Ⅲ度烧伤创面修复的病理组织学特点及其临床意义（期刊）

第 51卷 第 7期 Vol.51 No.7山 东 大 学 学 报 （ 医 学 版 ）JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY (HEALTH SCIENCES) 2013年 7月 Jul. 2013文章编号:1671 -7554(2013)07 -0036 -06 DOI： 10.6040/j. issn. 1671-7554.2013.07.009皿 度 烧 伤 创 面 修 复 的 病 理 组 织 学 特 点及 其 临 床 意 义常朋飞，马印东，贾军，石文，邵阳，王芳，宋国栋(山东大学附属济南市中心医院烧伤科，济南250013)摘要：目的研 究 n度 烧 伤 创 面 修 复 的 基 本 规 律 及 特 点 ，探 讨 其 与 手 术 植 皮 时 机 、移 植 床 处 理 方 式 的 关 系 。方法 选 用 成 年 n系 小 型 猪 模 拟 临 床 制 作 n度 烧 伤 模 型 ， 利 用 HE染 色 、 免 疫 组 织 化 学 染 色 、 VG染 色 和 透 射 电 镜 等 方 法 ，动 态 观 察 n度 烧 伤 创 面 及 交 界 处 ”病 理 组 织 学 、血 管 内 皮 细 胞 、碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 （ bFGF)、胶 原 纤 维 和 成 纤 维 细 胞 超 微 结 构 等 变 化 情 况 。结果烧 伤 后 2448h “交 界 处 ”血 管 内 皮 细 胞 、 成 纤 维 细 胞 开 始 增 生 。7 d 时 ， 肉 芽 组 织 初 步 形 成 ， 成 纤 维 细 胞 功 能 活 跃 。伤 后 10 14 d “交 界 处 ”组 织 发 生 广 泛 血 管 化 ， 呈 现 肉 芽 组 织 纤 维 化 与 增 生 扩 展 相 间 的 表 现 。21 d以 后 ， 肉 芽 外 露 并 逐 渐 演 变 为 结 缔 组 织 ， 肌 成 纤 维 细 胞 可 见 ; 30d时 创 面 收 缩 约 14 %， 肉 芽 浅 层 明 显 水 肿 。血 管 内 皮 细 胞 增 生 和 bFGF表 达 贯 穿 于 肉 芽 组 织 化 的 全 过 程 ， 高 峰 期 分 别 为 伤 后 72h7d和 57d。结论 n度 烧 伤 710d以 后 ， “交 界 处 ”组 织 已 发 生 血 管 化 、 肉 芽 组 织 化 并 按 自 身 规 律 发 展 ， 提 示 临 床 植 皮 修 复 创 面 时 应 根 据 全 身 及 局 部 情 况 ， 使 移 植 床 位 于 已 获 血 运 改 善 的 皮 下 组 织 浅 层 平 面 上 ， 具 有 植 皮 成 活 率 高 、 愈 合 质 量 好 的 确 切 效 果 。关键词：烧 伤 ； 肉 芽 组 织 ； 创 面 修 复 ;皮 下 组 织 ； 皮 肤 移 植 中图分类号：R644; R361 +. 2 文献标志码:APathohistology characteristics on wound healing of M degree burn and its clinical significanceCHANG Peng-ei，MA Yin-dong，JIA Jun，SHI Wen，SHAO Yang，WANG Fang，SONG Guo-long (Department of Burns，Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University ，Jinan 250013, China)Abstract: Objective To investigate the basic regularity and characteristic in the process of wound healing after M degree burn， and the relationship with skin grafting and the treatment of transplant bed. Methods M degree burn model was made on the selected adult minipigs