儿科学-呼吸系统疾病ppt演示课件

.XXXX,1,XXXX,1,呼吸系统疾病,.XXXX,2,XXXX,2,内容,一、小儿呼吸系统解剖生理特点二、急性上呼吸道感染（上炎）,急性支气管炎,三、肺炎,.XXXX,3,XXXX,3,上呼吸道、下呼吸道、胸廓及纵隔,解剖特点生理特点免疫特点,小儿呼吸系统解剖生理特点,.XXXX,4,XXXX,呼吸系统组成,（以环状软骨为界）,上呼吸道下呼吸道,鼻、鼻窦,咽、咽鼓管会厌喉气管、支气管、毛细支气管呼吸性毛细支气管,肺泡管、肺泡4,.XXXX,5,XXXX,5,鼻,鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩, 血管多,易感染及呼吸困难鼻窦炎,结膜炎中耳炎,短、开口近内眦，瓣膜功能差较宽、直、短、水平位,鼻泪管咽鼓管,1岁末渐增大扁桃体 410岁发育达高峰,急性扁桃体炎,.XXXX,6,XXXX,6,.XXXX,7,XXXX,7,.XXXX,8,XXXX,8,.XXXX,9,XXXX,9,喉,漏斗状，腔狭窄，声门裂相对窄粘膜嫩，富有血管和淋巴组织,水肿、声嘶,呼吸困难,炎症,.XXXX,10,XXXX,10,.XXXX,11,XXXX,气管、支气管,短、狭窄，粘膜嫩，血管丰富,软骨软，缺乏弹力组织,粘液腺分泌不足，纤毛运动差,易感染，呼吸道梗阻11,.XXXX,12,XXXX,12,右支气管短粗，夹角小，异物坠入肺弹力纤维组织发育较差血管丰富，肺泡数量较少肺含血多，含气量较少,右肺不张或肺气肿易感染间质性肺炎肺气肿肺不张,.XXXX,13,XXXX,胸廓,胸廓肋骨膈肌,短、桶状水平位位置较高,心脏横位,胸腔小，肺相对大呼吸肌不发达,肺不能充分扩张、通气和换气,呼吸时胸廓活动范围小缺氧，CO2潴留青紫13,.XXXX,14,XXXX,14,.XXXX,15,XXXX,15,纵隔,相对较大周围组织松软富于弹力,胸腔积液或气胸时易致纵隔移位,.XXXX,16,XXXX,16,呼吸道生理特点,呼吸频率及节律呼吸型,呼吸功能特点,肺活量、潮气量、每分通气量、功能残气量、,气体弥散量、气道阻力,呼吸功能的储备能力较低，易发生 呼吸衰竭,.XXXX,17,XXXX,呼吸道免疫特点,非特异免疫鼻毛、咳嗽反射、平滑肌、纤毛,特异性免疫SIgA、IgA、IgG亚类低数量、活性 不足,易呼吸道感染17,.XXXX,18,XXXX,18,体检,呼吸频率发绀,三凹征,吸（呼）气喘鸣,.XXXX,19,XXXX,19,.XXXX,20,XXXX,20,.XXXX,21,XXXX,21,急性上呼吸道感染(AURI),acute upper respiratory infection,简称上感、上炎，,俗称感冒(common cold),主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,包括鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎,.XXXX,22,XXXX,22,上感的病因,常见呼吸道病原,病毒(90%以上)、细菌,诱因,1. 解剖免疫特点2. 疾病: 免疫缺陷、营养障碍3. 护理不当4. 气候改变5. 不良环境,.XXXX,23,XXXX,23,临 床 表 现,一般类型上感,婴幼儿 除局部症状外，重。,年长儿 颌下淋巴结肿大触痛 肺呼吸音正常,.XXXX,24,XXXX,24,特殊类型上感,1. 疱疹性咽峡炎(herpangina),柯萨奇A组病毒,2.咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever),腺病毒3、7型,.XXXX,25,XXXX,25,疱疹性咽峡炎,咽结合膜热,病原季节症状病程,柯萨奇A组夏秋季急起高热 咽痛 流涎咽充血 咽腭弓 悬雍垂软腭疱疹、溃疡 周围有红晕1周左右,腺病毒3,7春夏 可流行发热 咽炎 结合膜炎为特征高热、咽痛、眼痛咽充血、眼结合膜炎颈、耳后淋巴结肿大12周,.XXXX,26,XXXX,26,.XXXX,27,XXXX,27,.XXXX,28,XXXX,上感,中耳炎,鼻窦炎,咽后壁脓肿喉炎,气管炎28,颈淋巴结炎支气管肺炎,上感的并发症急性肾炎、风湿热,.XXXX,29,XXXX,29,实验室检查,病毒感染,1.WBC 计数正常或偏低，粒细胞，淋巴细胞2.病毒分离和血清反应,3.早期诊断：免疫荧光、酶联免疫,细菌感染,WBC，中性粒，CRP，咽试子培养,.XXXX,30,XXXX,30,诊断和鉴别诊断,1. 流行性感冒,2. 急性传染病早期3. 急性阑尾炎4. 过敏性鼻炎,.XXXX,31,XXXX,治疗1.一般治疗：多喝水、休息2. 病因治疗抗病毒： 病毒唑、中药抗菌素:,3. 