神经系统疾病PPT课件

,神经系统疾病,陈静仪,1,目录,1、简介2、病因 感染 中毒 遗传缺陷 营养障碍 免疫损伤 代谢紊乱 内分泌紊乱 先天畸形 血液循环障碍 异常增生,2,目录,3、常见的神经系统疾病 偏头痛 眩晕 失眠 神经衰弱 老年痴呆 三叉神经痛 更年期抑郁症 坐骨神经痛等。,3,纹状体：纹状体与随意运动的稳定、肌张力的维持以及肢体姿势的调节活动有关。此外，还与对本体感受器传入的信息处理，即与无意识的运动反射控制有关。一类主要表现为运动减少而肌张力增高，如帕金森病；另一类主要表现为肌张力低下而运动过多，如舞蹈病或手足徐动症,脑前额叶：人类精神活动的主要场所，是大脑中最复杂最重要的 一个区域。老人会因前额叶皮层老化导致逻辑判断能力减弱，被骗几率增加。一般人在购物半小时后理性估价能力减弱，会被特价商品吸引。,伏隔核：被认为在大脑的快乐中枢对诸如事物，性，毒品等刺激有反应。,4,简介,发生于中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统的以感觉、运动、意识、植物神经功能障碍为主要表现的疾病。又称神经病。发生于骨骼肌及神经肌肉接头处的疾病，其临床表现与神经系统本身受损所致的疾病往往不易区别，故肌肉疾病也往往与神经病一并讨论。中枢神经系统受致病因素影响（尤其是未能查出神经系统器质性病变时）而以精神活动障碍为主要表现的疾病称为精神病。俗话中常称精神病为“神经病”，实误。,5,但神经病与精神病常可并存，如散发性脑炎往往以精神症状为首发症状，麻痹痴呆患者亦可早期即出现神经症状。有些神经病，如脑血管疾病、癫痫、脑炎、脑膜炎等临床上常见。神经病中慢性病占多数，往往迁延不愈，给患者的工作、生活带来很大影响，致残率很高。神经病可由多种病因引起，许多神经病病因不明，也有许多是遗传病。脑CT扫描和磁共振成像等技术的应用使许多脑和脊髓疾病能得到迅速准确的诊断。但因神经细胞损伤后不易再生，许多神经病仍无有效疗法。,简介,6,病因,感染 各种病因均可引起神经系统疾病。许多神经系统疾病的病因仍不清楚。包括细菌感染,如化脓性脑膜炎、脑脓肿,由各种化脓菌引起；病毒感染，如流行性乙型脑炎病毒引起的流行性乙型脑炎、 B型库克萨基病毒引起的流行性胸痛、脊髓灰质炎病毒引起的脊髓灰质炎，库鲁病或属慢病毒感染而亚急性硬化性全脑炎可能由麻疹病毒的突变株引起；寄生虫侵染，如脑型疟疾、脑型并殖吸虫病、脑型囊虫病；真菌感染，如白色念珠菌性、隐球菌性脑膜炎；钩端螺旋体亦可致脑膜脑炎。一部分癫痫的病因是脑膜或大脑皮质感染后局部瘢痕形成为病灶。,7,病因,中毒 包括金属中毒，如铅中毒可致外周运动神经麻痹、铅中毒性脑病，汞、砷、铊中毒亦影响神经系统；有机物中毒，如酒精中毒、巴比妥类中毒可抑制中枢神经系统，有机磷中毒使胆碱能神经过度兴奋；细菌毒素中毒，如肉毒中毒可致颅神经麻痹和四肢无力，白喉毒素可致神经麻痹，破伤风毒素可致全身骨骼肌强直性痉挛；动物毒（腔肠动物、贝类、毒蚊、蜘蛛、河豚等所含毒素）亦可致神经症状（肌肉软弱、瘫痪、抽搐、共济失调等）。,8,病因,遗传缺陷 许多影响神经系统的代谢病（如苯丙酸尿症、糖原贮积病、粘多糖病、脂质贮积病）、变性病（如脑白质营养不良、帕金森氏病、肌萎缩侧索硬化、遗传性视神经萎缩等）和肌病（如进行性肌营养不良）是遗传病。多为常染色体隐性遗传。而高、低血钾性周期性瘫痪为常染色体显性遗传。营养障碍夸希奥科病（蛋白质热能营养不良的一个类型）患者可有震颤、运动缓慢、肌阵挛等神经症状。维生素A 缺乏或中毒均可致颅内高压症。维生素B族缺乏可影响神经系统，如维生素B1缺乏症（脚气病）表现为多数周围神经损害，维生素B12缺乏可致亚急性联合性退行性变。