2018新生儿复苏气管插管和喉罩气道

,中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）,第五课 气管插管和喉罩气道,中国新生儿复苏项目专家组 编制,气管插管,是复苏全程中最核心的一项救命技术。 但技术要求高，难度大，不过一旦掌握作用也最大！,替代气道,1.气管插管：用一根较细的气管导管通过声门在两条声带之间插入。气管插管要求使用喉镜（可发出亮光而直视声门的器械）将气管导管插入声门、直到声门下一定距离，谓声门下气道装置。,5-5,替代气道,2.喉罩气道：是一个小的喉部罩体并连有通气导管，从口腔插入直达喉部并罩在声门上，并不穿过声门，谓声门上气道装置。 当面罩正压通气效果不好及气管插管不成功、不可用时是最好的替代选择。,5-6,气管插管的指征,羊水胎粪污染新生儿无活力，需气管内吸引胎粪面罩正压通气无效，或时间过长需做胸外按压时气管内给肾上腺素（脐静脉插管前）,气管插管的特殊指征,极早产儿（需PS时）怀疑膈疝,每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场,气管插管的器械和用品,器械应保持清洁，防止污染,气管导管的特征,无菌，一次性使用管径一致无缩窄（管端不带肩）有cm标记和声带线（有助于辨认插入深度）,5-11,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短至1315 cm管芯(可选),导管内径（mm） 新生儿体重（g） 妊娠周数(w) 2.5 3,000 38,气管插管：导管在气管内的位置导管管端应位于气管中点,*1 指气管导管管端至上唇距离*2 新生儿体重 750g，仅需插入6cm,准备喉镜,物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到-100mmHg连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需经气管导管作气管内吸引，则用较小号(5F或6F)的吸引管,准备插管,准备一应复苏装置产房及手术室应有空压机、空氧混合仪及脉氧仪需调节21%100%氧浓度，氧流量应调到5至10升/min听诊器、胎粪吸引管、复苏囊及T组合复苏器剪胶布及准备固定气管导管。,准备插管-调整体位,新生儿颈部过度仰伸和屈曲将会阻挡气道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部过度仰伸，则声门将会升至你的视线之上。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后咽部而不能见到声门。如有必要，调整床的高度，使新生儿的头部与操作者的上腹部或下胸部在同一水平，这样可使新生儿的头邻近操作者眼的水平，能使其更好的观察气道。,5-16,气管插管： 摆放体位,5-17,插管的辅助工作,助手的工作准备好器械摆好新生儿位置，固定头部常压给氧（足月儿100%，早产儿65%）吸引给插管者递送气管导管如需要，压环状软骨协助暴露声门,插管的辅助工作,助手的工作两次插管的尝试之间给面罩正压通气连接气管导管与复苏装置听诊心率评估是否有改善听诊心音，观察胸廓运动固定气管导管,气管插管：气道解剖,5-20,甲状,气管插管：解剖标志,气管插管：左手持喉镜,气管插管 ：第一步：准备插管,稳定新生儿头部在“鼻吸气位”整个过程中应常压给氧(100%),气管插管： 第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷。,气管插管： 第三步： 提起镜片,提起整个镜片， 不仅是尖端暴露声门不可用旋转动作如声门关闭，不要等待其开放，助手用右手食、中指指端在新生儿胸骨下1/3 处急速向下压一次会使声门张开。,气管插管： 第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 小指向下压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野,小指的两个用法（1）固定下颌 （2）压环状软骨,5-27,会厌谷,声门,杓状软骨,食道口,会厌,声带,气管插管： 第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管插入导管经声门直到气管中点位置。整个操作时间不超过30秒,气管导管位于气管中点的三个标记,气管中点的三个骨性标记： 1. 锁骨中点的连线水平 2. 胸骨上切迹 3. 胸片显示平第二胸椎,5-31,气管导管位于气管中点的四种方法,1. 声带线法：气管导管上的声带线与声 门吻合(事先应检查导管声带线正确标记)。2. 体重法： 体重 (kg) *2 插入深度 (cm 端唇距离*1) 1 6-7 2 7-8 3 8-9 4 9-10 *1 指气管导管管端至上唇距离 *2新生儿体重 750g，仅需插入6cm,5-32,气管导管位于气管中点的四种方法,3. NTL 法：可有效地用于足月儿和早产儿计算导管进入深度（ 管端至气管中点），NTL是指新生儿的鼻中隔至耳屏的距离，用一个卷尺测量NTL，插入的深度（cm）应是 NTL加1cm（见图）。将测出的深度标记在气管导管上即导管在唇端的位置。