Ⅲ度烧伤创面修复的病理组织学特点及其临床意义（学位）

分类号：R644 R361H-密 级 ：单 位 代 码 ： 10422学 号： 201013358硕 士 学 位 论文论文题目：III度烧伤创面修复的病理组织学特点及 其 临 床 意 义Pathohistology characteristics on wound healing of full-thickness skin burn and its clinical significance作 者 姓 名 常 朋 飞 _学 院 名 称 _专 业 名 称 外 科 学 （ 烧 伤 ) _指 导 教 师 宋 国 栋 教 授合 作 导 师2013年 4月 1 日分 类 号 ： R644 R361+.2 密 级 ： 公 开单 位 代 码 ： 10422 学 号 ： 201013358硕 士 学 位 论 文论文题目：in度烧伤创面修复的病理组织学特点及其临床意义Pathohistology characteristics on wound healing of full-thickness skin burn and its clinical significance作 者 姓 名 常 朋 飞学 院 名 称 医 学 院专 业 名 称 外 科 学 (烧 伤 ）指 导 教 师 宋 国 栋 教 桴人 作 导 师2013 T 4 M 1 !TJ原 创 性 声明本 人 郑 重 声 明 ： 所 呈 交 的 学 位 论 文 ， 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下 ， 独 立 进 行 研 究 所 取 得 的 成 果 。 除 文 中 己 经 注 明 引 用 的 内 容 外 ， 本 论 文 不 包 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 科 研 成 果 。 对 本 文 的 研 究 作 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体 ， 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 。 本 声 明 的 法 律 责 任 由 本 人 承 担 。论 文 作 者 签 名 ： 淨 烟 你 日 期 ： 10关 于 学 位 论 文 使 用 授 权 的 声 明本 人 完 全 了 解 山 东 大 学 有 关 保 留 、 使 用 学 位 论 文 的 规 定 ， 同 意 学 校 保 留 或 向 国 家 有 关 部 门 或 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版 ， 允 许 论 文 被 查 阅 和 借 阅 ； 本 人 授 权 山 东 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索 ， 可 以 采 用 影 印 、 缩 印 或 其 他 复 制 手 段 保 存 论 文 和 汇 编 本 学 位 论 文 。(保 密 论 文 在 解 密 后 应 遵 守 此 规 定 )论 文 作 者 签 名 ： 索 艄 各 导 师 签 名 :期： 1山 东 大 学 硕 士 学 位 论文 目 录中 文 摘 要 .1英 文 摘 要 .3符 号 说 明 . 5前 言 .7材 料 与 方 法 .11会 吉 H .17i 猶 .21会 吉 ife.25附 彔 .27Pf個 .28参 考 文 献 .32織 .33雜 .39攻 读 学 位 期 间 发 表 的 学 术 论 文 .41山 东 大 学 硕 土 学 位 论文CATALOGUEChinese Abstract .1English Abstract .3Explanation of abbreviations .5Introduction .7Materials and Methods .11Results .17Discussion .21Conclusions .25Tables .27Figures.28References .32Review . 33Acknowledgements.39Published articals.: .41山 东 大 学 硕 十 学 位 论文m度烧伤创面修复的病理组织学特点及其临床意义硕 士 研 究 生 ： 常 朋 飞 导 师 ： 宋 国 栋 教 授中文摘要目的选 用 成 年 m系 小 型 猪 模 拟 临 床 制 作 m度 烧 伤 模 型 ， 从 整 体 、 组 织 、 细 胞 和 蛋 白 分 子 等 不 同 水 平 上 ， 深 入 研 究 和 观 察 m度 （ 全 层 皮 肤 ） 烧 伤 后 创 面 修 复 ， 尤 其 是 坏 死 皮 肤 与 有 生 机 皮 下 组 织 “交 界 处 ”血 管 化 、 肉 芽 组 织 化 过 程 的 基 本 规 律 及 特 点 ， 探 讨 其 与 手 术 植 皮 时 机 、 移 植 床 处 理 方 式 的 关 系 。方法分 别 在 两 头 III系 小 型 猪 背 每 侧 设 计 上 、 下 两 排 计 8个 5cmx5Cm区 域 ， 2头 猪 计 32个 区 域 ， 随 机 分 为 烧 伤 组 （ n=24)和 对 照 组 （ n=8)。 烧 伤 组 模 拟 临 床 制 作 III 度 烧 伤 模 型 ， 伤 后 两 组 各 区 域 均 外 涂 磺 胺 嘧 啶 银 糊 剂 ， 1次 /d， 直 到 伤 后 第 30d。 