and the changes of pathohistology， vascular endothelial cells， basic fibroblast growth factor(bFGF)，collagen fibers， and fibroblastic ultrastructure in full-thickness skin burn wound and the junction area were observed dynamically by the techniques of HE staining， immunohistochemical staining， VG staining and transmission electron microscope examination. Results Vascular endothelial cells and fibroblasts started to proliferate in the junction area in 24-48 h postburn. At the 7th day， granulation tissue formed preliminarily and fibroblasts were in a state of active function. In 10-44 d postburn，widespread vascularization happened in the junction area and granulation tissue present fibrosis and expansion. After 21 days， granulation tissue revealed and developed into connective tissue with myofibroblast (MFB) visible. The wound shrunk approximately by 14% and evident edema happened in superficial granulation tissue on 30th day. Proliferation of vascular endothelial cells and expression of bFGF occurred through the whole process of granulation tissue formation. And their crest-times arrived in 72 h-7 d and 5-7 d. Conclusion Vascularization happened in the junction after 7-10 d postburn and granulation tissue expanded following its regularity. According to situations of the body and the local， autoskin grafting on the superficial hypodermis with improved blood收稿日期： 2013-03-25基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（2011 HZ008);济南市留学人员创业计划资助项目（20080405) 通讯作者：宋国栋，E-nail:sgd. zxyy 163. com常朋飞，等.m度烧伤创面修复的病理组织学特点及其临床意义 37supply should be implemented as soon as possible， which brought exact outcome of high survival rate of grafting and good quality of healing.Key words I Burn; Granulation tissue; Wound healing; Hypodermis; Skin grafting创 伤 愈 合 是 一 个 包 含 中 性 粒 细 胞 、 单 核 /巨 噬 细 胞 、 淋 巴 细 胞 等 炎 性 细 胞 ， 角 质 细 胞 、 成 