杨文静二尖瓣PPT课件

二尖瓣置换手术配合,山东大学齐鲁医院第一手术室杨文静 2016.9.29,主要内容,一、心脏基本知识1、心脏位置2、心脏结构3、血液循环4、体外循环5、心脏瓣膜,二、手术配合1、适应症、麻醉方式、 手术体位、手术切口2、物品准备3、手术步骤4、配合要点,2,一、心脏的基本知识,3,心脏基本知识和心脏结构,心脏位于_内，膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在正中线_侧。心尖钝圆，朝向_，邻近其体表投影在左胸前壁第_肋间隙锁骨中线内侧_cm，故在此处可看到或摸到心尖搏动。心底较宽，有大血管由此出入，朝向_，与食管等后纵隔的器官相邻。主要由心肌构成.有_四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有_。这些瓣膜使血液只能由_流入_，而不能倒流。,胸腔,左,左前下方,五,12,右后上方,右心房、右心室、左心房、左心室,瓣膜,心房,心室,4,5,左心室主动脉各级动脉毛细血管网各级静脉 左心房 上下腔静脉 肺静脉 毛细血管网 肺动脉 右心室右心房,循环路径长、范围广，动脉血滋养全身各部，将代谢产物经静脉运回心脏 体循环,肺循环 路程短，只通过肺，主要功能是完成气体交换,血液循环,6,7,体外循环,8,体外循环,概念：把静脉血引至体外用人工肺进行氧和，排出 二氧化碳，用人工心把氧和动脉血泵入动脉， 这样用体外的人工心肺机代替心脏和肺脏的 功能的血液循环称作体外循环。,目的：将回心血液引出体外，使手术野达到“无 血”心脏安全地停在舒张期，手术野达到 “安静”心脏停止泵血期间，以氧和血灌注 外周器官。,9,心脏瓣膜,主动脉瓣：左心室 主动脉三尖瓣： 右心房 右心室,二尖瓣（mitral valve）又叫僧帽瓣，其如同一个左房和左室之间的“单向活门”，保证血液循环由左心房一定向左心室方向流动和通过一定的血流量。二尖瓣是附于左房室口周缘的二片瓣膜、借腱索连于乳头肌，有阻止左心室的血液流回左心房的作用,10,心脏置换瓣膜,目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣,11,生物瓣与机械瓣,生物瓣：由猪、牛等动物的心包等材料处理后 制成的。 优点： 不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3 个月即可。 缺点： 寿命较短，仅可使用10年左右。 机械瓣：经久耐用，寿命可达几十年。 缺点： 换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以 预防心脏内的血栓形成。,12,二、手术配合,13,适应症：,1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩、钙化。2.二尖瓣狭窄并关闭不全。3.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形 手术纠正着。,麻醉方式：,气管内插管，静脉复合麻醉，低温体外循环麻醉,手术体位：,平卧位，胸背部垫肩垫,手术切口：,胸骨正中切口,通路：,外周静脉；中心静脉；桡动脉；肛温；鼻温；尿管,14,物品准备,15,16,一次性物品：11#、15#、21#刀片各一个；丝线：4#3包、 7#1包、10#4包；无创线：6#4包、7#2包；纱布垫2包；消毒纱布1包；棉球1包；小纱布1包；冰；生理盐水2包；鞋带1包（2根）；20ml、50ml空针各1个；体外缝针1包；绑绳3根；紫色输液器软针头；电刀头1个；50ml空针1个；冲洗球1个；手套（根据上台人员而定）；保护膜1个；敷贴：9*35*1个；28#引流管3根；成人钢丝（5#）1包；阻断管1包。特殊物品：右心吸引头1个；灌注针头1个；滑线：W8557*1 （4-0）W8522*1(3-0);骨蜡2包；电刀擦1个。敷料：腹包器械：体外包；成特；抓线器。,17,手术步骤（5步）,1、开胸,2、建立体外循环,3、心内操作,4、终止体外循环,5、关胸,18,开胸,1、胸骨正中切口，切开皮肤、皮下组织、肌肉，电刀止血。2、电刀切开胸骨骨膜，用直角剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，切除剑突，胸骨锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。,护理注意要点：1、提前准备好胸骨锯，连接胸骨锯时对准卡槽，注意锯片的朝向，检查电锯性能是否良好；2、骨蜡,19,开胸,3、纵行正中切开心包，将心包用胖圆针10号线缝合悬吊于双侧胸骨外的软组织；用撑开器撑开胸骨，显露心脏。4、探查主动脉、肺动脉、左右心房、心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤、左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。,20,建立体外循环,21,心内操作,1、选择合适的心脏切口：、房间沟后纵行切口进入左房、经右房和房间隔切口2、探查切瓣：用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用无 损伤缝线缝合大瓣作为牵引线或使用瓣艾力斯 钳，在离瓣环约3mm处用剪刀剪除二尖瓣，之 后用测瓣器测量瓣环大小，决定所需人工心瓣 号码。3、缝合新瓣：、间断缝合、连续缝合4、检查人工瓣膜开放及关闭功能5、缝合心脏切口：（4-0Prolene线）缝合房间隔切口后 （3-0Prolene线）缝合房壁。,22,终止体外循环, 复温：心内主要操作完成后，可开始复温，但心脏局部仍需要低温保护。 排气：心脏切口缝合完毕即可进行心尖插针排气，主动脉根部插针排气。 开放主动脉：开放升主动脉阻断钳，保证左心引流通畅，防止左心膨胀。 去颤：开放升主动脉阻断钳后，如条件合适，心脏多能自动复跳，如不复跳，可用电击去颤。 辅助循环：复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动。,23,关胸,1、放置引流管：在纵膈下方、心脏膜腔下方各放置一 根28#引流管，皮针7#丝线固定。2、胸腔内止血，麻醉医师做气管内加压通气，充分膨 肺。清点器械、敷料无误后用小园针4#丝线（无损 伤缝线）缝合心包。3、固定胸骨：5#钢丝34根穿绕左右胸骨，钢丝孔止 血，钢丝钳对合钢丝。4、缝合：胖圆针7#丝线缝合胸骨上窝和肌层；胖圆 针4#丝线缝合皮下；3-0抗菌薇乔（vcp423)缝皮。,24,术后对比图,25,要么读书，要么运动，身体和灵魂总有一个在路上,26,Thank You!,笔记：二尖瓣置换手术配合杨文静 2016.9.29,一、生物瓣与机械瓣的区别：1、生物瓣：由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的。 优点：不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。 缺点：寿命较短，仅可使用10年左右。2、机械瓣：优点：经久耐用，寿命可达几十年。 缺点：换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以预防血栓形成二、手术配合要点：1、