,9,病因,免疫损伤 预防接种后脑炎可能是疫苗中所含蛋白质抗原引起的变态反应所致。感染性多发性神经根神经炎、面神经麻痹、感染后外展神经麻痹、感染后舌咽神经麻痹等可能为周围神经的变态反应性疾病。风湿热、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等结缔组织病属自身免疫病，可累及神经系统，如风湿性热可表现西德纳姆氏舞蹈病。中枢神经系统脱髓鞘疾病可能是病毒感染引起的自身免疫病，如弥漫性硬化、急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、视神经脊髓炎、横贯性脊髓炎、急性小脑性共济失调、脑桥中央型髓鞘融解症等。重症肌无力也是自身免疫性疾病。,10,病因,代谢紊乱 除上述遗传代谢病（如糖原贮积症等）可影响神经系统外，后天获得性代谢病，如缺氧、高钠血症、低钠血症、低钙血症、尿毒症、低血糖、肝性脑病等，均可伴神经系统症状。内分泌紊乱甲状腺激素能促进脑的髓鞘化，刺激RNA和蛋白质合成,克汀病患儿脑发育迟滞，并可有小脑性共济失调。甲状腺功能亢进可伴震颤及腱反射亢进。糖尿病时胰岛素分泌不足，致周围神经脱髓鞘，出现神经障碍。,11,病因,先天畸形 由病毒或毒素等致畸因子引起，或为遗传性。如脊柱裂、先天性脑积水、脑穿通畸形等。血液循环障碍 血管疾患、血液成分致变、血流动力学紊乱、或栓子等可引起脑血管疾病。异常增生 组织异常增生可形成肿瘤。可见于中枢神经及周围神经。许多神经系统疾病原因不明、未找到病因的疾病常被称为“原发性”。,12,常见的神经系统疾病,13,偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，它发作之前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时，左侧出现一侧头部一跳一痛的疼痛，并逐渐加剧，直至恶心、呕吐，感觉才会有似好转，在安静、黑暗环境内睡眠才缓解。,（一）偏头痛,14,病因1、内分泌失调2、遗传因素及水盐代谢障碍有关3、如精神紧张、过度劳累、睡眠不佳4、气候变化、强力刺激、饮酒以及用血管扩张药等。,偏头痛,15,偏头痛,临床分类及症状：无先兆性偏头痛：最常见发作无诱因，头痛为搏动性，程度为中、重度，可因上楼梯加重，如不治疗疼痛可持续4-72小时。如疼痛与月经有关，也称“月经型头痛”。有先兆性偏头痛：疼痛1020分钟一般不超过60分钟。有迁延性先兆头痛：疼痛时间超过60分 钟而短于1周。家族性偏瘫型偏头痛：有1次最轻度 的偏瘫而与偏头痛伴发家族史。偏头痛性先兆：是有偏头痛先兆出现而不伴发头痛。,16,偏头痛,推介用药：(1)轻度发作，服用阿司匹林、布洛芬、天麻素、乙酰氨基芬。(2)中药治疗，服用头风痛丸、偏头痛颗粒、正天丸。(3)热水浸手，偏头痛发作时，可将双手浸湿于一壶热水中，水温以手入后能忍受的极限为宜，坚持浸泡半小时左右，便可使手部血管扩张，脑部血液相应减少从而使偏头痛逐渐减轻。,17,（二）失眠,失眠的原因：心理因素睡眠因素昼夜生活节奏紊乱药物和酒的影响精神疾病夜间肌阵挛各种躯体疾病梦的影响,18,失眠,症状1.入睡困难过早觉醒或睡眠不实2.或夜间觉醒的次数过多3.多数人表现从清醒状态进入睡眠的潜伏期过长，且烦躁不安,19,失眠,按病程分类：短暂性失眠：病程小于4周，如外出和旅游改变生活环境。短期或亚急性失眠：病程大于4周而小于36个月，与外界环境引起的紧张状态（工作学习考试）有关。长期失眠：病程大于6个月， 如严重的抑郁症精神分裂或 药物成瘾，持续时间更长。,20,失眠,按严重轻度分类轻度：偶发，对生活质量影响小。中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏）。