对症治疗：,退热、减轻卡他症状、止惊,预防31,.XXXX,32,XXXX,32,急性支气管炎（Acute bronchitis）,支气管粘膜发生炎症所致,气管常同时受累，可称急性气管支气管炎婴幼儿多见，且症状较重,.XXXX,33,XXXX,33,病 因,各种病毒及细菌，或为混合感染,危险因素,免疫功能失调，营养不良、佝偻病、,特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等,.XXXX,34,XXXX,34,临床表现,上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳有痰)婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻体检,双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音一般无气促、发绀,不固定指随体位、咳嗽、时间而变化,.XXXX,35,XXXX,35,X线检查,正常或肺纹理增粗，,肺门阴影增深治 疗1. 一般治疗2. 控制感染,3. 对症治疗,化痰、止喘,.XXXX,36,XXXX,36,支气管炎,肺纹理增粗，肺门阴影增深,.XXXX,37,XXXX,37,肺炎,肺部炎症,发热、咳嗽、气促、呼吸困难,肺部固定啰音为共同临床表现,儿科常见病,我国小儿死亡的第一位原因,.XXXX,38,XXXX,38,肺炎分类,病理分类病因分类病程分类病情分类,.XXXX,39,XXXX,支气管肺炎（bronchopneumonia）,概述,婴幼儿多见,我国小儿重点防治四大疾病之一易患因素营养不良、 VitD缺乏性佝偻病先天性心脏病、低出生体重儿39,.XXXX,40,XXXX,40,病理,肺组织充血、水肿、炎症侵润为主,病因,细菌及病毒,肺炎链球菌多见，支原体、衣原体、流感杆菌,.XXXX,41,XXXX,41,.XXXX,42,XXXX,支气管炎症水肿,病理生理1,管腔狭窄肺泡渗出通气换气障碍,低氧血症发绀呼吸心率 每分通气量呼吸深度 鼻扇、三凹征,低氧血症高碳酸血症呼吸衰竭,多器官功能衰竭42,.XXXX,43,XXXX,43,病理生理2 (循环系统),微循环障碍,缺O2,肺小A反射性收缩,肺A高压,病原体/毒素,中毒性心肌炎,右心负担重心衰,.XXXX,44,XXXX,44,病理生理3,中枢神经系统消化系统水电解质和酸碱平衡失调,颅内压增高，脑水肿胃肠功能紊乱，中毒性肠麻痹，消化道出血混合性酸中毒低钠血症等,.XXXX,45,XXXX,45,临床表现( 呼吸系统),起病急,主要症状： 发热、咳嗽、气促,肺部体征： 双肺闻及固定的中、细湿啰音,或鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、发绀，新生儿口吐泡沫病灶大时肺实变体征,.XXXX,46,XXXX,46,心 肌 炎：,重症肺炎临床表现( 循环系统)面色苍白、心动过速,心音低钝、心率不齐ECG示ST段下移和T波低平、倒置,.XXXX,47,XXXX,47,重症肺炎临床表现( 循环系统)1. 呼吸突然加快，60次/分2. 心率突然180次/分,3. 骤发烦躁不安、发绀、面色灰4. 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5. 肝脏迅速增大6. 尿少或无尿，水肿具有前5项即可诊断,心力衰竭,.XXXX,48,XXXX,48,重症肺炎临床表现( 神经系统),中毒性脑病：烦躁、嗜睡，凝,视；球结膜水肿、前囟隆起；,昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变,呼吸变化；脑膜刺激征,.XXXX,49,XXXX,49,肺炎临床表现( 消化系统),轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等,重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失,消化道出血呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便,.XXXX,50,XXXX,50,抗利尿激素异常分泌综合征,（SIADH）,血Na 130mmol/L,血渗透压血渗透克分子浓度,.XXXX,51,XXXX,51,肺大疱,脓气胸,中毒症状或呼吸困难突然加重体温持续不退、或退而复升,肺脓肿、,败血症,肺炎并发症化脓性心包炎,脓胸,.XXXX,52,XXXX,52,脓胸,.XXXX,53,XXXX,53,脓气胸,.XXXX,54,XXXX,54,肺大泡,.XXXX,55,XXXX,55,肺炎实验室检查,一、病原学检查,1. 细菌培养：血、痰、胸穿刺液等2. 病毒分离,3. 其他病原体的分离培养,支原体及衣原体特殊分离培养法,.XXXX,56,XXXX,56,4.病原特异性抗原检测免疫荧光法、ELISA等快速检测PCR或特异性基因探针检测病原体DNA5.病原特异性抗体检测病毒特异性IgM 早期,6.其他,鲎珠溶解物试验G- 杆菌冷凝集试验 1:64 MP-IgM 1:40,.XXXX,57,XXXX,57,二、外周血检查1. 