两 组 于 伤 后 24、 48、 72h和 5、 7、 10、 14、 21、 30d行 肉 眼 ， HE染 色 ， 血 管 内 皮 细 胞 与 碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 （ bFGF)免 疫 组 织 化 学 染 色 ， 胶 原 纤 维 V.G染 色 检 查 ， 同 时 于 伤 后 7、 14、 21、 30d行 成 纤 维 细 胞 透 射 电 镜 检 测 ， 动 态 观 察 III度 烧 伤 创 面 及 “交 界 处 ”病 理 组 织 学 、 新 生 血 管 内 皮 细 胞 及 微 血 管 、 bFGF蛋 白 表 达 、 新 生 胶 原 纤 维 和 成 纤 维 细 胞 超 微 结 构 变 化 。 选 择 24例 III度 创 面 或 肉 芽 创 面 的 烧 伤 病 人 并 设 计 烧 伤 创 面 坏 死 组 织 或 肉 芽 组 织 削 除 、 断 层 皮 下 组 织 创 面 自 体 皮 移 植 术 ， 移 植 皮 肤 包 括 自 体 小 皮 片 、 大 张 皮 和 思 粒 皮 。 全 程 观 察 创 面 愈 合 情 况 ， 部 分 病 例 随 访 。 随 访 内 容 包 括 移 植 皮 肤 成 活 情 况 ， 创 面 收 缩 或 挛 缩 情 况 ， 局 部 改 容 程 度 、 软 硬 度 和 移 动 度 的 变 化 等 。结 果烧 5后 24-4Sh. n管 内 皮 细 胞 、 成 纤 维 细 胆 的 增 生 衍 生 自 交 界 处 “组 织 常 驻1山 东 大 学 硕 士 学 位 论文细 胞 。 7d时 ， 创 面 干 燥 、 缩 小 ， “交 界 处 ”肉 芽 组 织 初 步 形 成 ， 血 运 改 善 ， 新 生 胶 原 纤 维 出 现 ， 成 纤 维 细 胞 呈 蛋 白 合 成 旺 盛 和 功 能 活 跃 象 。 伤 后 10-14d， “交 界 处 ” 组 织 发 生 广 泛 血 管 化 ， 呈 现 肉 芽 组 织 纤 维 化 与 增 生 扩 展 相 间 的 表 现 ， 血 运 明 显 改 善 。 21d以 后 ， 焦 痂 分 离 ， 肉 芽 外 露 并 演 变 为 从 浅 到 深 逐 渐 成 熟 、 老 化 的 结 缔 组 织 ， 可 见 肌 成 纤 维 细 胞 ； 30d时 创 面 收 缩 约 14%， 浅 层 肉 芽 组 织 明 显 水 肿 。 血 管 内 皮 细 胞 的 增 生 和 内 源 性 bFGF的 表 达 贯 穿 于 血 管 化 、 肉 芽 组 织 化 的 全 过 程 ， 高 峰 期 分 别 为 伤 后 72h-7d和 5-7d。 临 床 病 例 植 皮 除 2例 点 状 坏 死 外 ， 全 部 成 活 ， 1年 后 随 访 愈 合 创 面 ， 外 形 饱 满 ， 收 缩 轻 ， 移 动 度 及 软 硬 度 好 。结论III度 烧 伤 后 7-10d以 后 ， 尽 管 坏 死 皮 肤 组 织 全 部 或 部 分 存 留 于 创 面 ， “交 界 处 组 织 已 发 生 血 管 化 、 肉 芽 组 织 化 并 按 自 身 规 律 发 展 。 应 根 据 全 身 及 局 部 情 况 ， 尽 早 行 坏 死 组 织 、 肉 芽 及 其 基 底 纤 维 板 削 除 ， 断 层 皮 下 组 织 创 面 自 体 皮 移 植 术 ， 使 移 植 床 位 于 已 获 血 运 改 善 的 皮 下 组 织 浅 层 平 面 上 ， 具 有 植 皮 成 活 率 高 、 愈 合 质 量 好 的 确 切 效 果 。关键词烧 伤 ； 肉 芽 组 织 ； 血 管 形 成 ； 皮 下 组 织 ； 皮 肤 移 植山 东 大 学 硕 士 学 位 论文Pathohistology characteristics on wound healing of full-thicknessskin burn and its clinical significancePostgraduate: Chang Pengfei Tutor: Song GuodongABSTRACTObjectiveTo deeply investigate the basic regularity and characteristic in the processes of III degree bum wound healing，especially vascularization and granulation tissue formation in the junction between necrotic skin and viable hypodermis after full-thickness skin bum, and their relationships with the occasion for skin grafting and the treatment of transplant bed on the selected III series mini-pig from different levels: . system, histology，cell and protein molecule.MethodsFull-thickness skin burn model was made on the selected adult minipigs and the changes of pathohistology, emerging vascular endothelial cells and micro-vessels, the expression of basic fibroblast growth factor(bFGF)，neoformative collagen fibers, and fibroblastic ultrastructure in full-thickness skin bum wound and the junction area were observed dynamically at different phases by the techniques