重度：每晚发生，严重影响生活 质量，临床症状表现突出。,21,失眠,治疗：心理治疗（精神因素，如压力）行为治疗（改变生活习惯如避免白天小睡、睡前喝浓茶等）,推介用药 对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选用氯美扎酮（芬那露）；对由于自主神经功能紊乱、内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素。 对入睡困难者常选用硝西泮（硝基安定） 作用也较迅速，2小时后血浆中浓度达峰值。 地西泮（安定）虽较安全，但肌肉松弛的作用 明显，醒后有时感下肢无力，容易跌倒。,22,失眠,对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮（氟安定）。对忧郁型的早醒失眠者，在常用安眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平（多滤平）；对常用安眠药无效者，选用抗组胺药苯海拉明、异丙嗪 （非那根）亦可奏效。 对老年失眠者，10%水合氯醛液 也是一种安全、有效的药物，其起效 快，无蓄积作用，醒后无明显的宿醉 现象，惟对胃肠黏膜的刺激性较大。,23,传统医学称失眠为“夜不能寐”，分为肝郁化火、痰热内扰的实证和阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚的虚证。可选用的中成药较多，但宜对证用药。,（1）对由心血亏虚证引起的失眠（表现为失眠、头晕、心慌、多梦、健忘、面色苍白或苔黄、唇舌色淡等），可选养血安神丸（片、糖浆剂），或 选用脑乐静口服液（糖浆剂），或选 用复方枣仁胶囊、夜宁粮浆。 （2）对阴虚火旺引起的失眠（表现 为失眠、多梦、口渴、盗汗、健忘、面颊舌红等），可选用枣仁安神颗粒（冲剂），或选用神衰康胶囊。,失眠,24,（3）对肝郁化火引起的失眠可用酸枣仁合剂、泻肝安神丸。对痰热内扰失眠可选礞石滚痰丸。阴虚火旺者可用睡安胶囊、豆营蔻五味散。,失眠,25,（三）更年期抑郁症,概念：更年期抑郁症是从中年向老年过渡期发生的以情绪忧郁、焦虑紧张为主要症状的一组综合症。常见于50-60岁的男性或4555岁的女性，但女性发病率高。,26,症状：忧郁情绪低落、悲观绝望、有明显自责感，常把过去的事重提，认为自己错误严重，食欲下降。焦虑焦虑不安、紧张恐惧、坐立不安。猜疑敏感多疑，常把生活中不相关的事想到一块。躯体症状四肢麻木、肢端发冷、出汗、头晕、乏力、关节痛、便泌等。,更年期抑郁症,27,用药：苯乙肼、异唑肼（闷可乐）、氯普噻吨（泰尔登）、多塞平、马普替林（路滴美）、帕罗西丁、谷维素、己烯雌酚等。这些药要根据患者的具体情况来用，如己烯雌酚适用于女性患者，谷维素适合自主神经失调者。,更年期抑郁症,28,是空间定位错觉引起的人身或周围物体的运动的一种幻觉。患者会感到周围景物或自身旋转，称为真性眩晕；若患者只头昏、头重脚轻，摇晃浮沉感，而无旋转感，则称为假性眩晕。眩晕常同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓、血压降低等一系列症状。,（四）眩晕,29,分类（1）耳源性眩晕 （2）中毒性眩晕 （3） 颈性眩晕（椎动脉压迫综合征）（4） 小脑肿瘤和小脑后 下动脉血栓大脑疾病,眩晕,30,用药异丙嗪，又称非那根，有止吐作用，只要与抑制了延髓的催吐化学感受区有关 。 苯环壬酯（飞赛乐）有预防晕动病的作用，能抑制腺体分泌，扩大瞳孔和镇吐。成人每次2 mg，于旅行前0.5小时服用，必要时在45小时后再服用1次。