白细胞检查,2. C反应蛋白（CRP）,.XXXX,58,XXXX,58,三、X线检查,典型,早期：肺纹理增粗以后：小斑片状阴影，沿支气管分布以双肺下野、中内带及心隔区多肺不张或肺气肿,胸腔积液、脓胸脓气胸肺大泡,可伴有,.XXXX,59,XXXX,59,肺炎,.XXXX,60,XXXX,60,诊断步骤,1.确诊肺炎： 发热、咳嗽、气促或呼吸困难、肺部固定的中细湿啰音2.判断轻重,3.有无并发症4.病原学检测,.XXXX,61,XXXX,61,鉴别诊断,1. 急性支气管炎,共同点：发热、咳嗽、肺部罗音不同点（罗音）：,支炎：大中水泡音为主，易变,无缺O2征,肺炎：中小水泡音为主，固定,可有缺O2征,.XXXX,62,XXXX,62,2.肺结核,共同点：发热、咳嗽、肺部细湿罗音（粟粒TB）不同点：,肺TB：肺部罗音常不明显，有TB接触史,PPD阳性，结核抗体阳性,胸片：粟粒影，或/和肺门影增浓,肺炎：肺部细湿罗音明显,.XXXX,63,XXXX,63,肺结核（原发综合征）,.XXXX,64,XXXX,64,肺结核,.XXXX,65,XXXX,65,3.支气管异物,共同点：异物继发感染后有发热、咳嗽,肺部湿罗音,不同点： 异物：呛咳、异物吸入史,X线：肺气肿、肺不张肺炎：无异物吸入史X线：肺部小斑片影必要时行支纤镜检查,.XXXX,66,XXXX,66,.XXXX,67,XXXX,67,支气管哮喘,共同点：持续咳嗽，肺纹理多、紊乱不同点：喘息,肺气肿,过敏体质,肺功能、激发、舒张试验鉴别,.XXXX,68,XXXX,68,肺炎治疗,原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症,.XXXX,69,XXXX,69,肺炎治疗,一、一般治疗护理、隔离营养、充足液体二、病原治疗,1.抗生素的合理应用原则：选用敏感药,早期治疗联合用药,下呼吸道浓度高的药,足量、足疗程、重症静脉给药,.XXXX,70,XXXX,生素应用肺炎首选青霉素,肺炎链球菌 PG金葡菌苯唑青霉素、万古霉素、利福平流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌阿莫西林+舒巴坦大肠杆菌、肺炎杆菌-头孢支原体、衣原体 EM、罗红霉素、阿奇霉素70,.XXXX,71,XXXX,71,疗程：体温正常后57天，或症状消失后3,天；,葡萄菌体温正常后23周；,支原体至少23周。,.XXXX,72,XXXX,72,2. 抗病毒治疗病毒唑、干扰素、聚肌胞、乳清液、中药三、对症治疗,12,氧疗保持呼吸道通畅, 祛痰剂, 雾化吸入, 解痉剂,液体补充,.XXXX,73,XXXX,73,3456,心衰治疗：镇静、吸氧、强心、利尿腹胀治疗：补钾、禁食、酚妥拉明+阿拉明感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗纠正水、电解质及酸碱失衡,.XXXX,74,XXXX,74,四、皮质激素的应用适应症： 中毒症状明显 严重喘憋、呼吸衰竭 感染性休克 脑水肿五、并存症及并发症的治疗,六、其他,理疗，免疫调节剂等,.XXXX,75,XXXX,75,几种不同病原体所致肺炎的特点,.XXXX,76,XXXX,76,巨细胞内的粉红色圆形胞浆内包涵体,呼吸道合胞病毒肺炎,.XXXX,77,XXXX,77,一、呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁内，尤其6个月,(一) 毛细支气管炎(bronchiolitis),1. 咳嗽, 低中度热, 喘憋突出,中毒症状不重.,.XXXX,78,XXXX,78,2. R,双肺多量哮鸣音, 呼气性喘鸣,肺底细湿啰音, 肺部体征出现早.,3. 胸片: 肺气肿, 肺不张,(二) 间质性肺炎(interstitial pneumonia),1. 症状同上, 中毒症状严重,2. 胸片: 条状阴影增深, 或网状阴影,伴有小点状致密影,.XXXX,79,XXXX,79,.XXXX,80,XXXX,80,二、腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）,多见6月2岁，病情重，迁,延,1. 起病急, 高热, 中毒症,状重,2. 咳剧, 可有喘憋, 呼吸,困难, 发绀,3 .可伴消化道、心血管及,神经系统症状,4. 肺部体征出现晚,.XXXX,81,XXXX,81,X线特点:,1.2.3.,X线改变早于肺部体征片状阴影或大病灶病灶吸收慢, 需数周或数月,.XXXX,82,XXXX,82,.XXXX,83,XXXX,83,三、金葡菌肺炎,1.2.3.4.5.,多呈驰张高热咳嗽、呻吟、呼吸困难中毒症状严重肺部体征出现早，常见猩红热样皮疹起病急、重、发展快,.XXXX,84,XXXX,84,6. 常并发脓胸、脓气胸7. X线特点：, 常见侵润阴影，持续时间长 多发肺脓肿