of gross observation, HE staining, immunohistochemical staining (vascular endothelial cell, bFGF), VG staining (collagen fiber) and transmission electron microscope examination (fibroblast). Twenty-four cases of III degree burn was chosen for necrotic tissue excision and autoskin grafting on the fault hypodermis, and the changes after wound healing were observed. The observation contained the survival of the grafted skin, the shrinkage of the wond. impair of looking, and changes of pliability and flexibility.ResultsVascular endothelial cells and fibroblasts started to proliferate from resident cells山 东 大 学 硕 十 学 位 论文in the junction area in 24-48h postbum. At the 7th day, the wound became drying and shrinking, while granulation tissue formed preliminarily, blood supply improved, neofomiative collagen fiber emerged and fibroblast was in a state of vigorous protein-synthesis and active function. In 10-14d postbum, widespread vascularization happened in the junction area with more blood supply, and granulation tissue present fibrosis and expansion. After 21d? eschar separated and granulation tissue revealed and developed into maturating and aging connective tissue with myofibroblast ( MFB ) visible. The wound shrunk approximately by 14% and evident edema happened in superficial granulation tissue at 30th day. Proliferation of vascular endothelial cells and expression of bFGF occurred through the whole process of vascularization and granulation tissue formation. And their crest-times arrived in 72h-7d and 5-7d. The grafting skin of the selected case survived all but two which happened point-like necrosis. The follow-up of the healing wound 1 year later showed plump appearance, light wound-contraction, wide range of motion and good softness.ConclusionAlthough necrotic skin existed all or partly in the wound after 7-1 Od postbum, vascularization happened in the junction and granulation tissue expanded following its regularity. According to situation of the body and the local, operation of necrotic tissue and granulation tissue excision and auto skin grafting on the fault hypodemiis should be implemented as soon as possible, and transplant bed lied on the superficial hypodermis with improved blood supply. And this kind of operation brought exact outcome of high survival rate of grafting and good quality of healing.Key words: Burn: Granulation tissue; Angiogenesis; Hypodermis; Skin grafting山 东 大 学 硕 士 学 位 论文符号说明符 号 英 文 名 称 中 文 名 称AGT Angiotensin 血