重症术后护理

危重病员的术后护理,宜宾市第二人民医院ICU 钟惠,主要内容,危重病员术后监测循环系统血流动力学监护呼吸系统的监护水电解质及酸碱平衡监护术后管道监护危重病员术后护理术后气道的护理术后病情观察术后镇静镇痛的护理术后危重病员基础护理术后危重病员营养支持术后心理护理和ICU环境支持危抢物品的保障,术后循环系统血流动力学监护,动脉血压监护无创血压监护有创血压监护中心静脉压监护CVP与BP变化的临床意义术后常见心律失常的监护心肌缺血恶性心律失常：快速房颤 频发室早 室速 室颤,附：CVP与BP变化的临床意义,呼吸系统的监护,机械通气患者常规进行呼吸力学监测胸肺顺应性、气道阻力、气道压力呼吸频率和模式监护:频率、节律、动度常规SPO2监护 动态血气分析指标：PH值、 PaCO2、 PaO2、SaO2、 BE 、HCO3-,术后水电解质及酸碱平衡监护,体液与容量不足的监护术前体液渗出丢失，休克病员的神经、体液代偿术中失血电解质的监护术后常见低钠血症的观察低钾血症的观察高钾血症的观察低钙血症的观察,术后管道监护,气道管理静脉管道引流管的评估引流液的观测、计量和分析排泄物、呕吐物、渗出物的观测引流物、排泄物、分泌物的采集引流物的提示：颅内出血 、腹腔出血、胸腔出血、 吻合口瘘、 胆瘘 、肠瘘,危重术后气道的护理,预防肺部并发症，防治呼吸衰竭，医护相长。保持呼吸道通畅：拍背、吸痰、震动排痰，体位引流，膨肺治疗、呼吸练习雾化吸入：超声、氧雾、呼吸机雾化人工气道的管理：建立与维护、气管插管护理、气管切开护理、机械吸痰、SSD技术预防VAP（呼吸机相关性肺炎）的集束式策略,危重病员术后观察,生命体征及意识状态的观察常规监测：体温、脉搏、呼吸、血压变化胸心外科：胸部体征的改变肝胆胃肠外科：腹部体征的改变各项体征动态结合，综合评估病情变化神经外科：瞳孔的改变，肌力测定分级、 GLASGOW评分(颅内血肿、脑水肿、脑疝）,附：Glasgow昏迷量表,切口及伤口的观察,切口的清洁、干燥，切口分泌物伤口愈合情况，敷料和胸腹带外固定等引流管的护理引流管的种类：胃肠减压，腹腔引流，胸腔引流 T管，硬膜外、下引流，尿管，创腔引流及造瘘等引流管的通畅、固定和引流袋的更换引流液的量和性状呕吐物，排泄物的观察尿量是术后重要指标,术后输液用药的护理,输液监护结合医嘱及病情，合理安排输液顺序控制液体滴速，控制输液量，认真观察应用血管活性药物时灵活调节加强输液泵、注射泵的使用及管理高浓度电解质药品的安全使用方法输血监护三查九对，认真记录严密观察输血反应,术后病员镇静镇痛护理,危重病员术后镇静镇痛的必要性疼痛的评估：VRS-5、长海痛尺、脸谱示意图镇痛治疗的护理药物疗法：阿片类药物口服，肌注，静脉注射，PCA等非药物疗法：心理治疗，物理治疗等镇静治疗的护理途径：优选静脉持续输注给药药物种类：苯二氮卓类（咪唑安定，氯羟安定，地西泮等）和丙泊酚（遗忘和抗惊厥作用好）镇静之前必须给予充分镇痛治疗准确评估疼痛及意识程度：Ramsay评分，Riker镇静躁动评分选用恰当的镇痛镇静措施观察及处理不良反应,镇静和躁动的主观评估,Ramsay评分是临床广泛使用的镇静评分标准,术后重症病员基础护理,切实加强基础护理口腔护理皮肤护理保留尿管的护理会阴护理,术后危重病员营养支持,危重病员肠外营养的护理TPN及脂肪乳剂的安全使用危重病员肠内营养支持的护理预防喂养时的吸入性肺炎 抬高床头30-45、口腔护理与肠内营养导管相关的皮肤护理 每天评估、妥善固定腹泻预防营养管阻塞 持续管喂每34小时冲管，温水2030ml。检查喂养后胃潴留量 超过150ml停止管喂,术后心理护理和ICU环境支持,危重病员心理护理加强护患沟通，多种方式沟通社会及家属的支持预防ICU综合征环境支持物理环境：病房硬件设计，温湿度，声音，光源等术后病员的休息与睡眠病房的消毒与感染控制,危抢物品的保障,抢救器材的准备药品四定物品一专的原则即拿即用抢救