心肺复苏专家共识与要点PPT课件

最新心肺复苏指南要点,1,心脏性猝死,2,心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生的，由于心脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常见的原因或形式。（绝大部分的猝死都是SCD）非心源性猝死也称非心脏性猝死，指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病（如脑出血），消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱（如内源性高血钾）等。,3,心脏骤停定义： 指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。,4,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,心脏骤停,5,心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）,6,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,各脏器对无氧缺血的耐受能力,7,时间就是生命,心脏骤停的严重后果以秒计算 心脏骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地15 秒: 抽搐1分钟: 呼吸渐停止1-2分钟 : 瞳孔固定4分钟 : 糖无氧代谢停止5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止6分钟 : 神经元不可逆性损伤,8,脑循环中断：10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,9,黄金4分钟,4分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7-10%，超过12分钟，生存率只有2-5%除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤,10,2015年指南摘要,11,与2010年指南比较：相同点,胸外按压开放气道人工呼吸电除颤,成人CPR顺序：仍然是CA B成人CRP按压与人工呼吸比：仍然是30：2,12,与2010年指南比较：不同点,13,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器等同时进行）。,1. 快速反应，强调团队协作,14,2.生存链的变化,15,3.按压频率要求,按压频率由原来的至少100次/分改为 100-120次/分,16,按压深度由原来的至少5cm改为5-6cm.每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上 。为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,4.按压不必太深但必须有效,17,CPR的组成成分,18,三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤第二阶段第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,19,基础生命支持,识别及启动急救反应系统心肺复苏（CPR） 胸部按压（C compression） 开放气道（A airway） 人工呼吸（B breathing） 除颤（D defibrillation ）,心肺复苏急救先动手再动口,20,识别和启动急救反应,快速识别心脏骤停心脏骤停早期出现濒死喘息，可能与正常呼吸相混淆单独检查脉搏不可靠，延误时间无反应，没有呼吸或呼吸不正常，应立即CPR不再推荐“看，听，感觉呼吸”的方法,21,诊断必须迅速，果断，正确,无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）用手指触及颈内动脉搏动（小儿肱动脉）诊断过程要求10秒内完成,22,判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉结旁开2-3cm。单侧触摸、力度适中。,23,无循环体征立即胸外按压,部位：胸骨下1/3交界处 定位：取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,24,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,胸外按压BLS(CAB),25,胸外按压BLS(CAB),26,胸外按压BLS(CAB),27,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,胸外按压BLS(CAB),5-6cm,28,胸外按压BLS(CAB),频率：100-120次/分按压幅度：5-6cm压下后应让胸廓完全回弹压下与松开时间基本相等 按压-通气比值：30：2多人施救，2分钟轮换，轮换在5秒内完成尽量减少按压中断,29,儿童、婴儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 儿童：双手或一手下压（很小的儿童）。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：儿童至少5厘米，婴儿至少4厘米按压频率：每分钟100-120次。,30,开放气道,头偏向一侧去除气道内异物仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效,31,清理呼吸道,32,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直,托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用,33,人工呼吸BLS(CAB),口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（大约1秒钟），胸廓明显抬起，10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气口对口吹气量不宜过大，每次送气400-600ml，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长（少于1.5秒），过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起,34,人工呼吸BLS（CAB）,35,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，大约1s,36,心肺复苏BLS(CAB),37,5.更加强调尽早电除颤,38,电击除颤（defibrillation D ）,电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上；电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击；仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟。 2分钟后再次判断心律,如需要可再次电击。,39,40,四种类型：心室颤动（VF）无脉室速 （VT）无脉电活动（PEA）心室停搏,41,无脉搏性VT,42,心肺复苏BLS(CAB),重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,43,CPR成功标志,颈动脉搏动面色（口唇）瞳孔神志出现自主呼吸或呻吟自主循环恢复,44,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证,45,高质量CPR的要点,46,47,高级心血管生命支持 ACLS,A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气 810次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断,48,心脏骤停时的6大重要角色分配：1.体外心脏按压2.通气和呼吸管理3.除颤4.总指挥5.给药6.协调记录,49,1.有效胸外按压、电除颤、人工通气是CPR的核心措施。2.只有在这些措施实施的同时才考虑用药。3.首先考虑静脉用药。,50,心肺复苏时应用的药物,1.肾上腺素2.胺碘酮3.利多卡因4.-受体阻滞剂5.纳洛酮6.多巴胺/多巴酚丁胺7.去甲/异丙肾上腺素8.碳酸氢钠9.葡萄糖酸钙,51,去除了加压素,52,肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药骨内给药气管内给药,用于复苏的血管加压药：肾上腺素,53,用于复苏的血管加压药：肾上腺素,54,首选胺碘酮，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉性室速患者，可静脉注射150-300mg胺碘酮儿童剂量：5mg/kg,抗心律失常药,55,抗心律失常药：利多卡因,56,抗心律失常药：受体阻滞剂,57,纳洛酮,58,二者均非CPR的一线用药；在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用；二者可以合用，剂量范围均为5-10g/kg/min；如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。,多巴胺/多巴酚丁胺,59,二者目前均已从CPR一线用药中退出；去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者；异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。二者用量均为0.5 - 2g/min。,去甲/异丙肾上腺素,60,心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础 ；CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗纠酸无效时方可考虑应用该药 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物