纤 维 细 胞 、 血 管 内 皮 细 胞 等 修 复 细 胞 ,P4专 化 生 长 因 子 、 碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 （basic fibroblast growth factor， bFGF)等 可 溶 性 介 质 和 胶 原 等 细 胞 外 基 质 成 分 的 复 杂 、 动 态 的 过 程 ， 历 经 炎 症 反 应 期 、 细 胞 增 殖 期 和 成 熟 重 塑 期 等 3个 相 互 重 叠 的 阶 段 m度 （ 全 层 皮 肤 ） 烧 伤 后 ， 全 层 皮 肤 的 坏 死 、 坏 死 皮 肤 组 织 的 存 在 及 其 相 连 有 生 机 皮 下 组 织 的 组 织 学 特 点 ， 均 使 得 m度 烧 伤 创 面 的 修 复 过 程 不 同 于 _般 的 创 伤 。 迄 今 ,对 烧 伤 创 面 愈 合 机 制 的 认 识 主 要 来 自 以 切 口 伤 为 模 型 的 研 究 结 果 63,对 m度 烧 伤 后 坏 死 皮 肤 组 织 与 有 生 机 皮 下 组 织 交 界 区 域 （ “交 界 处 ”） 这 一 特 定 组 织 的 修 复 ,尤 其 是 血 管 化 、 肉 芽 组 织 化 过 程 尚 缺 乏 深 入 和 系 统 的 研 究 ,而 正 确 的 创 面 处 理 则 有 赖 于 对 其 基 本 规 律 及 特 点 的 了 解 。 本 研 究 选 用 皮 肤 和 皮 下 组 织 结 构 与 人 体 相 似 的 成 年 m系 小 型 猪 ,模 拟 临 床 制 作 m度 烧 伤 模 型 ， 对 其 修 复 过 程 进 行 为 期 i个 月 的 动 态 观 察 ， 旨 在 探 讨 其 与 手 术 植 皮 时 机 、 移 植 床 处 理 方 式 的 关 系 。1材 料 与 方 法1.1实 验 动 物 选 用 m系 小 型 猪 （ 中 国 农 业 大 学 实 验 用 小 型 猪 繁 育 场 ） 2头 ,8月 龄 ,36 38 kg。 适 应 性 圈 养 2周 ， 单 笼 饲 养 1周 后 用 于 实 验 。1.2分 组 及 模 型 制 作 在 猪 背 每 侧 设 计 上 、 下 两 排 计 8个 5 cm x5 cm区 域 ,2头 猪 计 32个 区 域 ， 随 机 分 为 烧 伤 组 U = 24)和 对 照 组 （n = 8)。 静 脉 注 射 3%戊 巴 比 妥 钠 0.35 0. 45 mL/kg麻 醉 成 功 后 剃 毛 ， 将 5 cm x5 cm x5 cm大 小 的 铜 块 置 于 恒 温 水 浴 箱 内 ， 加 热 5 min至 100 C， 取 出 后 迅 速 对 烧 伤 组 区 域 烫 65 s,制 成 全 层 皮 肤 m度 烧 伤 动 物 模 型 （ 病 理 证 实 ） 。 对 照 组 未 予 烫 伤 处 理 。 伤 后 两 组 各 区 域 均 外 涂 磺 胺 嘧 啶 银 糊 剂 ,1次 /d,直 到 伤 后 第 30天 。1.3创 面 观 察 及 标 本 采 集 全 程 观 察 记 录 烧 伤 创 面 面 积 、 焦 痂 、 肉 芽 组 织 等 变 化 情 况 。 在 烧 伤 组 创 面 分 别 于 伤 后 24、 48、 72h 和 5、 7、 10、 14、 21、 30 d,各 切 取 4个 包 括 皮 下 组 织 的 标 本 。 其 中 ， 在 伤 后 7、 14、 21、 30 d的 标 本 新 生 组 织 中 心 部 ,切 取 1 mm X 1 mm X 1 mm大 小 组 织 块 ， 用 预 冷 3%戊 二 醛 保 存 做 透 射 电镜 检 查 ;其 余 标 本 均 用 10%甲 醛 固 定 做 病 理 检 查 。 在 对 照 组 区 域 切 取 4个 标 本 ， 以 皮 肤 和 皮 下 组 织 交 界 处 为 中 心 取 电 镜 标 本 。1.4检 测 指 标 及 方 法1.4.1组 织 学 检 查 常 规 石 蜡 包 埋 标 本 ， 垂 直 “交 界 处 ”切 片 ， HE染 色 ， 中 性 树 脂 封 片 ， 光 镜 观 察 “交 界 处 ”病 理 组 织 学 变 化 。