弱安定药地西袢（安定），可辅 助达到安静和稳定情绪作用。孕妇呕吐或眩晕，常用茶苯海明 或异丙嗪（非那根），对脑供血不 足眩晕、呕吐要用抗组胺药倍他司丁（倍他啶）。,眩晕,31,注意事项不良反应：思睡头晕。因此，服用后或到达目的地后宜稍休息。与抗过敏药一样，服抗眩晕药后不宜驾车操作机械或高空作业。 另外，下列几点也请您注意。 服药时不得饮酒。孕妇及哺乳期妇女婴幼儿及老年人应慎用。如感到眩晕严重呕吐不止血压升高或降低并严重脱水，应去医院诊治。并在发作时卧床，保持安静，对呕吐严重者可静注25%葡萄糖注射液。,眩晕,32,如何克服晕车、晕船？平时要注意加强平衡功能的锻炼，如游泳划船单杠等运动。乘坐车船前不宜过饱或空腹，停车时应尽量下来活动活动，最好坐在船的前部，并靠近窗口处，体位向前和向远方注视。,眩晕,33,（五）神经衰弱,神经衰弱曾被称为“神经官能症”，是一种常见的神经症状，多见于脑力劳动者，常感到脑力及体力不足、工作效率低、全身不适和失眠，但没有任何器质性病理改变。,34,用药：可服谷维素，该药可选择性地作用于间脑的自主神经系统和内分泌系统，改善神经功能，调整大脑皮质功能和内分泌平衡。但其作用缓慢，须服用3个月以上。或服用昆明神衰果素片。如睡眠不佳可借助催眠药，如选用 氯氮卓（利眠宁）、地西泮（安定）、 苯巴比妥（鲁米那）、 劳拉西泮（罗拉）等。,神经衰弱,35,对短期失眠者可通过消除紧张因素或改变个体的适应能力来辅助治疗，如避免白天小睡，不饮用兴奋型饮料（浓茶、咖啡），睡前不宜看书报、电视等。对失眠多梦、心悸头晕者可服用中成药养血安神丸（片）。对失眠分健忘、头痛头晕者可选 枣仁安神颗粒（口服液）。对精神抑郁、烦躁失眠、入睡不安者可尝试脑乐静口服液（糖浆）。,神经衰弱,36,（六）老年痴呆,老年期痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病，起病年龄在60岁以上。近年来，其发病率随老年人数的增加而迅速上升，在精神科患者中占1%2%。,37,发病因素 ：遗传因素，家族中有类似的患者。衰老过程过快，老态龙钟，大脑皮质萎缩，内分泌功能减退。大脑重量减轻，脑血液循环障碍。叶酸的摄入减少可明显增加精神 疾病的发生率，另据国外报道， 体内缺乏维生素B12和叶酸，是 易致老年期痴呆症的原因之一。,老年痴呆,38,早期先兆记忆力减退。 计算力下降。运动和语言能力下降。情绪低落。有明显的人格的改变。有空间位置和感觉障碍。,老年痴呆,39,症状： 早期症状 人格改变，不愿与他人交住，健忘、对他人缺少感情；生活习惯怪异刻板，拒绝任何新的安排；情绪急躁，语言罗嗦、说话重复，易与他人因小事发生冲突，纠缠不休；多疑自私，或有被害、侮辱感；睡眠规律改变。,老年痴呆,40, 晚期症状 严重者渐不知自己的姓名和年龄，进食不知饥饱，出门不知地址，生活不能自理，终日卧床，大小便失禁，发音含糊，语言杂乱无章，或夸大幻想，日趋痴呆。精神状态急剧恶化，意识模糊或谵妄，称为老年性谵妄。 躯体症状 老态龙钟，头发苍白，牙齿脱落， 皮肤干皱，色素增生，出现老年斑。,老年痴呆,41,用药：脑代谢赋活药 可改善脑功能，促进脑代谢，赋活脑代谢至正常水准。药物有曲克芦丁（维脑路通）、吡拉西坦（脑复康）、卵磷脂。脑循环改善药 可扩张脑血管，增加脑血流量和脑组织的氧含量。药物有川芎嗪、桂利嗪、氟苯桂嗪和复方阿米三嗪（都可喜，常用药），深海鱼油等。,钙拮抗药 尼莫地平（常用）， 可对抗抑郁，改善老年人抑郁和痴呆者的意识和记忆功能，对老年性抑郁症疗效尢佳，促智作用比吡拉西坦强60倍。另外，银杏叶提取物（如天保宁、金纳多、达纳康）对治疗老年痴呆也有疗效。,42,（七）坐骨神经痛,坐骨神经是全身最粗大的神经