,42,按危险分层，量化地估计预后,.,43,高血压的治疗目标,最大限度地降低长期心血管病发病和死亡的总危险。要求医生：治疗高血压，干预所有可逆性的危险因素，兼顾各种临床情况。普通患者血压140/90mmHg;年轻人或糖尿病及肾病130/80mmHg；老年人SBP150Hg，如能耐受可进一步降低。,.,44,高血压的治疗策略,高危及很高危：立即药物降压并干预危险因素与临床情况。中危病人：先观察血压及危险因素数周，然后决定是否药物治疗。低危病人：观察相当时期后决定是否药物治疗。,.,45,高血压的非药物治疗,1、合理膳食 ：限钠6g/日，减少脂肪、适量蛋白质、多吃蔬果、足量钾、钙 2、减轻体重 ：BMI控制在25，对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂、左室肥厚有益。 3、增加运动：低或中等强度的等张运动。慢跑或步行，35次/周，3060min/次。 4 、保持健康心理，减压力和抑郁。 5、戒烟、限制饮酒。不提倡饮酒，男性每日酒精量265umol/L或3mg/dl)对肾脏受损者，24h尿蛋白13g血压控制于135/80mmHg,3g控制于125/75mmHg。同时限制盐35g/d。用药期间监测血肌酐与血钾。,.,55,主要降压药物及其应用,5.1受体阻滞剂：分选择性和非选择性选择性对血糖、血脂无影响，但体位性低血压及耐药性。老年并前列腺肥大多选用。非选择性：酚妥拉明嗜铬细胞瘤其他：中枢（可乐定、甲基多巴）、周围交感（胍乙啶、利血平）神经抑制剂、血管扩张剂,.,56,降压药物的选择和应用,1.老年人收缩期高血压：利尿剂、DHP-CCBSBP150mmHg,尽可能140mmHg;DBP70mmHgJNC-7推荐无并发症时首选噻嗪类。长效CCB防治脑卒中,.,57,降压药物的选择和应用,2.合并心衰：症状较轻者：ACEI、 -B。症状较重者： ACEI、 -B、ARB、和醛固酮受体拮抗剂、襻利尿剂。,.,58,降压药物的选择和应用,3.冠心病稳定型心绞痛：首选-B，长效CCB，ACEI。ACS：-B，ACEI。心肌梗塞后： -B，ACEI、醛固酮受体拮抗剂。,.,59,降压药物的选择和应用,4.高血压肾损害：135/85mmHg发生终末期肾病的危险性较正常血压高2倍；180/110mmHg高12倍。肾功能无损害：140/90mmHg; 微量蛋白尿：130/80mmHg; 大量蛋白尿：125/75mmHg。半年或一年检查一次肾功能及尿常规。ACEI、ARB、长效DHP-CCB,.,60,降压药物的选择和应用,5.糖尿病：高血压合并糖尿病使大血管并发症的危险显著升高，已列为冠心病的等危症。糖尿病：130/80mmHg; 糖尿病并蛋白尿：120/75mmHg。 首选ACEI、ARB和噻嗪类利尿剂。肾功能不全、肾病着重ARB。不适合上述药物时：CCB、 -B。综合治疗：加用抗血小板药物、降脂治疗。,.,61,降压药物的选择和应用,6.脑卒中：CCB、ACEI、ARB 、利尿剂均可。维持220/120mmHg降压。200/120mmHg或合并脑病、夹层、心衰短效药物降压，降低不超过20，不160/100mmHg。,.,62,降压药物的选择和应用,5.伴脂质代谢异常：1受体阻滞剂，不宜-B、利尿剂6.伴妊娠：甲基多巴，不宜ACEI、AR