,5-33,NTL 法,5-34,插入深度（唇端距离）= 新生儿的鼻中隔至耳屏的距离+1,nasal-septum tragus length,气管导管位于气管中点的四种方法,4.根据胎龄确定插入深度 优点是出生前可预知，可贴于抢救台旁边,5-35,气管插管： 第六步：撤出喉镜,将导管按在新生儿上腭，撤出喉镜金属芯从气管导管中撤出。,Click on the image to play video,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。按住其上的手控口，启动负压吸引器，边吸引气管内的胎粪，边慢慢退出导管。一次吸引时间不超过35s，要求在20s内完成插管及胎粪吸引。,胎粪吸引管,气管内吸引胎粪, 2000 AAP/AHA,气管插管是否成功的判断迅速的心率增加是气管插管成功并位置正确的最好指标另一个判断指标是胸廓起伏和双肺呼吸音。 呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出CO2检测也是气管插管是否成功的有效指标。,气管插管是否成功的判断,呼出气CO2（可在正压通气810次时显 示，但如新生儿有气管阻塞、肺部疾 病或心功能差致CO2 排不出时显示不 出）和迅速的心率增加是确定气管插 管位置正确的主要指标。,5-41,CO2 检测器,CO2 检测器,气管插管： 检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压通气新生儿仍紫绀及心动过缓 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压通气时无双侧对称性胸廓运动,气管插管： X 线确认,正确 不正确,避免插管时的低氧血症,在气管插管前预先给正压通气(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧（100%）插管努力限制在30s内完成,DOPE记忆法,5-47,如新生儿使用气管导管后情况恶化，可能的原因是导管移位或阻塞，可能有气胸或正压通气装置故障。,DOPE 记忆法,Displace,Obstruction,Pneumothorax,Equipment,气管插管的替代装置：喉罩气道,喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置由可膨胀软边圈（充气囊）、椭圆型罩体与弯曲的通气导管组成型号-1 为最小的型号用于新生儿,经典型,双管型,一次性经典型,一次性双管型,插管型,插管型,插管型导管,可视型,加强型,可曲型,双管型,喉罩气道,喉罩气道的应用指证：当面罩通气失败，气管插管又不成功或不可行时，可用喉罩气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。一般用于体重2000 g或孕周 34周的新生儿。但对体重2000 g或孕周34周者的应用已有报道。,喉罩气道的使用限制,1.此装置一般不能从气道内吸引分泌物或胎粪。 2.很少报告描述在施行胸外按压时使用喉罩气道，但尝 试与胸外按压配合是合理的。3.气管内给药依据尚不充分，可能漏进食道而不进入 肺。4.最好不用于高压力通气，因气体可由喉罩周边空隙 漏出，导致通气不充分。5.一些报告已将1号喉罩成功用于1500g的VLBW。,准备喉罩气道,1.带上手套按规范操作，从无菌袋取出1号-型 喉罩，采用清洁技术。 2.立即对其进行检查,保证罩体、中线孔栅、 通气导管、15mm 接口以及充气囊完整无损。 3.连接注射器到充气囊,并抽出充气囊内空气, 囊内成真空变扁,喉罩呈锲形,维持张力,取下 注射器。 4.可在喉罩后面(背部)使用水溶性的润滑剂。,5-52,喉罩气道如何安放？,1.如同拿钢笔一样将气导管握在食指与拇指间，边圈不充气。 2.打开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠新生儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。 3.用你的食指引导喉罩沿着新生儿硬腭至喉部直到你感觉有阻力。,喉罩气道如何安放？,4.用你另外一个手保持气导管的位置，由新生儿口腔撤出手指。5.用5ml注射器将2-4ml空气注入喉罩边圈， 使其膨胀到一定程度。6.连接正压装置如复苏囊到15mm接口上。7.大致像固定气管插管一样固定喉罩。,喉罩气道插管方法图示,5-55,5-57,确保喉罩气道安全,将一条胶带水平跨过气导管的固定标签向下压，将胶布固定在两颊部并轻压装置向下。 英文版 图5.40 A及B两图并立 A B,5-58,如何确定喉罩气道的恰当位置？,立即开始PPV,连接CO2监测器，确定有颜色改变及呼出气中有CO2排出。如喉罩气道位置正确并提供正压通气扩张两肺，在8-10次正压呼吸内应监测呼出的CO2。如同气管插管位置正确一样，新生儿胸廓起伏、心率迅速增快，听诊器可听及两侧等同的呼吸音和SpO2增加。,5-59,插入胃吸引管（可选择）,经喉罩上的胃吸引口小心地插入滑润的5F或6F胃管，连接注射器并轻轻吸出空气和胃内容物。取下注射器及保留胃管开放，可排出空气。 插入英文版图5.41 图示 通过胃吸