1.4.2新 生 微 血 管 检 测 组 织 切 片 经 脱 蜡 、 水 化 、 抗 原 修 复 处 理 后 ， 滴 加 1:100兔 抗 猪 CD34抗 体 （ 北 京 博 奥 森 生 物 技 术 有 限 公 司 ） ， 4 C孵 育 过 夜 ； 实 验 按 SP试 剂 盒 （ 美 国 ZYMED公 司 ） 说 明 进 行 ；DAB 显 色 ， 苏 木 素 复 染 、 脱 水 、 透 明 、 封 片 。 结 果 以 细 胞 浆 着 棕 黄 色 或 棕 褐 色 者 为 阳 性 染 色 ， 光 镜 观 察 “交 界 处 ”新 生 血 管 内 皮 细 胞 及 微 血 管 的 分 布 、 形 态 及 生 长 情 况 。1.4.3 bFGF蛋 白 表 达 检 测 使 用 1:500兔 抗 人 bFGF多 克 隆 抗 体 （ 美 国 Santa Cruz公 司 ） ， 实 验 按 免 疫 组 织 化 学 SP染 色 法 进 行 。 结 果 以 细 胞 浆 着 棕 黄 色 者 为 阳 性 染 色 ， 光 镜 观 察 “交 界 处 ”bFGF蛋 白 表 达 及 分 布 情 况 。1.4.4 胶 原 纤 维 检 查 组 织 切 片 脱 蜡 至 水 ， Weigert铁 苏 木 素 染 色 ,水 洗 ,Van Gieson苦 味 酸 酸 性 复 红 染 色 ,95%乙 醇 急 速 分 化 数 秒 ,依 次 脱 水 、 透 明 、 封 片 。 结 果 以 纤 维 着 红 色 者 为 阳 性 染 色 ,光 镜 观 察 “交 界 处 ”胶 原 纤 维 变 化 。1.4.5成 纤 维 细 胞 超 微 结 构 检 查 标 本 经 戊 二 醛 、 锇 酸 双 固 定 ,顺 梯 度 乙 醇 脱 水 ,Epon812树 脂 浸 透 、 包 埋 ， 聚 合 ， 超 薄 切 片 ， 醋 酸 双 氧 铀 、 柠 檬 酸 铅 电 子 染 色。 透 射 电 镜 观 察 “交 界 处 ”成 纤 维 细 胞 超 微 结 构 变 化 。2结 果2.1创 面 变 化 m度 烧 伤 后 7 d内 ， 创 面 呈 进 行 性 收 缩 ， 面 积 缩 小 约 5.7%,局 部 焦 痂 干 燥 。 7 21 d, 创 面 收 缩 停 滞 、 有 变 形 ， 焦 痂 变 软 。 21 30d,焦 痂 溶 解 、 分 离 ， 肉 芽 创 面 形 成 ， 创 面 进 一 步 收 缩 、 变 形 , 面 积 缩 小 约 13.5%。2.2组 织 学 变 化 烧 伤 后 48 h,在 “交 界 处 ”原 小 血 管 部 位 有 血 栓 形 成 ， 血 管 内 皮 细 胞 增 生 形 成 细 胞 索 ， 部 分 血 栓 被 其 机 化 ,周 围 有 少 量 新 生 的 成 纤 维 细 胞 。 伤 后 72 h,血 栓 被 大 量 增 生 的 血 管 内 皮 细 胞 及38 山 东 大 学 学 报 （ 医 学 版 ) 51卷 7期其 条 索 机 化 、 分 隔 ， 局 部 形 成 管 腔 扩 张 的 毛 细 血 管 网 ， 附 近 成 纤 维 细 胞 数 量 亦 增 加 （ 图 1A)。此 外 尚 有 大 量 渗 出 液 及 单 核 /巨 噬 细 胞 、 嗜 中 性 粒 细 胞 和 淋 巴 细 胞 浸 润 。 伤 后 7 d在 皮 下 浅 层 脂 肪 细 胞 间 质 和 脂 肪 小 叶 之 间 疏 松 结 缔 组 织 中 肉 芽 增 生 而 呈 灶 状 ”分 布 （ 图 1B)。伤 后 10 14 d早 期 的 肉 芽 组 织 形 成 ， 其 中 毛 细 血 管 逐 渐 改 建 为 微 小 动 、 静 脉 ,胶 原纤 维 增 多 成 束 ， 并 向 其 外 周 继 续 增 生 扩 展 （ 图 1C)。 伤 后 21 d后 ， 皮 下 脂 肪 间 肉 芽 组 织 向 浅 层 生 长 ， 残 留 变 性 真 皮 组 织 分 离 ， 形 成 从 浅 到 深 逐 渐 成 熟 、 老 化 的 结 缔 组 织 ， 即 肉 芽 组 织 纤 维 组 织 瘢 痕 组 织 。 伤 后 30 d浅 层 肉 芽 组 织 水 肿 、 毛 细 血 管 扩 张 ， 深 层 有 较 多 微 小 血 管 垂 直 于 创 面 生 长 ， 深 部 瘢 痕 组 织 明 显 收 缩 （ 图 1D)。图1烧伤后创面组织学变化A:烧伤后72 h,血管内皮细胞增生，血栓机化(HE ，X100); B:烧伤后7 d,皮下脂肪间质中肉芽组织（HE，x400); C :烧伤后10 d,微小血管和胶原纤维束形成（HE，x400) ; D:烧伤后30 d,肉芽组织老化（HE ，x100)。Fig. 1 Histological changes in the burn woundA: Proliferation of vascular endothelial cells and organization of thrombus in 72 h postburn (HE， x 100) ; B: Neoformative granulation tissue among adipocytes in 7 d postburn (HE， x400) ; C: Formation of arterioles and collagen fiber bundles in 10 d postburn (HE， x400) ; D : Aging granulation tissue in 30 d postburn (HE， x 100).2.3新 生 微 血 管 变 化 烧 伤 后 血 管 内 皮 细 胞 的 增 生 贯 穿 于 肉 芽 组 织 形 成 的 全 过 程 ， 伤 后 72 h 7 d为 增 生 的 高 峰 期 。 伤 后 24 h,在 交 界 处 ”原 小 血 管 部 位 有 散 在 呈 线 状 的 CD34染 色 阳 性 血 管 内 皮 细 胞 , 之 后 胞 体 变 大 ， 数 量 有 所 增 加 。 至 72 h时 ， 染 色 阳 性 细 胞 数 量 明 显 增 加 ， 有 的 增 生 形 成 实 性 细 胞 索 ， 局 部 形 成 毛 细 血 管 网 ， 在 皮 下 脂 肪 细 胞 间 质 发 现 散 在 孤 立 的 染 色 阳 性 细 胞 （ 图 2A)。至 7 d时 ，染 色 阳 性 细 胞 及 毛 细 血 管 数 量 进 一 步 增 加 （ 图 2B)。伤 后 10 d以 后 ， 细 胞 及 毛 细 血 管 数 量 减 少 ， 部 分 改 建 为 微 小 动 、 静 脉 。 伤 后 21 d后 ， 染 色 阳 性 细 胞 主 要 位 于 已 形 成 肉 芽 组 织 的 浅 层 。A:烧伤后72 h,形成细胞索；B:烧伤后7 d,数量明显 增加。Fig. 2 Proliferation of CD34 positive staining cells (SP, x200) A: Cell line in 72 h postburn; B: An apparent increase in 7 d postburn.2.4胶 原 纤 维 变 化 烧 伤 后 7 d,在 “交 界 处 ”浅 层 脂 肪 细 胞 间 出 现 少 量 红 色 胶 原 纤 维 （ 图 3A),10 d 时 出 现 纤 维 束 ,但 排 列 紊 乱 。 至 伤 后 30 d,胶 原 纤 维 的 数 量 逐 渐 增 多 ， 纤 维 束 变 粗 ， 排 列 方 向 趋 于 与 创 面 平 行 （ 图 3B)。图3胶原纤维变化（VG, x200)A:烧伤后7 d,皮下浅层少量分布；B:烧伤后30 d,胶 原纤维束增多，增粗。Fig. 3 Changes of collagen fibers (VG, x200)A I A small amount of distribution in superficial hypo- dermis in 7 d postburn; B: The increasing and thickening collagen fiber bundles in 30 d postburn.2.5 bFGF表 达 变 化 对 照 组 即 正 常 真 皮 及 皮 下 组 织 偶 见 bFGF阳 性 表 达 细 胞 ， 且 染 色 强 度 较 弱 。 从 烧 伤 后 72 h开 始 ,bFGF的 阳 性 表 达 贯 穿 于 肉 芽 组 织 形 成 的 全 过 程 ， 不 同 阶 段 由 不 同 的 组 织 细 胞 部 分 或 全 部 参 与 ， 伤 后 57d为 表 达 的 高 峰 期 。 伤 后 72 h,在 “交 界 处 ”原 小 血 管 部 位 ,有 散 在 的 血 管 内 皮 细 胞 和 单 核 /巨 噬 细 胞 浆 呈 阳 性 染 色 。 至 伤 后 5常朋飞，等.m度烧伤创面修复的病理组织学特点及其临床意义 397 d,血 管 内 皮 细 胞 、 成 纤 维 细 胞 和 单 核 /巨 噬 细 胞 均 呈 强 阳 性 表 达 ， 胞 外 基 质 中 亦 发 现 bFGF阳 性 染 色 (图 4)。 之 后 bFGF阳 性 表 达 细 胞 数 量 减 少 ， 染 色 强 度 变 弱 ， 至 30 d时 仅 见 弱 阳 性 表 达 信 号 。(SP，x100)2.6成 纤 维 细 胞 超 微 结 构 变 化 烧 伤 后 7d “交 界 处 ”新 生 肉 芽 组 织 中 成 纤 维 细 胞 易 见 （ 图 5A)。 胞 质 内 粗 面 内 质 网 丰 富 并 显 著 扩 展 ， 游 离 核 糖 体 较 多 ， 有 微 丝 及 其 形 成 的 致 密 斑 。 核 形 规 则 ， 染 色 质 分 布 均 匀 。 细 胞 表 面 及 附 近 胶 原 原 纤 维 丰 富 。 伤 后 14 d,在 密 集 的 胶 原 原 纤 维 中 可 见 成 纤 维 细 胞 的 凋 亡 样 形 态 改 变 ： 呈 高 电 子 密 度 ,细 胞 皱 缩 ,胞 浆 改 变 ， 细 胞 器 模 糊 不 清 ， 核 膜 不 完 整 ， 染 色 质 致 密 、 分 布 异 常 ； 亦 可 见 肌 成 纤 维 细 胞 。 伤 后 21 d,肉 芽 组 织 中 肌 成 纤 维 细 胞 胞 质 内 含 有 大 量 微 丝 ,相 互 平 行 排 列 ， 其 走 向 与 细 胞 长 轴 一 致 （ 图 5B)。 核 细 长 、 扭 曲 ， 核 膜 有 多 个 切 迹 。 伤 后 30 d,在 致 密 的 胶 原 原 纤 维 中 有 较 多 脂 滴 分 布 。 可 见 成 纤 维 细 胞 的 退 化 样 形 态 ， 细 胞 膜 局 部 不 完 整 ,胞 质 减 少 并 有 空 泡 形 成 ,粗 面 内 质 网 趋 于 正 常 ,微 丝 模 糊 ， 核 形 规 则 。图5成纤维细胞超微结构变化A:伤后7 d,示 粗 面 内 质 网 及 微 丝 致 密 斑 （ TEM， X12 000) ; B:伤 后 21 d,肌 成 纤 维 细 胞 （ :TEM, x24 000)。Fig. 5 Changes of fibroblastic ultrastructureA: Rough endoplasmic reticulum and macula densa in 7 d postburn(TEM, X12 000) ; B: Myofibroblasts in 21 d postburn(TEM, x 24 000).3讨 论众 所 周 知 ， 感 染 、 坏 死 组 织 及 异 物 的 存 在 是 影 响创 面 愈 合 、 肉 芽 生 长 和 瘢 痕 形 成 最 常 见 的 局 部 因 素 ，m度 烧 伤 创 面 的 自 然 修 复 过 程 是 典 型 的 二 期 愈 合 模 式 。 当 m度 创 面 4 cm2或 条 形 创 面 宽 度 超 过 1.5 cm时 ,常 需 自 体 皮 移 植 来 封 闭 创 面 63 ,而 移 植 床 的 血 运 及 组 织 结 构 则 直 接 影 响 着 植 皮 成 活 率 及质 量 全 身 病 情 越 重 ,血 管 化 、 肉 芽 组 织 化 越 慢 ，40 山 东 大 学 学 报 （ 医 学 版 ) 51卷 7期反 之 亦 然 。 为 了 避 免 肉 芽 组 织 过 度 增 生 及 纤 维 化 ， 也 为 了 减 少 焦 痂 分 离 过 程 的 机 体 消 耗 和 感 染 机 会 ， 临 床 上 ， 宜 在 伤 后 7 10d以 后 ， 根 据 全 身 及 局 部 情 况 ,尽 早 行 坏 死 组 织 削 除 断 层 皮 下 组 织 创 面 _期 自 体 皮 移 植 术 ， 使 移 植 床 位 于 已 获 血 运 改 善 的 皮 下 组 织 平 面 。 其 近 、 远 期 效 果 均 明 显 优 于 传 统 的 切 痂 或 扩 创 （ 剥 痂 ） 疗 法 614。烧 伤 21 d以 后 ， 肉 芽 逐 渐 老 化 ， 深 部 瘢 痕 组 织 明 显 收 缩 。 由 此 可 见 ， 因 为 肉 芽 组 织 长 时 间 增 生 ， 使 形 成 的 纤 维 瘢 痕 组 织 （ 基 底 纤 维 板 ） 不 仅 体 积 大 而 且 收 缩 重 。 肌 成 纤 维 细 胞 在 时 间 与 空 间 上 的 分 布 影 响 着 伤 口 的 收 缩 以 及 愈 合 的 最 终 结 局 115“16 ,伤 后 21 d以 后 创 面 收 缩 可 能 主 要 与 肌 成 纤 维 细 胞 的 作 用 有 关 。 纤 维 板 收 缩 越 重 ,其 中 的 小 血 管 受 挤 压 越 重 ， 静 脉 比 动 脉 易 受 压 ， 加 之 动 、 静 脉 内 压 力 的 差 别 ， 使 静 脉 回 流 比 动 脉 供 血 更 困 难 ； 同 时 肉 芽 组 织 缺 乏 淋 巴 回 流 ,从 而 导 致 浅 层 肉 芽 水 肿 、 血 循 环 不 良 。 提 示 临 床 治 疗 若 仅 刮 除 浅 层 肉 芽 组 织 植 皮 ， 势 必 造 成 植 皮 成 活 率 和 成 活 质 量 下 降 ， 同 时 因 为 基 底 纤 维 板 的 存 留 加 重 愈 合 创 面 的 挛 缩 畸 形 ， 因 此 ， 应 采 用 整 形 外 科 原 则 ,行 肉 芽 组 织 及 其 基 底 纤 维 板 去 除 或 松 解 、 断 层 皮 下 组 织 创 面 自 体 皮 移 植 术 ， 使 移 植 床 位 于 基 底 纤 维 板 与 皮 下 组 织 交 界 平 面 上 。 本 课 题 组 另 项 比 较 研 究 表 明 7 ,由 于 切 除 了 基 底 纤 维 板 ， 不 仅 移 植 床 血 供 好 ,移 植 皮 片 损 伤 轻 、 恢 复 快 ， 而 且 随 着 植 皮 创 面 修 复 进 展 ， 病 理 改 变 、 收 缩 较 轻 ,愈 合 质 量 好 。bFGF由 血 管 内 皮 细 胞 、 成 纤 维 细 胞 和 单 核 /巨 噬 细 胞 等 产 生 ， 通 常 以 无 活 性 的 多 肽 结 合 蛋 白 形 式 储 存 于 细 胞 外 基 质 中 。 当 组 织 受 损 时 ,结 合 的 bFGF 被 释 放 与 靶 细 胞 受 体 结 合 ,促 进 毛 细 血 管 基 膜 降 解 , 诱 导 血 管 内 皮 细 胞 增 殖 、 迁 移 并 形 成 “管 腔 ”等 ， 同 时 通 过 刺 激 成 纤 维 细 胞 、 血 管 内 皮 细 胞 和 平 滑 肌 细 胞 等 的 增 殖 ,促 进 细 胞 外 基 质 成 分 的 合 成 与 分 泌 ， 从 而 促 进 创 伤 的 修 复 。 本 实 验 结 果 显 示 ，bFGF 的 表 达 贯 穿 于 肉 芽 组 织 形 成 的 全 过 程 ， 与 肉 芽 组 织 的 变 化 基 本 同 步 。 伤 后 5 7d,血 管 内 皮 细 胞 、 成 纤 维 细 胞 和 单 核 /巨 噬 细 胞 均 呈 强 阳 性 表 达 ， 正 与 血 管 内 皮 细 胞 、 成 纤 维 细 胞 及 肉 芽 组 织 的 旺 盛 增 殖 相 吻 合 。 因 此 认 为 内 源 性 bFGF的 高 表 达 ， 是 交 界 处 ” 组 织 血 管 化 、 肉 芽 组 织 化 的 重 要 机 制 之 1。肉 芽 组 织 为 新 生 的 富 含 毛 细 血 管 的 幼 稚 阶 段 的 纤 维 结 缔 组 织 ， 由 丰 富 的 毛 细 血 管 、 成 纤 维 细 胞 及 _ 定 数 量 的 炎 性 细 胞 组 成 。 结 合 本 实 验 结 果 ， 111度 烧 伤 后 肉 芽 组 织 的 内 涵 应 包 括 : 带 有 坏 死 皮 肤 的 肉 芽 组 织 ,一 般 指 伤 后 7 14 d焦 痂 比 较 完 整 者 ; 新鲜 肉 芽 组 织 ， 一 般 指 伤 后 14 21 d焦 痂 溶 解 破 溃 者 ; 老 化 肉 芽 组 织 ， 一 般 指 伤 后 21 d以 后 肉 芽 创 面 或 植 皮 术 后 14 d以 后 残 余 创 面 。 这 一 观 点 的 提 出 以 及 据 此 设 计 的 坏 死 组 织 、 肉 芽 及 其 基 底 纤 维 板 削 除 ,断 层 皮 下 组 织 创 面 自 体 皮 移 植 手 术 方 法 ， 有 利 于 临 床 更 加 积 极 、 有 效 地 治 疗 m度 烧 伤 创 面 。参考文献：1 Singer A J, Clark R A. 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